徐鵬昌

(福建省漳州正興醫(yī)院,福建 漳州 363000)

慢性鼻炎是由鼻黏膜及黏膜下層病變產(chǎn)生的慢性非特異性炎癥,與工作環(huán)境、大氣污染等因素有關(guān),病情可反復(fù)發(fā)作,遷延不愈。該病主要臨床表現(xiàn)為打鼾、流涕、噴嚏、鼻塞,伴有鼻黏膜增厚或腫脹、鼻分泌物增多,會(huì)影響呼吸道的正常生理功能,嚴(yán)重影響患者的生活和工作[1-2]。臨床常以藥物治療慢性鼻炎,需長期用藥,會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng),且易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療慢性鼻炎有較多的臨床經(jīng)驗(yàn),具有療效可靠、安全性高、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。鼻三針是靳瑞教授創(chuàng)建的專用于治療鼻病的針刺方法,即通過針刺鼻通、迎香、印堂三穴以治療疾病。董氏奇穴屬于針灸治療新體系,源于?黃帝內(nèi)經(jīng)?,通過對(duì)穴位產(chǎn)生刺激以調(diào)節(jié)機(jī)體,從而治療疾病,而穴位埋線療法是長效刺激的針刺療法,均在臨床中取得較好的療效。本研究觀察鼻三針聯(lián)合董氏奇穴埋線法治療慢性鼻炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月在漳州正興醫(yī)院治療的60例慢性鼻炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組30例。對(duì)照組男16例,女14例;年齡19～58歲,平均(35.61±4.35)歲;病程2.15～21.33年,平均(4.92±1.20)年。研究組男17例,女13例;年齡18～57歲,平均(35.12±4.12)歲;病程2.35～20.89年,平均(5.27±1.25)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(審批號(hào):1911351)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合?耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)?中慢性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。癥狀:交替性、間歇性鼻塞,運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、溫暖、白天時(shí)鼻塞癥狀減輕,靜坐、寒冷、睡眠時(shí)癥狀加重,伴隨鼻根部不舒適、閉塞性鼻音、嗅覺減退、頭痛等。體征:鼻黏膜呈淡紅色,可無明顯充血,對(duì)血管收縮劑敏感;雙側(cè)下鼻甲腫脹,下鼻甲柔軟有彈性、濕潤、光滑,鼻道內(nèi)有分泌物。②配合治療的患者。③參與本研究前2周內(nèi)未使用治療鼻炎的其他相關(guān)藥物。④年齡18～60歲,家屬及患者均同意參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重肺臟疾病、血液系統(tǒng)病變、腎臟病變、肝臟病變及原發(fā)性心血管疾病等;精神障礙或無法正常溝通者;處于哺乳期或妊娠期。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予患者鼻炎康片[國藥集團(tuán)德眾(佛山)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z 20023063,0.37g/片]口服,每次4片,每日3次,連續(xù)治療30d。

2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鼻三針、董氏奇穴埋線法治療。①鼻三針選穴:印堂、迎香(雙)、鼻通(雙)。選用一次性無菌針灸針(固始公元醫(yī)療器械有限公司,0.25mm×25mm),患者取端坐位,針具及皮膚表面采用75%酒精消毒,向內(nèi)上平刺迎香,捻轉(zhuǎn)得氣,有流淚或鼻部脹痛感;沿皮下向鼻根部針刺印堂,得氣后捻轉(zhuǎn)20s,鼻根部有酸脹感;向內(nèi)上方斜刺鼻通,鼻部有酸脹感。以上穴位進(jìn)針深度均為10～15mm,留針30min,每10min行針1次,每日治療1次,連續(xù)治療30d。②董氏奇穴埋線法:取穴大叉(在手背,食指與拇指赤白肉際處)、火主(在足背,第1、2跖骨底結(jié)合骨縫前緣)、火連(在足內(nèi)側(cè),第1跖骨內(nèi)側(cè),太白穴后5分處)、火串(在前臂后區(qū),腕背側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上3寸,橈骨和尺骨間隙中點(diǎn))。操作方法:消毒針具及皮膚,嚴(yán)格無菌操作,選取可吸收外科縫線2-0線置入7號(hào)埋線針前端,分別刺入腧穴,得氣后先固定針芯,以直線形式將外科縫線埋入穴位,再將針管取出,線頭不能外露,取出針管后采用棉球覆蓋針孔,充分消毒,敷無菌紗布,膠布固定24h,間隔10d治療1次,連續(xù)治療3次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀、體征評(píng)分。鼻塞:無鼻塞癥狀計(jì)0分,偶爾吸氣時(shí)鼻塞計(jì)1分,間歇性鼻塞計(jì)2分,持續(xù)性鼻塞計(jì)3分。流涕:無流涕癥狀計(jì)0分,每日擤鼻≤4次計(jì)1分,每日擤鼻5～9次計(jì)2分,每日擤鼻≥10次計(jì)3分。嗅覺:無嗅覺異常計(jì)0分;嗅覺功能減退不明顯,可聞到味道,計(jì)1分;嗅覺功能明顯減退,幾乎聞不到味道,計(jì)2分;無嗅覺,聞不到味道,計(jì)3分。下鼻甲腫脹:無下鼻甲腫脹計(jì)0分;可見鼻中隔及中鼻甲,下鼻甲輕度腫脹,計(jì)1分;鼻中隔及下鼻甲緊靠,計(jì)2分;鼻底、鼻中隔與下鼻甲緊靠,不可見中鼻甲,計(jì)3分。②臨床療效。痊愈:下鼻甲腫脹及雙側(cè)鼻腔黏膜消失,呼吸順暢,嗅覺異常、流涕、鼻塞等癥狀消失,治療后3個(gè)月未復(fù)發(fā);顯效:下鼻甲腫脹及雙側(cè)鼻腔黏膜減輕,呼吸順暢,嗅覺異常、流涕、鼻塞等癥狀明顯改善,發(fā)作次數(shù)減少;有效:下鼻甲及雙側(cè)鼻腔黏膜有一定程度的腫脹,呼吸順暢,嗅覺異常、流涕、鼻塞等癥狀減輕;無效:癥狀、體征均未緩解。總有效率＝(痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)癥狀、體征評(píng)分比較 治療前,兩組患者鼻塞、流涕、嗅覺、下鼻甲腫脹評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者鼻塞、流涕、嗅覺、下鼻甲腫脹評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05),研究組鼻塞、流涕、嗅覺、下鼻甲腫脹評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性鼻炎患者治療前后癥狀、體征評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組慢性鼻炎患者治療前后癥狀、體征評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 鼻塞評(píng)分 流涕評(píng)分研究組 30 治療前 1.71±0.51 1.85±0.53治療后 0.91±0.27△▲ 1.04±0.29△▲對(duì)照組 30 治療前 1.83±0.54 1.91±0.56治療后 1.31±0.38△ 1.32±0.31△組別 例數(shù) 時(shí)間 嗅覺評(píng)分 下鼻甲腫脹評(píng)分研究組 30 治療前 1.34±0.35 1.85±0.55治療后 0.75±0.17△▲ 0.66±0.19△▲對(duì)照組 30 治療前 1.42±0.41 1.92±0.58治療后 1.01±0.19△ 0.98±0.28△

(2)臨床療效比較 研究組總有效率為93.33%(28/30),對(duì)照組總有效率為80.00%(24/30),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性鼻炎患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

慢性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻窒”“鼻鼽”“鼻嚏”等范疇。窒,阻也,鼽乃鼻流清涕,嚏即鼻癢而嚏聲,病位在下鼻甲。中醫(yī)認(rèn)為,無論是郁熱、氣滯、氣虛還是傷風(fēng)鼻塞,病久均會(huì)致使血行失暢、鼻竅壅阻、氣血功能紊亂,最終導(dǎo)致鼻甲肥大,嚴(yán)重者鼻腔阻塞、充血,久病而瘀,治宜活血化瘀、舒暢氣機(jī)[4]。鼻三針具有宣通鼻竅、宣通肺氣的作用,可促進(jìn)氣血循環(huán)[5]。鼻通為上迎香穴,在鼻甲及鼻翼軟骨交界處,針刺該穴具有疏風(fēng)清熱、宣絡(luò)鼻竅、通絡(luò)止痛的作用,可治療多種鼻部疾病。迎香在鼻腔兩端,針刺該穴具有通利鼻竅、疏散風(fēng)熱的功效,是治療鼻部疾病的首選穴。印堂與鼻相近,位于督脈,具有通鼻開竅、清利頭目的作用。

董氏奇穴又稱董氏針灸,是董景昌先生家傳絕學(xué),源于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)和針灸學(xué),但又與傳統(tǒng)十四經(jīng)穴不同,有獨(dú)特的基礎(chǔ)理論及針刺方法,在臨床中廣泛應(yīng)用。根據(jù)董氏奇穴選穴及定位原則,所選大叉位于手背,食指與拇指赤白肉際處,具有溫陽散寒、行氣導(dǎo)滯的功效;火主位于足背,第1、2跖骨底結(jié)合骨縫前緣,具有舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的功效;火連可調(diào)節(jié)氣血,止痛;火串位于前臂后區(qū),可宣導(dǎo)氣血,通絡(luò)。諸穴合用,可舒筋活絡(luò),調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)。穴位埋線法將針灸學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合,將改良的可吸收外科縫線埋入穴位以治療疾病,融合了藥線、留針、刺絡(luò)放血、針刺等效應(yīng),在慢性鼻炎治療中,通過線體的液化吸收,刺激相應(yīng)穴位,促進(jìn)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),調(diào)節(jié)氣血,提升機(jī)體防御功能[6]。穴位埋線給予穴位長時(shí)間刺激,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫-神經(jīng)功能,減少炎癥因子表達(dá),改善鼻黏膜炎癥浸潤[7]。本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組鼻塞、流涕、嗅覺、下鼻甲腫脹評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05),研究組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。說明鼻三針聯(lián)合董氏奇穴埋線法治療慢性鼻炎可有效緩解患者的臨床癥狀及體征,提高臨床療效,值得臨床應(yīng)用。本研究的不足之處在于研究時(shí)間較短,未觀察患者的遠(yuǎn)期療效,今后需完善研究方案進(jìn)一步研究。