張瑩瑩,林天云,蔣 婧,丁 敏

(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 無錫 214100)

周圍性面癱是臨床常見病,表現(xiàn)為患側(cè)面部表情運動喪失,額紋、鼻唇溝變淺或消失,眼裂增大,口角下垂,進(jìn)食可有口角漏液現(xiàn)象,并可繼發(fā)口、眼等器官損害[1]。焦慮抑郁混合狀態(tài)(mixed anxiety and depression disorder,MAD)是指同時存在一定程度的焦慮和抑郁癥狀,但兩組癥狀單獨考慮時均未能達(dá)到做出診斷的程度,且持續(xù)或間歇存在一些自主精神癥狀。近年來,隨著人們生活壓力的增加,MA D的發(fā)病率也隨之上升。研究發(fā)現(xiàn),因失治誤治或面神經(jīng)損傷較重可導(dǎo)致本病遷延難愈,患者擔(dān)心預(yù)后及害怕影響美觀,易增加心理負(fù)擔(dān),產(chǎn)生恐懼、悲觀等負(fù)性情緒,表現(xiàn)出不同程度的心理障礙,造成情緒緊張而加重病情,形成惡性循環(huán)[2-3]。研究發(fā)現(xiàn),采用針灸治療情志類疾病具有良好的療效[4],而刺激面頰、肝區(qū)、皮質(zhì)下、神門、交感等耳穴,具有寧心安神、調(diào)和陰陽、解郁的效果[5]。故本研究采用調(diào)神針法聯(lián)合耳穴貼壓治療周圍性面癱伴焦慮抑郁混合狀態(tài)的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月在無錫市中醫(yī)醫(yī)院針灸科就診的70例周圍性面癱伴焦慮抑郁混合狀態(tài)患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組35例。觀察組男13例,女22例;年齡20～73歲,平均(42.80±14.56)歲;病程1～24周,平均(6.12±2.19)周;House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級:Ⅱ級2例,Ⅲ級9例,Ⅳ級18例,Ⅴ級4例,Ⅵ級2例。對照組男18例,女17例;年齡18～65歲,平均(41.14±14.10)歲;病程1～24周,平均(6.51±2.28)周;H-B面神經(jīng)功能分級:Ⅱ級1例,Ⅲ級11例,Ⅳ級16例,Ⅴ級6例,Ⅵ級1例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)無錫市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參考?耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)?中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn):起病突然,伴或不伴耳后疼痛,患側(cè)眼瞼不能閉合,額紋變淺或消失,不能皺眉,患側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂,向健側(cè)偏斜[6]。焦慮抑郁混合狀態(tài)參考?I C D-10精神與行為障礙分類研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)?中混合性焦慮抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),是指患者同時伴有焦慮與抑郁的癥狀,但是單獨診斷時都達(dá)不到確診焦慮障礙或抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn),并且可能同時存在自主神經(jīng)功能紊亂[7]。②中醫(yī)診斷參考?針灸治療學(xué)?中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn):以突然口眼斜為主癥,舌淡,苔薄白,脈浮或細(xì)[8]。焦慮抑郁混合狀態(tài)參考?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?中郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥見憂郁不暢,情緒不寧,或易怒易哭,或咽中如有物梗塞,舌淡,苔薄,脈弦[9]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分7～14分,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分8～20分;年齡18～80歲;患者知情同意,自愿參與本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 中樞性面癱患者;已參加其他研究或采用其他治療方案且中斷未滿1個月的患者;具有嚴(yán)重心血管疾病或肝腎損害患者;已明確診斷為焦慮癥或抑郁癥的患者;妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)針刺治療。取穴:患側(cè)陽白、太陽、四白、地倉、頰車、翳風(fēng)、風(fēng)池,雙側(cè)合谷、外關(guān)。針具選用0.30mm×40mm的一次性針灸針。囑患者取仰臥位,常規(guī)消毒穴位局部皮膚,陽白、太陽平刺20～25mm,四白、翳風(fēng)、風(fēng)池直刺15mm,合谷、外關(guān)直刺25mm,地倉透刺頰車,留針候氣,諸穴均采用平補平瀉法,留針30min。隔日治療1次,每周3次,連續(xù)治療4周。

2.1 對照組 在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上采用調(diào)神針法治療。取穴:人中、百會,雙側(cè)少商、隱白、大陵、申脈、頰車、間使。針具選用0.30mm×40mm的一次性針灸針。囑患者取仰臥位,常規(guī)消毒穴位局部皮膚,人中向上斜刺10mm,少商、隱白直刺5mm,大陵、申脈、頰車、間使直刺10mm,百會向后平刺10～15mm,以局部感覺酸脹或有放射感為佳,諸穴均采用平補平瀉法,留針30min。隔日治療1次,每周3次,連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上予耳穴貼壓治療。取穴:面頰、肝區(qū)、皮質(zhì)下、神門、交感。選用0.4c m×0.4c m的華佗磁療貼。常規(guī)消毒耳郭,用鑷子夾取磁療貼,貼于所選耳穴,用拇指、食指輕輕按壓數(shù)次,手法由輕到重,以患者能耐受為度。囑患者每日按壓3～5次,每次約3min,以耳部酸、麻、脹、痛或發(fā)熱為佳。雙耳交替進(jìn)行,每次7d,治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。根據(jù)患者癥狀、體征的改善情況及面神經(jīng)功能評定療效,參考文獻(xiàn)[10]中H-B面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)評估面神經(jīng)功能。痊愈:癥狀、體征完全消失,H-B面神經(jīng)功能分級為Ⅰ級;顯效:癥狀、體征均基本消失,H-B面神經(jīng)功能分級提高2級或2級以上;有效:癥狀、體征有所減輕,H-B面神經(jīng)功能分級提高1級;無效:癥狀、體征均無改善,H-B面神經(jīng)功能分級無變化。②多倫多面部分級系統(tǒng)(T F G S)評分。該方法從靜態(tài)和動態(tài)兩方面判斷面癱恢復(fù)情況,總分100分,分值越高代表療效越好。③HAMA、HAMD評分。HAMA包括14個項目,各項均采用0～4分的5級評分法,分?jǐn)?shù)越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重。HAMD共24項,分?jǐn)?shù)越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)性及方差齊性的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為91.43%(32/35),對照組總有效率為82.86%(29/35),兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組周圍性面癱伴焦慮抑郁混合狀態(tài)患者臨床療效比較

(2)T F G S評分比較 治療前,兩組患者T F G S評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者T F G S評分均較治療前升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組T F G S評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組周圍性面癱伴焦慮抑郁混合狀態(tài)患者治療前后多倫多面部分級系統(tǒng)評分比較(分,±s)

表2 兩組周圍性面癱伴焦慮抑郁混合狀態(tài)患者治療前后多倫多面部分級系統(tǒng)評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 35 31.77±7.24 54.71±9.27△▲對照組 35 29.29±7.49 42.54±9.18△

(3)HAMA、HAMD評分比較 治療前,兩組患者HAMA、HAMD評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者HAMA、HAMD評分均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組周圍性面癱伴焦慮抑郁混合狀態(tài)患者治療前后漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評分比較(分,±s)

表3 兩組周圍性面癱伴焦慮抑郁混合狀態(tài)患者治療前后漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 漢密爾頓焦慮量表評分漢密爾頓抑郁量表評分觀察組 35 治療前 10.03±2.28 14.31±3.76治療后 4.17±1.62△▲ 6.57±2.78△▲對照組 35 治療前 9.80±2.07 14.69±3.74治療后 5.94±1.98△ 8.09±2.41△

4 討論

周圍性面癱是指各種原因引起的莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥,造成所支配的面部表情肌癱瘓,屬神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病。目前臨床多采用營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、激素等藥物或手術(shù)治療周圍性面癱,療效不穩(wěn)定,且不良反應(yīng)較大[11]。中醫(yī)認(rèn)為,周圍性面癱屬于“口”“卒口僻”“掉線風(fēng)”等范疇,其發(fā)病機(jī)制是風(fēng)邪襲于面部足陽明、手陽明之經(jīng),經(jīng)筋遇寒拘攣,引起口眼斜,故病位在經(jīng)筋。周圍性面癱屬世界衛(wèi)生組織公布的43種針灸適應(yīng)證之一,有研究證明,周圍性面癱早期介入針灸治療,可有效縮短療程,減少面癱后遺癥發(fā)生,對治療具有積極的意義[12-13]。針灸療法可有效促進(jìn)神經(jīng)損傷的恢復(fù),改善面神經(jīng)周圍血液微循環(huán),興奮面神經(jīng),增強肌纖維收縮,促進(jìn)水腫和炎性物質(zhì)吸收,加速神經(jīng)元修復(fù)[14]。目前,臨床采用針灸治療周圍性面癱已基本成為中西醫(yī)共識。周圍性面癱致患者面部表情功能喪失,對其日常生活造成影響,易致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生,此類患者應(yīng)引起臨床重視。針對表現(xiàn)有焦慮抑郁混合狀態(tài)的周圍性面癱患者,采用針灸治療時常配合選取調(diào)神諸穴。因面癱病程遷延日久,陽氣虧虛,瘀血痹阻脈絡(luò),即面部經(jīng)脈運行受阻,采用調(diào)神針法選取陽明經(jīng)穴可調(diào)理氣機(jī)、扶助正氣,配合疏肝調(diào)神的穴位舒暢情志,以達(dá)到減輕臨床癥狀、緩解不安情緒的目的。

耳穴貼壓療法是有效的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之一,可長時間刺激穴位,避免患者因藥物或針刺侵入機(jī)體而引起不適。?靈樞·口問?曰:“耳者,宗脈之所聚也?！?素問·金匱真言論?曰:“南方赤色,入通于心,開竅于耳。”均闡述了耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切關(guān)系。本研究選取的耳穴綜合考慮了面癱與心理疾病共存的因素,選取面頰、肝區(qū)、皮質(zhì)下、神門、交感穴。風(fēng)邪襲于面部經(jīng)筋,病在面頰,故取面頰穴對癥治療。肝藏魂,疏泄情志,貼壓肝穴可起到安神定志的作用。研究表明,交感可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)紊亂,神門、皮質(zhì)下能雙向調(diào)節(jié)大腦皮層功能,針刺上述穴位可起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用,從而有效調(diào)節(jié)負(fù)性情緒[15-16]。諸穴合用,達(dá)到改善面癱癥狀、寧心安神解郁的效果。

本研究針對周圍性面癱伴焦慮抑郁混合狀態(tài)的患者,采用常規(guī)針刺療法治療面癱癥狀,在此基礎(chǔ)上結(jié)合調(diào)神針法以寧心安神、緩解患者的不安情緒,輔以中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)耳穴貼壓加強臨床治療效果。本研究結(jié)果提示,調(diào)神針法聯(lián)合耳穴貼壓能夠明顯緩解周圍性面癱伴焦慮抑郁混合狀態(tài)患者的面癱癥狀,促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù),改善焦慮、抑郁情緒,療效優(yōu)于單純針刺療法,值得臨床推廣。本研究未將面癱的中醫(yī)證型納入受試因素的考慮范圍,另外,面癱的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)還包括艾灸護(hù)理、情志護(hù)理、穴位貼敷護(hù)理等,綜合施治可能增強療效,以上問題有待進(jìn)一步研究證實。