趙晉瑩,劉雁澤,曹家楨,王富春,李永明

(長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長春 130117)

微針療法[1],亦稱微針系統(tǒng),是針灸學(xué)中的重要組成部分,其操作簡便,針刺痛苦小,療效顯著,深受醫(yī)患人員的青睞,也受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。近半個(gè)世紀(jì)以來,微針療法發(fā)展較快,已形成耳針、頭針、眼針、面針、鼻針、腕踝針、手足針、臍針、腹針等多個(gè)成熟的微針系統(tǒng)。多種微針系統(tǒng)療法的產(chǎn)生,其依據(jù)主要有現(xiàn)代生物全息理論、傳統(tǒng)臟腑與八卦對(duì)應(yīng)的理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理、神經(jīng)體液等假說等[2]。中醫(yī)的整體觀念、辨證論治的思想也對(duì)多種微針系統(tǒng)療法的產(chǎn)生和發(fā)展有重要的意義[3]。中醫(yī)理論對(duì)人體的認(rèn)識(shí)是全息觀[4],有研究表明,眼、耳這些相對(duì)獨(dú)立的組織器官與人體整體存在“全息”關(guān)系[5],即在局部區(qū)域內(nèi)存在人體的縮影[6]。

1977年,宋繼美教授首次提出皮膚肥大細(xì)胞可能同經(jīng)穴現(xiàn)象相關(guān)的假說[7],后經(jīng)多個(gè)研究機(jī)構(gòu)的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證,目前已經(jīng)有近百篇相關(guān)研究論文發(fā)表證實(shí)了“宋氏理論”[8]。美國中醫(yī)藥針灸學(xué)會(huì)李永明教授經(jīng)過多年研究發(fā)現(xiàn),人體肥大細(xì)胞分布密度同經(jīng)穴分布密切相關(guān),尤其是發(fā)現(xiàn)所有微針系統(tǒng)的皮膚區(qū)域,都有肥大細(xì)胞聚集的現(xiàn)象,如頭、耳、眼、鼻、口唇、腕踝等[9]。然而,在人體表面所有已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的“肥大細(xì)胞聚集特殊區(qū)域”中,乳房與會(huì)陰部是僅有的兩個(gè)還沒有開發(fā)微針系統(tǒng)的區(qū)域。因此,李永明教授與王富春教授提出,乳房由于其特殊的生理解剖功能及其與經(jīng)絡(luò)、臟腑的聯(lián)系,也存在相應(yīng)的微針系統(tǒng),并可治療特定部位的疾病。現(xiàn)結(jié)合兩位專家多年臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)“乳針療法”探討如下。

1 乳房的生理解剖基礎(chǔ)

乳房主要由腺體、導(dǎo)管系統(tǒng)、脂肪組織、纖維組織構(gòu)成。

1.1 乳房的血供 乳房的血供主要來自內(nèi)側(cè)的胸廓內(nèi)動(dòng)脈,外側(cè)的腋動(dòng)脈分支及深部的肋間動(dòng)脈,其中腋動(dòng)脈的分支又包括胸上動(dòng)脈、胸肩峰動(dòng)脈胸肌支、胸外側(cè)動(dòng)脈和肩胛下動(dòng)脈[10-12]。在乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)胸廓內(nèi)動(dòng)脈肋間穿支和胸外側(cè)動(dòng)脈的分支相互吻合形成動(dòng)脈網(wǎng)[13]。而在靜脈方面,在乳暈周圍存在一環(huán)形靜脈叢,來自該靜脈叢和乳腺組織的血液最終匯入與各動(dòng)脈伴行的靜脈,即胸廓內(nèi)靜脈、腋靜脈和肋間靜脈[14]。

1.2 乳房的神經(jīng)分布 乳房神經(jīng)主要來自第2～6肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支和前皮支。外側(cè)皮支的前支和前皮支的外側(cè)支支配乳房。肋間神經(jīng)皮支主干在走行過程中沿途向各個(gè)方向發(fā)出細(xì)小分支至乳腺體及皮膚,呈“立體發(fā)散”狀分布[14]。

1.3 乳房的淋巴結(jié)構(gòu) 乳房的淋巴管豐富,分淺、深兩組。淺組位于皮下和皮內(nèi),深組位于乳腺小葉周圍和輸乳管內(nèi)壁,兩組之間廣泛吻合。乳房的淋巴結(jié)主要引流至腋淋巴結(jié),部分回流到胸骨旁淋巴結(jié)、胸肌間淋巴結(jié)和膈淋巴結(jié)。

2 乳房與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系

對(duì)乳房經(jīng)絡(luò)、解剖、生理、病理的認(rèn)識(shí),最早出現(xiàn)在?黃帝內(nèi)經(jīng)?中,論述了與乳房相關(guān)的全身經(jīng)絡(luò)有肺、胃、心包、肝、膽、脾、沖、任等經(jīng)脈,其中較為密切的當(dāng)屬肝、胃、腎經(jīng)及沖、任二脈[15]。足陽明胃經(jīng)從缺盆下而貫乳中;足厥陰肝經(jīng)上膈,布胸脅繞乳頭而行;足少陰腎經(jīng)上貫肝膈而與乳相連;沖任二脈起于胸中,任脈循腹里,上關(guān)元至胸中,沖脈夾臍上行,至胸中而散。此外,脾經(jīng)、膽經(jīng)、心包經(jīng)、肺經(jīng)的循行也與乳房相近:足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃上膈,布于胸中;足少陽膽經(jīng)合缺盆以下胸中;手厥陰心包經(jīng)起于胸中,出屬心包絡(luò),下膈。

?外證醫(yī)案匯編·乳脅腋肋部?曰:“男子之乳房屬腎,何也?男以氣為主,女以血為先,足少陰腎之脈經(jīng)膀肌,其直者從腎貫肝膈,入肺中,水中一點(diǎn)真陽,直透三陰之上?！盵16]指出男子乳房屬腎,與女子乳房歸經(jīng)的不同。?丹溪心法?認(rèn)為:“乳房屬于足陽明胃經(jīng),乳頭屬于足厥陰肝經(jīng)?！敝赋鋈榉繗w屬胃經(jīng),乳頭歸屬肝經(jīng)。?瘍醫(yī)大全?在論及乳房的形態(tài)結(jié)構(gòu)時(shí)指出:“婦人乳有十二鑲。”指出乳房之解剖結(jié)構(gòu)。?婦科經(jīng)論?曰:“婦人經(jīng)水與乳,俱有脾胃所生。”指出脾胃為后天之本,主水谷之精,為經(jīng)水、乳汁化生的源泉。可見,乳房的正常生理功能的維持需各臟腑及經(jīng)脈共同協(xié)調(diào)作用。

3 乳房的腧穴分布

與乳房相關(guān)的經(jīng)絡(luò)有肺經(jīng)、胃經(jīng)、心包經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、沖脈、任脈等,分布在乳房的穴位總計(jì)25個(gè),見表1?！敖?jīng)脈所過,主治所及”,位于乳房的腧穴均可治療胸悶、咳嗽及乳腺相關(guān)疾病。

表1 乳房腧穴分布表

4 乳針的分區(qū)與操作

4.1 基于“三焦理論”形成的乳針分區(qū) ?黃帝內(nèi)經(jīng)?中除了認(rèn)為三焦為六腑之一,有通調(diào)水道的作用外,還認(rèn)為三焦是上、中、下三焦的合稱,將人體劃分為上、中、下三部分,?靈樞·營衛(wèi)生會(huì)?云:“上焦出于胃上口,并咽以上,貫膈而布胸中。”“中焦亦并胃中,出上焦之后。”“下焦者,別回腸,注入膀胱,而滲入焉?！奔瓷辖拱ㄐ?、肺,中焦包括脾、胃、肝、膽,下焦包括膀胱、腎、大小腸等,其功能描述為:“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。”

?靈樞·決氣?云:“上焦升發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉?！本崾旧辖篂闅庋⒀泻徒粨Q的場所,“上焦如霧”概括了其氣血循環(huán)功能[17]。心肺同居上焦,心主血而肺主氣,協(xié)同調(diào)節(jié)全身的氣血運(yùn)行。?類經(jīng)?云:“心肺居于隔上,二陽臟也,心為陽中之陽,肺為陽中之陰?！毙年幣c肺陽互為體用關(guān)系,心陰得肺陽而血化,氣行順暢,肺陽為心陰之用,肺陽得心陰而肺自靜[18]。從西醫(yī)角度講,若肺部出現(xiàn)病變,最先缺氧的就是心臟[19]。

中焦功能主要為對(duì)飲食物的受納、腐熟,并將水谷精微上傳至清竅。脾主運(yùn)化,胃主受納,脾胃是人體對(duì)飲食物進(jìn)行消化吸收并輸布精微物質(zhì)到全身各處的主要臟器,是氣血津液所出之處,為后天之本。肝主疏泄,脾主運(yùn)化,脾的運(yùn)化功能有賴于肝的疏泄來協(xié)調(diào),可謂木之疏土,肝調(diào)暢氣機(jī)可促進(jìn)脾胃運(yùn)化。肝通過促進(jìn)膽汁分泌,以輔助脾胃運(yùn)化[20]。若肝木受邪,亦可橫逆犯脾,導(dǎo)致胃失和降。

下焦主要包括膀胱、腎臟、大腸、小腸等,其主要生理功能為傳導(dǎo)糟粕,排泄二便[21]。腎為先天之本,更是元?dú)庵?貫穿上下。膀胱為州都之官,司氣化。膀胱的氣化與腎有關(guān),腎氣足則能化,腎氣虛則不能化。

?溫病條辨?中亦有溫病從上焦傳至中下焦之說:“溫病由口鼻而入,鼻氣通于肺,口氣通于胃,肺病逆?zhèn)?則為心包。上焦病不治,則傳中焦,胃與脾也;中焦病不治,即傳下焦,肝與腎也。始上焦,終下焦?！笨梢娚?、中、下三焦的位置及其貫穿的關(guān)系:心、肺同居于上,脾、胃、肝、膽橫居于中,腎、膀胱位于下部。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行,脾胃經(jīng)行于胸前側(cè),肝膽經(jīng)循側(cè)腹部,位于脾胃經(jīng)外側(cè)。

基于上述中醫(yī)基礎(chǔ)理論結(jié)合乳房的解剖原理及經(jīng)絡(luò)臟腑理論,故將乳針分區(qū)如下:以一側(cè)乳房的乳頭為中心,分為上、下、內(nèi)、外區(qū):上區(qū)為心肺區(qū),下區(qū)為腎膀胱區(qū),外區(qū)為肝膽區(qū),內(nèi)區(qū)為脾胃區(qū)。另一側(cè)與之對(duì)稱分布。

4.2 乳針的操作要求 根據(jù)辨證,選取靠近乳暈1寸的相應(yīng)臟腑分布部位,微針15°～30°平刺,根據(jù)疾病的不同選擇環(huán)繞乳暈進(jìn)行離心刺或向心刺。一般情況下,進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)手法,以得氣為度,可施行刮柄法。

4.3 留針及出針 留針期間不施行任何手法,讓針體留置在穴區(qū)內(nèi)。一般情況下,留針時(shí)間宜在15～30min。拇、食二指捏持針柄,將針慢慢拔出,拔針后即刻用干棉球按壓針孔,避免出血。

4.4 乳針的注意事項(xiàng) 乳針療法可用于治療乳腺的常見病,但對(duì)一些危急病證如急性乳腺炎、乳汁淤積性囊腫、乳腺癌等病證不作為首選療法。本針法的針感較強(qiáng),故對(duì)兒童及妊娠婦女不適用。在針刺過程中要嚴(yán)格消毒,防止感染;針刺深度一般在2.5～13mm,過深則易傷及乳腺。

5 醫(yī)案舉例

5.1 乳腺增生案 患者,女,35歲,2019年3月15日初診。主訴:經(jīng)前左側(cè)乳房脹痛反復(fù)發(fā)作2年?，F(xiàn)病史:患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)前4～5d左側(cè)乳房脹痛,月經(jīng)來潮后癥狀緩解,隨后每次經(jīng)前4～5d左側(cè)乳房均出現(xiàn)脹痛且逐漸加重;體檢示左側(cè)乳房外上方可觸及多個(gè)大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié),質(zhì)韌,結(jié)節(jié)與周圍組織不粘連,可被推動(dòng),常有輕度觸痛,腋下淋巴結(jié)不大;乳腺B超檢查示左側(cè)乳腺外上象限可見一大小約3.4mm×4.7mm的低回聲團(tuán)塊,邊界清晰,邊緣規(guī)則?？滔掳Y:左側(cè)乳房脹痛,按之痛甚,舌紅,苔黃,脈弦。西醫(yī)診斷:乳腺增生病。中醫(yī)診斷:乳癖(肝陽上亢證)?；颊咴陆?jīng)干凈后,采用乳針治療,選取左側(cè)乳根、膻中,心肺區(qū)、肝膽區(qū)及腎膀胱區(qū)靠近乳暈1寸的部位,采用0.25mm×25mm毫針以15°～30°角平刺,環(huán)繞乳暈進(jìn)行離心刺,進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)瀉法,得氣為度,留針20min。每日1次,10次為1個(gè)療程,連續(xù)針刺5個(gè)療程。治療2個(gè)療程后,患者自覺左側(cè)乳房脹痛減輕;治療5個(gè)療程后,患者自訴經(jīng)前偶有左側(cè)乳房脹痛,查乳腺B超檢查示左側(cè)乳腺外上象限可見一大小約2.1mm×3.5mm的低回聲團(tuán)塊,邊界清晰,邊緣規(guī)則。遂在患者月經(jīng)干凈后針刺3個(gè)療程。治療結(jié)束后囑患者調(diào)情志。半年后隨訪,患者自述經(jīng)前左側(cè)乳房未見明顯脹痛,B超檢查未見乳腺增生。

按語:該患者初診時(shí)脈弦,平素急躁易怒,故診斷為乳癖之肝陽上亢證,選取乳根、膻中、肝膽區(qū)針刺,以達(dá)疏肝解郁之功。脾胃為后天之本,于脾胃區(qū)選穴意為調(diào)暢后天以養(yǎng)先天。微針環(huán)繞乳暈進(jìn)行離心刺,進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)瀉法,以疏肝解郁,故取得滿意療效。

5.2 食管炎案 患者,男,40歲,2018年12月7日初診。主訴:胸悶、胸骨疼痛、吞咽困難1周?，F(xiàn)病史:患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸骨疼痛、吞咽困難,每于吞咽食物時(shí)加重。上消化道內(nèi)鏡示:食管中段黏膜發(fā)紅?？滔掳Y:胸悶,胸骨疼痛,吞咽困難,舌淡紅,苔白膩,脈弦滑。西醫(yī)診斷:食管炎。中醫(yī)診斷:郁證(氣滯濕郁證)。采用乳針治療,選取膻中、雙側(cè)中府,脾胃區(qū)、心肺區(qū)靠近乳暈1寸的部位,采用0.25mm×25mm毫針以15°～30°角平刺,環(huán)繞乳暈進(jìn)行離心刺,進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)瀉法,得氣為度,留針20min。每日1次,5次為1個(gè)療程,連續(xù)針刺3個(gè)療程。治療1個(gè)療程后,患者自覺胸悶、胸骨疼痛、吞咽困難癥狀減輕;治療3個(gè)療程后,患者自覺胸悶、胸骨疼痛、吞咽困難癥狀消失,復(fù)查上消化道內(nèi)鏡示:食管黏膜正常。治療結(jié)束后囑患者忌食辛辣,調(diào)情志。半年后隨訪,患者自述胸悶、胸骨疼痛、吞咽困難未復(fù)發(fā)。

按語:該患者初診時(shí)舌淡紅,苔白膩,脈弦滑,故診斷為郁證之氣滯濕郁證,選取膻中、中府以調(diào)氣,在乳房脾胃區(qū)選穴,以健脾化濕;針刺心肺區(qū)穴位可調(diào)暢氣機(jī)升降。微針環(huán)繞乳暈進(jìn)行離心刺,進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)瀉法,以健脾化濕、行氣解郁,故取得滿意療效。

5.3 抑郁案 患者,女,49歲,2018年10月15日初診。主訴:胸悶、欲哭、咽部有異物感1個(gè)月。現(xiàn)病史:患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、欲哭、咽部有異物感,每于夜深時(shí)加重。喉鏡、心臟超聲檢查未見異常。刻下癥:胸悶,欲哭,咽部有異物感,胸脅脹滿,納呆,困倦,舌淡紅,苔白膩,脈弦。西醫(yī)診斷:癔球癥。中醫(yī)診斷:梅核氣(肝郁氣滯證)。采用乳針治療,選取膻中及肝膽區(qū)靠近乳暈1寸的部位,采用0.25mm×25mm毫針以15°～30°角平刺,環(huán)繞乳暈進(jìn)行離心刺,進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)瀉法,得氣為度,留針20min。每日1次,每周針刺5次,10次為1個(gè)療程,連續(xù)針刺2個(gè)療程。治療1個(gè)療程后,患者自覺胸悶、咽部異物感癥狀減輕;治療2個(gè)療程后,患者自訴胸悶、欲哭、咽部有異物感癥狀消失。治療結(jié)束后囑患者忌食辛辣,調(diào)情志。半年后隨訪,患者自述癥狀未復(fù)發(fā)。

按語:該患者初診時(shí)舌淡紅,苔白膩,脈弦滑,故診斷為梅核氣之肝郁氣滯證,選取膻中、中府以調(diào)氣,在乳房脾胃區(qū)選穴,以健脾化濕,心肺區(qū)可調(diào)暢氣機(jī)升降。微針環(huán)繞乳暈進(jìn)行離心刺,進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)瀉法,以健脾化濕、行氣解郁,故取得滿意療效。

6 小結(jié)

結(jié)合王富春、李永明教授多年的研究基礎(chǔ),并查閱大量相關(guān)文獻(xiàn),提出乳針是微針系統(tǒng)的一部分,可以改善乳房局部、胸部等多種疾病癥狀,其作用機(jī)制不僅與中醫(yī)“三焦理論”相關(guān),更符合現(xiàn)代研究中關(guān)于肥大細(xì)胞與經(jīng)絡(luò)穴位、疾病狀態(tài)的關(guān)系,針刺肥大細(xì)胞聚集的部位可引起組織間多種細(xì)胞因子的物質(zhì)變化,從而結(jié)合內(nèi)分泌-體液代謝關(guān)系,產(chǎn)生針灸的治療效應(yīng)[22]。下一步將會(huì)從科學(xué)實(shí)驗(yàn)、臨床試驗(yàn)等角度進(jìn)一步證實(shí)乳針的詳細(xì)作用機(jī)制。