田愷，來萌婧，方軍凱

天津市保健事務(wù)中心，天津 300070

2021年5月11日，第7次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口已達到26 402萬人，占總?cè)丝跀?shù)量的18.70%，其中，65歲及以上人口為19 064萬人，占13.50%。在當(dāng)前，黨和國家高度重視干部保健工作，面對社會普遍老齡化，干部保健對象越來越多、年齡越來越大、需求方面也逐漸增高。因此，在干部保健工作中，老年綜合健康評估工作的開展逐漸成為了最為重要的工作內(nèi)容之一，在實際工作中，相關(guān)人員應(yīng)盡快提高老年綜合健康評估工作質(zhì)量與工作水平，這對于進一步推動國內(nèi)干部保健工作的順利發(fā)展有十分重要的意義。對此，本文首先對老年綜合健康評估工作含義及基本內(nèi)容進行闡述，之后闡明在干部保健工作中實施老年綜合健康評估的意義，并提出有效對策，以期為干部保健工作順利落實提供一定保障。

1 老年綜合健康評估的概念

老年綜合健康評估是指采用多學(xué)科方法評估老年人的軀體情況、功能狀態(tài)、心理健康和社會環(huán)境狀況等，并據(jù)此制訂以維持和改善老年人健康及功能狀態(tài)為目的的治療計劃[1]，最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量，是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的核心技能之一。老年綜合健康評估不單純是評估，也包括評估后的處理，實際上是多學(xué)科的診斷和處理的整合過程。通過“評估—干預(yù)—再評估—再干預(yù)”的螺旋體系提高老年醫(yī)護照料的水平和效率。

使用標(biāo)準(zhǔn)化的評估工具，一是可以得到準(zhǔn)確評估結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)問題；其次，共通的老年綜合健康評估結(jié)果和干預(yù)方案可以幫助醫(yī)務(wù)人員掌握轉(zhuǎn)科老人的基本情況，從而實現(xiàn)醫(yī)療的連續(xù)性。 隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)化的評估工具結(jié)合大數(shù)據(jù)和人工智能，衍生出基于在線電子信息的老年綜合健康評估評估系統(tǒng)。醫(yī)務(wù)人員可以通過在線操作獲得標(biāo)準(zhǔn)化的評估結(jié)果，大大提高了老年人的綜合評估水平與評估效率。目前，這種評估形式已成為國外老年人醫(yī)療保健管理的一種手段，國內(nèi)應(yīng)借鑒先進經(jīng)驗，在體檢、醫(yī)學(xué)評估等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)項目中，增設(shè)老年綜合健康評估項目，以此豐富國內(nèi)干部保健工作的內(nèi)容，提高干部保健的全面性和科學(xué)性[2]。

2 老年綜合健康評估的工作內(nèi)容

老年綜合健康評估的理念是以人為中心，運用填寫量表和問卷調(diào)查的方式，從老年人軀體健康、精神健康、功能狀態(tài)、社會健康狀況以及實際經(jīng)濟水平這5個方面進行綜合健康評估。這種評估方法主要強調(diào)5個維度的聯(lián)系，強調(diào)多學(xué)科合作，不再是傳統(tǒng)的單一醫(yī)學(xué)評估[3]。需要注意的是，老年綜合健康評估以及健康風(fēng)險評估均屬于健康評估，但健康風(fēng)險評估是評估危害人類健康的各種風(fēng)險因素，重點是未來的風(fēng)險，如疾病和死亡的風(fēng)險，而綜合健康評估是評估當(dāng)前的健康和現(xiàn)有的健康問題。

3 在干部保健工作中實施老年綜合健康評估的意義

在干部保健工作中，老年綜合健康評估主要針對年齡偏大的干部保健對象疾病狀態(tài)、心理功能，以及睡眠、疼痛等綜合功能進行健康評估，之后再對其開展有針對性的全面干預(yù)，以此最大限度地恢復(fù)或維持其自身功能狀態(tài)，以達到提升其生活質(zhì)量的目的。

可以說，老年綜合健康評估是篩查老年綜合征的有效手段。老年人?；加卸喾N疾病，與高血壓、冠心病、糖尿病等常見慢性病相比，老年綜合征的表現(xiàn)，如失禁、營養(yǎng)不良、神經(jīng)衰弱、老年抑郁癥、睡眠障礙、記憶力下降、譫妄和跌倒，更容易被老年人及其家人忽視[4]。同時，老年綜合健康評估的落實可以幫助醫(yī)務(wù)人員全面掌握干部保健對象的身體狀況，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，根據(jù)癥狀進行準(zhǔn)確干預(yù)，避免或延緩常見問題的發(fā)生；還可以進一步提高干部保健對象的健康管理意識，及時了解自己的身體狀況。

在干部保健實際工作中實施老年綜合健康評估主要有4個方面的意義：①能夠合理制訂出看護規(guī)劃。指導(dǎo)干部保健工作部門根據(jù)保健對象不同的健康狀況和自理能力，科學(xué)制訂和實施針對性的護理方案。②有效避免出現(xiàn)資源浪費。通過合理的綜合健康評估，在醫(yī)院內(nèi)進行康復(fù)治療的干部保健對象可以及時出院或轉(zhuǎn)院，也可以隨時轉(zhuǎn)入養(yǎng)老機構(gòu)，減少占用相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部資源[5]。③能夠提供個性化服務(wù)。按照每一位干部保健對象的不同看護需求，如機構(gòu)、居家等，合理配置個性化需求的服務(wù)人員，以此來為其提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。最后，老年綜合健康評估工作還可以有效規(guī)避收費糾紛，在實際工作過程中，相關(guān)工作人員可以按照得出的評估等級，將干部保健對象劃分為多個層次的群體，制訂相應(yīng)的收費標(biāo)準(zhǔn)，以此來避免因服務(wù)項目與收費標(biāo)準(zhǔn)不夠明確而出現(xiàn)的糾紛現(xiàn)象。

4 在干部保健工作中實施老年綜合健康評估的有效對策

4.1 加強綜合健康評估組織，構(gòu)建協(xié)作隊伍

老年綜合健康評估不僅需要老年醫(yī)學(xué)核心成員，還需要多學(xué)科團隊的合作與實施[6]，從健康的各個層面和角度對干部保健對象進行評估和干預(yù)。因此，如何建立和運行一支完整的多學(xué)科團隊，成為老年綜合健康評估順利實施的關(guān)鍵。

①要建立組織領(lǐng)導(dǎo)體系。充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)核心作用，有效組織、指揮和控制團隊成員的行為，明確工作目標(biāo)，協(xié)調(diào)工作進度，控制工作質(zhì)量，集中各部門力量，充分發(fā)揮“1+1〉2”的作用，在醫(yī)療機構(gòu)的干部保健工作中，由分管醫(yī)療的院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，具體組織協(xié)調(diào)由醫(yī)療科室或干部保健科室負(fù)責(zé)。②建立分工合作機制。明確參與老年綜合健康評估的所有人員工作職責(zé)，包括醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、藥師、健康醫(yī)生、健康管理人員等，建立評估流程，明確交接重點，加強交流合作[7]。③建立聯(lián)合診療機制。通過聯(lián)合會診、定期討論等方式，結(jié)合多學(xué)科意見，提出最適合干部保健對象的治療和管理策略，避免可能出現(xiàn)的重復(fù)、矛盾和不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，從而有效提高診療效果。

4.2 提升人員素質(zhì)，轉(zhuǎn)變工作者觀念及認(rèn)知

具有豐富工作經(jīng)驗的老醫(yī)師，是老年綜合健康評估隊伍中最為重要的成員之一，其不僅可以全面掌控干部保健對象身心健康，而且可以綜合分析其他專家提出的意見，落實綜合健康評估以及全面干預(yù)工作。但當(dāng)前，具有干部保健工作職能的醫(yī)院中，雖然會針對干部保健工作開展而成立相關(guān)部門或科室，但基本都是由內(nèi)科系統(tǒng)各科室醫(yī)生組成，這部分醫(yī)生自身具有較強的專業(yè)診療經(jīng)驗，并有專業(yè)實踐水平，但對于老年醫(yī)學(xué)相關(guān)知識內(nèi)容仍然缺乏基礎(chǔ)性了解，在綜合健康評估工作以及綜合健康管理服務(wù)能力方面也存在些許差距。對此，應(yīng)當(dāng)盡快加強老年醫(yī)學(xué)相關(guān)人才的培養(yǎng)與培訓(xùn)工作，并在醫(yī)院中落實老年醫(yī)學(xué)教育工作[8]。

首先，需要盡快加強針對老年人的疾病、癥狀防治教育，特別是要加強老年綜合征、阿爾茨海默病和常見藥物不良反應(yīng)等多項老年人特有疾病的培訓(xùn)工作[9]，為醫(yī)院干部保健工作的開展培養(yǎng)更多高質(zhì)量、高水平專業(yè)人才。其次，對干部保健工作人員應(yīng)當(dāng)盡快加強老年人健康管理知識教育，加強健康管理知識、健康管理理念以及各項新興技術(shù)的培訓(xùn)，使其能夠充分掌握慢性病預(yù)防、營養(yǎng)、運動、心理健康等預(yù)防保健工作的基本理論與專業(yè)技能，盡快成長為干部健康管理所需人才，并真正把健康管理理念落實到日常干部保健工作中去[10]。

對干部保健對象進行綜合健康評估的重要基礎(chǔ)，是要盡快轉(zhuǎn)變干部保健工作人員自身觀念及認(rèn)知，使其能夠意識到健康管理以及健康評估工作開展的重要意義，并在工作中自覺落實統(tǒng)一的行動[11]。①要盡快在醫(yī)院內(nèi)落實“保健觀”，使干部保健工作人員具備“預(yù)防為主”的良好思想意識，使得保健管理工作能夠從病后醫(yī)療管理逐漸轉(zhuǎn)向病前健康管理，將疾病預(yù)防控制置于干部保健工作首位。不管是醫(yī)療資金的配置、醫(yī)療人員的配置、醫(yī)療保健體系的建設(shè)，還是醫(yī)療工作考核、評價方面，都需要將健康管理工作的開展視為十分重要的工作內(nèi)容，在整個醫(yī)院內(nèi)落實“預(yù)防為主”的工作氛圍與工作意識[12]。②要盡快樹立“健康觀”，突出健康多維內(nèi)涵，使醫(yī)療保健管理從關(guān)注身體健康進一步擴展至全面健康。特別是要重視起干部保健對象心理健康的評估工作，將精神專業(yè)或心理學(xué)專業(yè)方面的專家納入到保健專家隊伍中，在保健工作中為干部保健對象提供心理咨詢、心理評估以及心理干預(yù)等專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，以此來豐富干部保健工作內(nèi)容[13]。

4.3 創(chuàng)新評估方式，構(gòu)建有效評估體系

老年綜合健康評估最早起源于國外，近年來逐漸被運用到我國干部保健工作中，為確保其開展成效，必須要根據(jù)我國干部保健工作實際情況對其進行創(chuàng)新，盡快建立起適用于國內(nèi)干部保健工作的老年綜合健康評估體系。

①需要建立合理、高效的評估方法與評估體系。其中應(yīng)當(dāng)包括評價指標(biāo)篩選、指標(biāo)權(quán)重明確、綜合評價模型確立，以及指標(biāo)體系的建立等。例如，國外老年綜合健康評估主要適用于普通老年人口，這一指標(biāo)體系中包含了經(jīng)濟評價指標(biāo)，但這一指標(biāo)對于國內(nèi)干部保健人群而言并不適用，因國內(nèi)干部保健對象自身醫(yī)療保障水平及經(jīng)濟收入相對較高，其健康狀況與經(jīng)濟水平之間并無太大關(guān)聯(lián)，因此，需要調(diào)整這一項指標(biāo)的內(nèi)容[14]。②務(wù)必創(chuàng)建出一套實用的干部保健工作實現(xiàn)方法。該方法中應(yīng)當(dāng)明確主要實施范圍、實施時間、實施過程以及各人員職責(zé)分工；同時，還需建立信息評估輔助平臺，該平臺中應(yīng)包括多地數(shù)據(jù)統(tǒng)一、自動后臺分析，以及資源資料共享等多種功能，以此進一步提高老年綜合健康評估工作的可行性，以及整體落實成效[15]。

4.4 以評促管，建立長期、有效的評估機制

落實老年綜合健康評估工作的最終目的，是為了進一步促進高效干部保健對象健康管理工作的實現(xiàn)。只有規(guī)范與鞏固評估、評價工作，以評估工作的開展推動醫(yī)院管理工作的開展，并將老年綜合健康評估工作與管理工作結(jié)合，以此充分發(fā)揮其效用[16]。

①應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院管理工作中盡快落實分級干預(yù)管理，構(gòu)建良好評估運行機制。按照老年綜合健康評估得出的結(jié)果，來為干部保健對象制訂出一份健康分級標(biāo)準(zhǔn)，以此標(biāo)準(zhǔn)落實分層化的干預(yù)管理工作，并根據(jù)健康等級的實時變化及時調(diào)整管理工作重點，以使醫(yī)院中十分有限的醫(yī)療資源與醫(yī)療設(shè)備可以得到更為充分地運用，為醫(yī)院帶來更大的效益[17]。如果得出的老年綜合健康評估結(jié)果較為良好，相關(guān)工作人員就應(yīng)當(dāng)注重開展健康教育，幫助干部保健對象能夠?qū)崿F(xiàn)疾病自我管理；對于綜合健康評估結(jié)果中等偏差的，應(yīng)當(dāng)落實全過程健康管理工作，定期監(jiān)測、評估干部保健對象健康狀況。②醫(yī)院需要盡快完善干部保健工作相關(guān)的獎懲機制與獎罰舉措，建立工作人員考核激勵機制。老年綜合健康評估工作開展十分耗時、費力，只有在工作中落實各項激勵機制與激勵手段，才能真正激發(fā)干部保健工作人員自身工作積極性[18]。

綜上所述，將老年綜合健康評估應(yīng)用于干部保健工作中，可明顯改善干部保健對象身心健康，因此，應(yīng)進一步加強綜合健康評估的組織與領(lǐng)導(dǎo)工作，構(gòu)建協(xié)作隊伍；干部保健工作人員應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變自身觀念與認(rèn)知，普及健康管理理念；加強對干部保健工作人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，積極開展老年醫(yī)學(xué)教育工作；創(chuàng)新評估方式，構(gòu)建評估體系，最后建立起長期有效的評估機制，以此推動干部保健工作高質(zhì)量發(fā)展。