遲 強(qiáng)，孫秋德（通信作者）

（解放軍第九七〇醫(yī)院放射診斷科 山東 煙臺(tái) 264000）

胰腺炎是指胰腺組織出現(xiàn)炎癥，包括慢性胰腺炎與急性胰腺炎兩種，屬于外科目前最常見(jiàn)的一種急腹癥，以腹痛、惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，病情復(fù)雜多變對(duì)患者生活及生命安全均產(chǎn)生較大的影響[1]。因此，盡早對(duì)胰腺炎展開(kāi)診治，對(duì)提升治療效果具有積極作用。急性胰腺炎分為水腫型、出血型。其中出血性胰腺炎病情相對(duì)較重，易出現(xiàn)壞死、休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，在胰腺炎診斷中，CT能為胰腺炎患者提供直觀的診斷依據(jù)，能盡早對(duì)胰腺炎病情做出評(píng)估及診斷，有助于幫助患者制定個(gè)性化的治療方案，有效減少或是控制并發(fā)癥與病死率，因此其成為主要的影像學(xué)檢查技術(shù)[2]。本文以60例患者為背景，探究64排螺旋CT在胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年10月解放軍第九七〇醫(yī)院收治的60例胰腺炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均行64排螺旋CT檢查。60例胰腺炎患者包括男性41例，女性19例，年齡22～81歲，平均年齡（51.53±4.85）歲。本次研究所有患者知情并簽署同意書。胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2014版中的診治標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，包括：①符合胰腺炎腹痛者；②脂肪酶、血清淀粉酶濃度超出正常值的三倍；③腹部影像學(xué)檢查，符合胰腺炎改變者。以上三項(xiàng)特征中，符合兩項(xiàng)即能確診為胰腺炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；②臨床出現(xiàn)腹脹、腹膜刺激征、腹部劇烈疼痛等表現(xiàn)者；③經(jīng)尿淀粉酶、血尿淀粉酶檢查，其結(jié)果水平有所上升者；④臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦；②妊娠期女性；③其他急腹癥患者；④精神疾病者；⑤不愿參與研究者。

1.2 方法

采用64排螺旋CT儀（GE）進(jìn)行掃描，管電壓、管電流分別125 kV、300 mA，準(zhǔn)直2.5 mm，螺距1.0，厚度5 mm，重建間隔3 mm?；颊呷⊙雠P體位，先對(duì)腹部做常規(guī)平掃，之后實(shí)施增強(qiáng)掃描。在開(kāi)展增強(qiáng)掃描時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況，于前臂靜脈注射相應(yīng)的碘海醇，并實(shí)施一次性大劑量團(tuán)注，注射速率保持在3.5 mL/s。CT實(shí)時(shí)增強(qiáng)監(jiān)測(cè)，降主動(dòng)脈CT閾值設(shè)定為120 HU，當(dāng)檢測(cè)達(dá)到閾值時(shí)，會(huì)自動(dòng)實(shí)施預(yù)定好的掃描程序，會(huì)分別于造影劑注射后30～35 s、60～65 s、120～125 s進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲增強(qiáng)掃描。注射對(duì)比劑之后，再注射20mL 0.9%氯化鈉溶液[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用CT分級(jí)方法，對(duì)胰腺炎進(jìn)行分級(jí)，A級(jí)：胰腺正常；B級(jí)：胰腺出現(xiàn)局限性腫大，或是彌漫性腫大，但其周圍正常；C級(jí)：胰腺出現(xiàn)局限性腫大，但胰周脂肪的結(jié)締組織出現(xiàn)炎性改變；D級(jí)：胰腺出現(xiàn)局限性腫大，胰周脂肪的結(jié)締組織出現(xiàn)炎癥，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，或是其周圍出現(xiàn)單發(fā)性的積液；E級(jí)：胰腺內(nèi)、外出現(xiàn)廣泛性的積液，如脂肪壞死、脂腺壞死、胰腺膿腫[5]。讓其與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 64排螺旋CT診斷結(jié)果分析

根據(jù)診斷結(jié)果表現(xiàn)，對(duì)60例胰腺炎患者以Balthazar標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施分析，發(fā)現(xiàn)A級(jí)患者有7例，B組患者有22例，C級(jí)患者有15例，D級(jí)患者有9例，E組患者有7例，所占比例分別為11.677%、36.677%、25.007%、15.007%、11.667%，主要臨床癥狀為上腹部疼痛，并出現(xiàn)持續(xù)性疼痛感，同時(shí)還有心率加快、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)低血壓表現(xiàn)。通過(guò)對(duì)血淀粉酶、尿淀粉酶進(jìn)行化驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)以上水平均有提升。CT檢查，發(fā)現(xiàn)胰腺現(xiàn)出彌漫性的腫大、局限性腫大，且包膜出現(xiàn)相應(yīng)的改變，并有密度下降表現(xiàn)，其中有部分患者出現(xiàn)腹腔積液，或是假性囊腫。60例患者應(yīng)用CT檢查，出現(xiàn)胞膜增厚、積液影者，屬于出血壞死性胰腺炎，有20例；彌漫性增加影像表現(xiàn)為水腫性胰腺炎，有38例。

2.2 64排螺旋CT診斷準(zhǔn)確性分析

與病理診斷結(jié)果相比，CT診斷準(zhǔn)確率雖低，但兩者相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 64排螺旋CT診斷準(zhǔn)確性分析[n（%）]

2.3 不同CT分級(jí)胰腺炎患者灌注參數(shù)分析

不同CT分級(jí)胰腺炎患者灌注參數(shù)相比，發(fā)現(xiàn)BV、BF會(huì)因病情的加重而下降，D、E級(jí)患者BV、BF水平低于A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而MTT、PS變化趨勢(shì)A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)、E級(jí)相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 CT不同分級(jí)胰腺炎患者灌注參數(shù)分析（±s）

表2 CT不同分級(jí)胰腺炎患者灌注參數(shù)分析（±s）

CT分級(jí) 例數(shù) BV/（mL·100g-1） BF/（mL·100g-2·min-1）A級(jí) 7 21.38±9.10 110.38±21.10 B級(jí) 22 17.48±5.71 90.23±10.22 C級(jí) 15 15.35±4.78 81.35±13.33 D級(jí) 9 8.35±2.35 74.66±35.35 E級(jí) 7 6.64±1.22 60.51±26.99

表2（續(xù)）

2.4 CT不同分級(jí)胰腺炎患者生化指標(biāo)分析

A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)患者生化指標(biāo)CRP、Hct、D-二聚體、甘油三酯低于D級(jí)、E級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但血尿淀粉酶相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 CT不同分級(jí)胰腺炎患者生化指標(biāo)分析（±s）

表3 CT不同分級(jí)胰腺炎患者生化指標(biāo)分析（±s）

CT分級(jí) 例數(shù) CRP/（mg·L-1） Hct/% D-二聚體/（mg·L-1）A級(jí) 7 76.41±23.21 1.38±0.68 0.26±0.13 B級(jí) 22 89.45±30.15 1.98±0.88 0.42±0.09 C級(jí) 15 110.51±31.30 2.61±1.41 0.72±0.33 D級(jí) 9 130.68±26.82 3.99±1.61 1.52±0.75 E級(jí) 7 172.41±35.82 6.38±2.82 2.88±1.66 CT分級(jí) 例數(shù) 甘油三酯/（mmol·L-1）S-Amy/（U·L-1）U-Amy/（U·L-1）A級(jí) 7 1.36±0.66 781.24±108.33 1382.66±165.41 B級(jí) 22 1.99±0.88 839.54±98.41 1422.88±109.31 C級(jí) 15 2.61±1.37 1002.35±80.11 1610.85±229.35 D級(jí) 9 3.99±1.58 988.10±78.82 2366.88±165.35 E級(jí) 7 6.41±2.80 905.72±80.38 1813.77±189.54

3 討論

胰腺炎屬于臨床最常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，由多種因素共同作用所致，如膽結(jié)石酗酒高脂血癥、先天性發(fā)育不全、醫(yī)源性引起的胰腺炎、代謝性疾病等。臨床分急性胰腺炎與慢性胰腺炎，其中以急性胰腺炎最常見(jiàn)；而且如胰腺炎控制不當(dāng)，會(huì)惡化為急性胰腺炎，對(duì)病情的控制會(huì)產(chǎn)生惡劣的影響。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療該疾病非常重要。研究表明[6]，多數(shù)的胰腺炎病程有自限性，如病情控制不當(dāng)，則會(huì)惡化為急性胰腺炎，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，約有25%的患者病情會(huì)發(fā)展至中輕中重度，中度與重度發(fā)病率在7.5%左右，但輕度胰腺炎病死率可達(dá)35%左右[7]。因此，早期對(duì)胰腺炎進(jìn)行診治，對(duì)提高治療與預(yù)后具有重要作用。目前，臨床在胰腺炎診斷中主要采用CT診斷，而且CT平掃越來(lái)越流行、可信，且CT平掃與其他超聲檢查相比密度、分辨率、靈敏度較高，能直觀地反映胰腺本身、周圍組織器官的改變情況。當(dāng)胰腺出現(xiàn)出血、壞死等癥狀時(shí)，CT則會(huì)表現(xiàn)出局限性，或是彌漫性的壞死改變，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)胰外滲液等。而早期的增強(qiáng)CT檢查，通過(guò)低強(qiáng)化征象，能對(duì)病灶進(jìn)行觀察、評(píng)估。

臨床根據(jù)病理分型，將急性胰腺炎分為間質(zhì)性水腫型胰腺炎、出血壞死型胰腺炎。研究表明[8]，胰腺壞死與胰腺動(dòng)脈痙攣缺血有關(guān)，動(dòng)脈缺血越嚴(yán)重，則說(shuō)明壞死越嚴(yán)重。胰腺壞死行增強(qiáng)CT檢查，了解胰腺實(shí)質(zhì)是否出現(xiàn)異常強(qiáng)化征象，以此來(lái)評(píng)估壞死程度。研究發(fā)現(xiàn)[8]，胰腺炎發(fā)病三天內(nèi)，行CT增強(qiáng)掃描，可以對(duì)胰腺壞死進(jìn)行預(yù)測(cè)，診斷靈敏度約65%。在胰腺炎診斷中，CT平掃受到臨床的廣泛推廣，也受到患者的信賴，其中CT平掃與B超相比，密度的分辨率較高，但還是會(huì)有部分病灶很難確定；CT增強(qiáng)掃描可以對(duì)人體進(jìn)行全面的掃描，特別是三維掃描方式在微小病灶檢查中，具有較高的檢出率。因此，采用64排螺旋CT檢查會(huì)在不受患者自身因素的影響下，發(fā)揮高分辨率作用，清晰地對(duì)胰腺組織情況進(jìn)行觀察，對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷；且64排螺旋CT還能采取快速容積法，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，提升圖像清晰度，并在清晰的圖像中顯示胰腺假囊腫壁的情況，有助于提升腫瘤與胰腺周圍蜂窩組織情況觀察效果。開(kāi)展CT增強(qiáng)掃描后，可以通過(guò)造影劑動(dòng)向，了解動(dòng)脈、毛細(xì)血管、門靜脈實(shí)際情況，并在重建技術(shù)下，取得三維數(shù)據(jù)，提升圖像空間分辨率、清晰度，提高檢測(cè)效果。以往臨床常采用BISAP評(píng)分法來(lái)診斷胰腺炎，此項(xiàng)檢查方法可發(fā)現(xiàn)較多的中度及重度患者，其能預(yù)測(cè)器官功能衰竭情況，且BISAP評(píng)分方法較簡(jiǎn)單，易掌握，是診斷早期胰腺炎與評(píng)價(jià)預(yù)后的常用方法，但其對(duì)輕度患者來(lái)講，檢查效果不佳，故仍具有一定的應(yīng)用局限性[9-10]。本文研究表示，CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺現(xiàn)出彌漫性的腫大、局限性腫大，且包膜出現(xiàn)相應(yīng)的改變，并有密度下降征象，其中有部分患者出現(xiàn)腹腔積液，或是假性囊腫。60例患者應(yīng)用CT檢查，出現(xiàn)胞膜增厚、積液影的患者，屬于出血壞死性胰腺炎，有20例；彌漫性增加影像表現(xiàn)為水腫性胰腺炎者有38例。與病理診斷相比，CT診斷準(zhǔn)確率雖低，但兩者相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。此現(xiàn)象的出現(xiàn)，主要因常規(guī)檢查方式只能反映胰腺炎患者全身狀況，病情預(yù)測(cè)靈敏度較低，特異度不高，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性較差[11]。而CT檢查，可以對(duì)早期胰腺炎病情進(jìn)行診斷，為臨床診治提供一定的參考依據(jù)。另外，如患者為胰腺炎急性水腫者，如采用臨床癥狀、生化檢驗(yàn)進(jìn)行綜合檢查診斷，如患者此時(shí)也沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，或是沒(méi)有明顯的并發(fā)癥，則需要及時(shí)采用CT診斷；有部分患者經(jīng)CT檢查，具有明顯的陰性反應(yīng)，患者只會(huì)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)密度改變表現(xiàn)[12]。而急性胰腺炎經(jīng)CT檢查，通過(guò)螺旋CT，可以從多個(gè)軸面收集圖像，有效預(yù)防漏檢，提高病灶密度檢查準(zhǔn)確性，可以將其作為急性胰腺炎的常用診斷手段[13]。

綜上所述，64排螺旋CT在胰腺炎診斷中具有較高的診斷價(jià)值，特別是64排螺旋CT檢查，其可以避免因人體呼吸造成的胃腸道氣體的影響而產(chǎn)生的偽影，可以避免對(duì)檢查結(jié)果的影響，值得推廣。