張曉琴

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院,山西 太原 030009)

失眠是睡眠時間、睡眠深度未達到正常睡眠要求的一種睡眠障礙,難以入睡、早醒、易醒、醒后再難入睡等是常見的臨床表現(xiàn),嚴重者疲乏無力、精神不振,或多或少地損害身體健康,進而影響其他社會活動能力,中醫(yī)稱之為“不寐”。隨著現(xiàn)代社會各方面壓力的影響,易引起肝的疏通功能異常,肝氣的運動受阻,郁而成結(jié),日久化火,火熱擾及心神而出現(xiàn)失眠。本研究采用腹針聯(lián)合普通針刺治療肝郁化火型不寐患者,觀察其臨床療效及對睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年1月就診于太原市中醫(yī)醫(yī)院心腦科的60例肝郁化火型不寐患者,按照隨機數(shù)字表法分為西藥組和聯(lián)合針刺組,每組30例。聯(lián)合針刺組男11例,女19例;年齡21～57歲,平均(47.05±12.10)歲;病程3～36個月,平均(26.7±6.3)個月。西藥組男13例,女17例;年齡20～59歲,平均(48.02±13.51)歲;病程4～39個月,平均(27.3±6.9)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?涉及人的生物醫(yī)學研究國際倫理準則?和?赫爾辛基宣言?中相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 參考?中國失眠癥診斷和治療指南?中失眠的診斷標準,且A～F都必須滿足[1]。A.患者報告,或患者父母或觀察者觀察到患者存在下列1條或以上:入睡困難;睡眠維持困難;比期望的起床時間醒得早;在適當?shù)臅r間點不肯上床睡覺;沒有父母或照顧者干預難以入睡。B.患者報告,或患者父母或照顧者觀察到患者存在下列與夜間睡眠困難相關(guān)的1條或以上:疲勞或萎靡不振;注意力、專注力或記憶力下降;社交、家庭、職業(yè)或?qū)W業(yè)等功能損害;情緒不穩(wěn)或易激惹;日間瞌睡;行為問題(如活動過度、沖動或攻擊性);動力、精力或工作主動性下降;易犯錯或易出事故;對自己的睡眠質(zhì)量非常關(guān)切或不滿意。C.這些睡眠/覺醒主訴不能完全由不合適的睡眠機會(如充足的睡眠時間)或環(huán)境(如黑暗、安靜、安全、舒適的環(huán)境)解釋。D.這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀至少每周出現(xiàn)3次。E.這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀持續(xù)至少3個月。F.這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀不能被其他的睡眠障礙更好地解釋。

(2)中醫(yī)診斷標準 參考?中國病證診斷療效標準?中不寐的診斷標準:輕者入寐困難或寐而易醒,醒后不寐,重者徹夜難眠;常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥狀;經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。肝郁化火型:心煩不能入睡,煩躁易怒,胸悶脅痛,頭痛面紅,目赤,口苦,便秘尿黃;舌紅,苔黃,脈弦數(shù)[2]。

1.3 納入標準 年齡18～60歲;符合上述中西醫(yī)診斷標準;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(P S Q I)評分＞7分;1個月內(nèi)未服用鎮(zhèn)靜催眠藥及接受其他失眠相關(guān)治療;患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 存在精神類疾病,或嚴重心腦血管疾病,或嚴重肝腎功能不全者;酗酒及藥物濫用者;妊娠、哺乳期女性;其他疾病引起的繼發(fā)性失眠者。

2 治療方法

2.1 西藥組 給予艾司唑侖片(山東信誼制藥有限公司,國藥準字H 37023047,1m g/片)1m g睡前口服,必要時加量至2m g睡前口服,連續(xù)服用2周。

2.2 聯(lián)合針刺組 采用薄氏腹針和普通針刺治療。薄氏腹針選取穴位:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(雙)、外陵(雙)、商曲(雙)、氣穴(雙)、氣旁(雙)[3];配合普通針刺,取穴:三陰交(雙)、行間(雙)、大陵(雙)。操作方法:告知患者針刺全過程,囑其放松,取仰臥位,充分暴露腹部,用碘伏對針刺局部區(qū)域進行消毒,用套管針對準腹部穴位快速敲入,深度為13～25mm,不行手法,留針30min后取出。普通針刺時(針具規(guī)格為0.25mm×40mm),三陰交直刺13～25mm,平補平瀉;行間直刺13～20mm,大陵直刺8～13mm,行捻轉(zhuǎn)瀉法,得氣后留針30min。每日1次,每周治療6d,治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。臨床痊愈:夜間睡眠時長達6h以上,醒后精力旺盛,P S Q I減分率＞75%;顯效:睡眠質(zhì)量顯著提高,睡眠時長較前多3h以上,減分率為51%～75%;有效:癥狀較前減輕,睡眠時長較前增加少于3h,P S Q I減分率為25%～50%;無效:治療后睡眠無改善,P S Q I減分率＜25%[4]。P S Q I減分率＝(治療前評分－治療后評分)/治療前評分×100%?？傆行榕R床痊愈、顯效、有效之和。②睡眠質(zhì)量。采用P S Q I評估睡眠質(zhì)量[5],P S Q I總分為0～2 l分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布者,采用t檢驗,不符合正態(tài)分布者,采用秩和檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 聯(lián)合針刺組總有效率為93.33%(28/30),高于西藥組的80.00%(24/30),但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組肝郁化火型失眠患者臨床療效比較

(2)PSQI評分比較 治療前,兩組患者PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者PSQI評分均較治療前降低,聯(lián)合針刺組低于西藥組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝郁化火型不寐患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分比較(分,±s)

表2 兩組肝郁化火型不寐患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與西藥組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分聯(lián)合針刺組 30 15.01±1.89 7.79±2.11△▲西藥組 30 14.88±1.75 11.21±2.05△

4 討論

失眠是臨床常見的一種睡眠障礙,該病在我國的發(fā)病率為10%～20%[6]。其發(fā)病機制有過度覺醒機制、相關(guān)腦區(qū)及神經(jīng)遞質(zhì)機制、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫機制、內(nèi)源性生物鐘機制等[7],并認為5-羥色胺(5-HT)是不可缺少的睡眠神經(jīng)調(diào)節(jié)因子,可誘導大腦進入睡眠狀態(tài)。目前失眠的治療包括藥物治療和非藥物治療,但非藥物治療的療效由于多種因素的影響,難以定性評價。苯二氮類是臨床治療失眠的常用藥物,其靠延長淺睡眠時間發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用,但由于縮短了快動眼和慢波睡眠,會增加第2日的疲勞程度,并且隨著劑量的累積,會損害認知功能的多個維度[8]。艾司唑侖片發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用主要是靠縮減或消除非快速眼動第4期,阻斷激活網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而實現(xiàn)的,治療劑量可短暫影響近期記憶,藥物過量可出現(xiàn)精神紊亂、震顫等不良反應,甚至出現(xiàn)呼吸困難而危及生命。

中醫(yī)認為,不寐是由于屬陰的五臟、屬陽的六腑功能紊亂,氣血不和,導致心神擾動,睡眠失常。心可掌控人的精神、意識、思維活動,即中醫(yī)的狹義之神,可及時做出判斷,并制定措施。七情雖各有所屬臟腑,但皆由心所主,故精神情志方面的疾病,皆可從心論治,而且心本身的病理變化亦可引起各種精神癥狀。心血充盈,化生的心神、心氣滿足機體需要,則神定眠安。雖然神志由心掌控,但與肝的疏通調(diào)暢密不可分。情志正常則人能安眠,郁怒則肝失條達,日久化火傷陰,多出現(xiàn)精神情志的改變。脾胃為后天之本,心主行血以養(yǎng)脾;脾胃化生氣血,為心的神志活動提供物質(zhì)原料,以化神養(yǎng)神。脾運化水濕正常,防止水液在體內(nèi)潴留,形成痰飲水濕而擾動心神。腎主骨生髓,腦髓充養(yǎng),則睡眠正常。腎陰充足,則腎之真水升而心之君火降,水火相濟,精神活動正常。薄氏腹針是一種全息療法[9]。腹部是五臟六腑的聚集地,全身各臟腑在腹部皆有對應的反射區(qū),通過腹部所反映的信息即可診治全身疾病,其主要是通過針刺神闕周圍穴位以達到治療疾病的目的。神闕(肚臍)作為維系胎兒與母體的唯一通道,通過臍帶可吸收營養(yǎng),排出代謝廢物,逐漸形成一個以肚臍為中心的完備的供給體系,可以向全身布散氣血。胎兒出生后,雖然與母體的聯(lián)系中斷,但該經(jīng)絡調(diào)控系統(tǒng)依然存在。腹針取穴以腹白線為縱軸,任脈位于其下;以臍旁天樞所在的連線為橫軸,所取穴位皆在此坐標軸的4個象限。針刺位于任脈上的4個穴位(中脘、下脘、氣海、關(guān)元),以充養(yǎng)先天經(jīng)絡系統(tǒng)。針刺腹部的雙側(cè)滑肉門及雙側(cè)外陵,可將先天經(jīng)絡系統(tǒng)中的氣血,向外輻射布散于肢體末端。商曲、氣旁、氣穴分別位于下脘、氣海、關(guān)元旁開5分,具有調(diào)補肝、脾、腎之功。三陰交是足太陰脾經(jīng)穴位,針刺此穴可調(diào)補肝腎、健脾養(yǎng)血。針刺足厥陰肝經(jīng)的行間、手厥陰心包經(jīng)的大陵,行瀉法,可清瀉心肝之火。諸穴合用,共同調(diào)控臟腑經(jīng)絡失衡,布散氣血,治療失眠。李玉潔等[10]研究發(fā)現(xiàn),腹針療法可顯著提升患者的睡眠質(zhì)量,可能與升高外周血5-HT含量有關(guān)。

綜上所述,腹針聯(lián)合普通針刺可明顯提升肝郁化火型不寐患者的睡眠質(zhì)量,雖然聯(lián)合針刺組總有效率高于單純西藥組,但組間比較差異無統(tǒng)計學意義,可能與本研究樣本量小、觀察時間短有關(guān)。