李 濤

(山東省田徑運動管理中心,山東 濟南 250100)

網(wǎng)球肘即肱骨外上髁炎,是針灸科、康復(fù)科及骨科的常見病。網(wǎng)球運動員需重復(fù)使用腕肘部運動,如前臂和肘部長期不當(dāng)用力,會導(dǎo)致肱骨外上髁位置及周圍組織出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷,同時外力撞擊也會引發(fā)疾病,使肘關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)明顯疼痛,旋前功能明顯受限,影響其日常訓(xùn)練及比賽。家庭主婦、廚師等人群需長時間進行肘部旋轉(zhuǎn)或屈伸動作,也易造成慢性損傷,引發(fā)網(wǎng)球肘,對其正常生活造成影響。針刺能改善局部微循環(huán),緩解網(wǎng)球肘患者的疼痛癥狀[1],激光照射有消炎鎮(zhèn)痛的作用,兩者聯(lián)合使用有消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)之功。本研究選取43例網(wǎng)球肘患者為研究對象,采用針刺聯(lián)合激光照射治療,觀察其臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年6月在山東省田徑運動管理中心和山東省運動康復(fù)研究中心接受治療的86例網(wǎng)球肘患者為研究對象,采用單雙號抽簽的方式分為對照組與觀察組,每組43例。對照組男30例,女13例;年齡22～40歲,平均(27.31±3.72)歲;病程1～7個月,平均(3.81±1.06)個月。觀察組男28例,女15例;年齡20～38歲,平均(27.25±3.67)歲;病程1～8個月,平均(3.78±1.02)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?診斷:肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛呈持續(xù)性進展,做擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加劇,累及前臂,導(dǎo)致前臂無力、握力減弱、持物落地;肘外側(cè)壓痛,尤以肱骨外上髁關(guān)節(jié)處壓痛明顯;前臂伸肌群緊張試驗陽性,伸肌群阻抗試驗陽性[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料齊全;肘部X線片檢查顯示正常;對本研究知情,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝臟疾病;患肢出現(xiàn)血管損傷及肌腱斷裂;合并骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)炎性疾病;患肢骨折。

2 治療方法

2.1 對照組 給予激光照射治療。采用ASA MLS MPHI便攜式高能量激光治療儀,將S G探頭置于患者網(wǎng)球肘位置,選擇斷續(xù)波,強度設(shè)置為80%,時間設(shè)置為20min,頻率設(shè)置為400～450Hz。治療2周,第1周每日治療1次,第2周隔日治療1次。

2.2 觀察組 給予針刺聯(lián)合激光照射治療。選取患側(cè)曲池、合谷、手三里、外關(guān)、手五里穴,指導(dǎo)患者取坐位,屈肘,對針刺位置進行常規(guī)消毒,選用規(guī)格為0.35mm×35mm毫針,進針深度10～15mm,采用提插瀉法,運針至患者出現(xiàn)酸、麻及脹痛感,留針30min,每10min運針1次。每日1次,治療10d。激光照射治療的操作方法和治療時長與對照組一致。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。參考?實用骨科學(xué)?[3]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:肱骨外上髁疼痛等臨床癥狀消失,握力恢復(fù)正常,腕關(guān)節(jié)背伸時無疼痛感,肘關(guān)節(jié)恢復(fù)正常運動功能;有效:肱骨外上髁疼痛偶發(fā),其他臨床癥狀均改善,握力輕微下降,腕關(guān)節(jié)背伸時偶發(fā)疼痛,肘關(guān)節(jié)功能運動基本恢復(fù)正常;無效:肱骨外上髁疼痛等癥狀均未緩解,握力明顯下降,腕關(guān)節(jié)背伸時有明顯的疼痛感。②肘關(guān)節(jié)功能及疼痛程度。采用Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分表評定肘關(guān)節(jié)功能,總分100分,其中疼痛45分、運動功能20分、穩(wěn)定性10分、日?；顒幽芰?5分,分?jǐn)?shù)越高表示肘關(guān)節(jié)運動功能越好。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評定,0分表示無痛,1～3分表示輕度疼痛,4～7表示中度疼痛,8～10分表示重度疼痛。③握力。采用電子握力計測量,指導(dǎo)患者測量時雙腳分開直立,手臂自然垂直,手持握力計,使用全力緊握時顯示的數(shù)字即為測試結(jié)果。④炎癥因子水平。晨起空腹采集患者靜脈血5m L,以12000r/min離心10min,取上層血清,于－80℃保存,采用全自動酶標(biāo)儀檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平,試劑盒由北京盛世中方公司提供。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組、對照組的總有效率分別為95.35%(41/43)、76.74%(33/43),組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組網(wǎng)球肘患者臨床療效比較[例(%)]

(2)肘關(guān)節(jié)功能、疼痛評分及握力比較 治療前,兩組患者肘關(guān)節(jié)功能、疼痛評分及握力比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者肘關(guān)節(jié)功能評分均較治療前升高(P＜0.05),觀察組肘關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P＜0.05);兩組患者疼痛評分均較治療前降低,觀察組疼痛評分低于對照組(P＜0.05);兩組患者握力均較治療前增大(P＜0.05),觀察組握力大于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組網(wǎng)球肘患者治療前后肘關(guān)節(jié)功能、疼痛評分及握力比較(±s)

表2 兩組網(wǎng)球肘患者治療前后肘關(guān)節(jié)功能、疼痛評分及握力比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

治療后 70.78±5.21△▲ 2.04±0.34△▲ 68.05±6.45△▲對照組 43 治療前 50.34±3.72 7.20±1.56 29.23±5.21治療后 60.67±4.78△ 4.23±1.02△ 51.24±5.78△組別 例數(shù) 時間 肘關(guān)節(jié)功能評分(分) 疼痛評分(分) 握力(k g)觀察組 43 治療前 50.24±3.67 7.18±1.53 28.89±4.78

(3)炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者TNF-α、IL-6水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者TNF-α、IL-6水平均較治療前降低(P＜0.05),觀察組TNF-α、IL-6水平均低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組網(wǎng)球肘患者治療前后炎癥因子水平比較(n g/L,±s)

表3 兩組網(wǎng)球肘患者治療前后炎癥因子水平比較(n g/L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 腫瘤壞死因子-α 白細(xì)胞介素-6觀察組 43 治療前 59.45±0.65 18.55±2.61治療后 27.23±3.28△▲ 9.23±1.45△▲對照組 43 治療前 59.50±0.63 18.61±2.56治療后 45.34±4.31△ 14.34±1.50△

4 討論

網(wǎng)球肘是臨床常見病,除肘部癥狀外,大部分患者伴有頸部疼痛的現(xiàn)象,且發(fā)病日益年輕化[4]。該病屬于中醫(yī)“肘痛”“肘痹”范疇,病因病機為肘關(guān)節(jié)長期勞損,急性損傷后治療不及時,使氣血瘀滯,血不養(yǎng)筋,進而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通,脈絡(luò)阻滯。唐·藺道人?仙授理傷續(xù)斷秘方?云:“手足久損,筋骨差爻,舉動不能?！敝赋鲇捎谑植块L久勞損,使筋骨錯位,導(dǎo)致其疼痛不能舉,手部活動范圍受限。?素問·長刺節(jié)論?云:“病在筋,筋攣節(jié)痛。”肘痹病位在肘外側(cè),從經(jīng)絡(luò)學(xué)而言是手三陽經(jīng)循行所過之處,因此病在手三陽經(jīng)筋。久勞易傷筋,筋傷則血瘀內(nèi)停;久勞則正氣虛,外感風(fēng)寒濕邪閉阻肘部經(jīng)絡(luò),使氣血運動不暢,進而使筋骨失養(yǎng),久之則導(dǎo)致肘痹。治療的根本在于疏通經(jīng)氣、活血通絡(luò)。

激光照射是臨床常見的物理治療方法,直接照射在疼痛部位可增加局部血流,抑制疼痛刺激引起的末梢神經(jīng)沖動,是一種無創(chuàng)、方便、安全的治療措施,臨床應(yīng)用價值較高[5]。網(wǎng)球肘患者久病傷筋,久病必瘀,針刺采用提插瀉法,在人體特定部位進行刺激,以達到治療疾病的效果。針刺以特定穴位為基礎(chǔ),達到合適的進針深度后,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和陰陽,扶正祛瘀,從而緩解麻木、疼痛、瘀斑等癥狀。曲池位于手陽明大腸經(jīng),針刺此穴可改善上肢血液循環(huán),用于治療肘臂麻木、疼痛等癥;手三里屬于手陽明大腸經(jīng),針刺此穴可疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛,用于治療上肢不遂、手臂無力等癥;手五里屬于手陽明大腸經(jīng),針刺此穴可散瘀止痛,用于治療中風(fēng)偏癱、肘臂疼痛等癥;外關(guān)屬于手少陽三焦經(jīng),針刺此穴能祛瘀,用于治療上肢不遂;合谷屬于手陽明大腸經(jīng)原穴,針刺此穴可升清降濁、疏風(fēng)散表、宣通氣血。諸穴配合,具有散寒疏經(jīng)、溫通經(jīng)絡(luò)、行瘀散結(jié)之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,針灸得氣后,能調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)平衡,促進局部血液循環(huán),緩解肌肉痙攣、局部水腫等情況,進而起到快速止痛的效果,促使肘關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)[6]。劉國忠[7]研究表明,以患者的壓痛點為中心或在肱骨外上髁、橈骨小頭進行密集型毫針針刺,可使患者的疼痛感明顯減輕,治療效果顯著。

網(wǎng)球肘由于脈絡(luò)阻滯引發(fā)疼痛,導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能障礙、握力下降。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),且疼痛、肘關(guān)節(jié)功能、握力的改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05),說明針刺聯(lián)合激光照射治療網(wǎng)球肘能提高臨床療效,有效緩解患者疼痛,改善肘關(guān)節(jié)功能;觀察組TNF-α、IL-6水平均低于對照組(P＜0.05),說明針刺聯(lián)合激光照射治療網(wǎng)球肘能減輕炎性反應(yīng)。張萬蓉[8]采用針灸聯(lián)合激光照射治療網(wǎng)球肘,治療有效率達91%,認(rèn)為針刺能改善局部血液循環(huán),激光照射能起到消炎鎮(zhèn)痛的效果,與本研究結(jié)果存在一致性?？梢?針刺聯(lián)合激光照射治療網(wǎng)球肘療效較好。目前,針刺聯(lián)合激光照射治療網(wǎng)球肘僅限于臨床效果方面的研究,少有作用機制方面的探討,今后有待進一步加強。