孫鈺斌 張相安 安永康 牛 麗 陳淑君 潘 慧 史孟華

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸診療中心，河南鄭州 450000

尿潴留是肛腸疾病術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為38%～52%，男性多于女性[1]，主要表現(xiàn)為術(shù)后6～8 h內(nèi)未排出小便，膀胱儲尿量高達(dá)800 ml，或殘余尿量＞100 ml[2]，極易誘發(fā)尿路感染、結(jié)石和腎積水等現(xiàn)象，危害患者身體健康，影響肛腸術(shù)后康復(fù)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以間歇導(dǎo)尿、膀胱按壓、藥物治療等綜合治療為主，并取得一定的效果，但都存在治療周期長、遠(yuǎn)期療效不佳等問題。針灸方法操作簡單，不良反應(yīng)少，患者接受程度高，在治療肛腸術(shù)后尿潴留方面獨(dú)具特色。本文將針灸治療肛腸術(shù)后尿潴留相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行歸納總結(jié)，為臨床提供參考。

1 針刺療法

1.1 體針療法

目前體針應(yīng)用于肛腸手術(shù)后尿潴留的選穴多為腹部穴位，其中關(guān)元、中極等穴居于首位[3]。同時下肢選穴治療該疾病也已廣泛報(bào)道于各類臨床研究中，且效果不亞于腹部取穴[4]。黃斌等[5]以足三里、陰陵泉等下肢穴位為主穴施以平補(bǔ)平瀉針刺手法治療混合痔術(shù)后尿潴留，發(fā)現(xiàn)針刺組不良反應(yīng)少，效果顯著，在降低導(dǎo)尿率、減少殘余尿量方面具有顯著優(yōu)勢。中極、關(guān)元、水道、氣海、三陰交、陽陵泉等穴是臨床治療肛腸術(shù)后尿潴留常用要穴，趙永嬌等[6]通過針刺上述腧穴，觀察到患者排尿困難癥狀明顯減輕，其機(jī)制可能是針刺具有降低肛周局部肌肉痙攣，重建排尿反射的功能[7]。現(xiàn)代研究表明，針刺可能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，刺激骶髓排尿中樞，從而興奮副交感神經(jīng)，使膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌開放，引起排尿[8]。

1.2 電針療法

電針療法與單純毫針針刺比較，具有刺激量大、療效好等特點(diǎn)，接上電針儀以后可以對其波形及刺激量進(jìn)行設(shè)定，可以代替手法運(yùn)針，節(jié)省人力且不容易產(chǎn)生耐受性。杜駿等[9]通過電針聯(lián)合臍部貼敷治療肛腸術(shù)后尿潴留，與常規(guī)導(dǎo)尿、熱敷治療比較，該方案的患者首次排尿時間縮短且伴隨著排尿量增多。盆底肌功能訓(xùn)練目前是臨床康復(fù)重要組成部分，多用于改善盆底肌松弛、漏尿、排尿困難等癥狀，有研究使用電針聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療肛腸術(shù)后尿潴留[10]，發(fā)現(xiàn)電針組排尿時間明顯縮短，殘余尿量及尿路感染率明顯下降，總有效率高達(dá)97%。術(shù)前采用電針干預(yù)，術(shù)后誘導(dǎo)排尿是有效預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留的主要手段。目前臨床中將其用于術(shù)前干預(yù)的研究較少，龍慶等[11]對行外剝內(nèi)扎術(shù)的混合痔患者采用術(shù)前電針（中極、關(guān)元、三陰交、膀胱俞）干預(yù)，頻率為2 Hz，波形為疏密波，術(shù)后通過熱敷膀胱及聽流水聲誘導(dǎo)排尿，與僅使用流水聲誘導(dǎo)的患者比較，聯(lián)合組尿潴留發(fā)生率降低，首次排尿時間縮短。

1.3 腹針

腹針療法與體針比較，具有無痛、高效、方便、安全等特點(diǎn)。腹針常用穴位主要以關(guān)元、氣海、中極等穴為主穴，以補(bǔ)元?dú)?、調(diào)水道和利尿閉為主要治則，用于解決肛腸術(shù)后尿潴留問題。鄧永文等[12]將腹針與體針治療肛腸術(shù)后尿潴留的效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)腹針組總有效率明顯高于體針組，且首次排尿時間縮短，排尿后腹脹及尿急癥狀明顯改善。腹針療法加用辨證施針治療肛腸術(shù)后尿潴留是一創(chuàng)新之舉，根據(jù)證型將尿潴留分為腎氣不足證，施以補(bǔ)法或隔姜灸；濕熱下注證施以針刺中極、三陰交、膀胱腧等穴快速捻轉(zhuǎn)后行針；氣滯血瘀證施以瀉法，經(jīng)治療后，發(fā)現(xiàn)患者總排尿量及排尿次數(shù)增加，尿潴留癥狀明顯改善[13]。劉聰聰[14]通過將腹針與下肢針刺結(jié)合，在當(dāng)日靜脈補(bǔ)液量完全一致的情況下，聯(lián)合組尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率、肛周疼痛、焦慮情緒均顯著優(yōu)于單純下肢針刺組。

1.4 耳針

耳針是指使用短毫針針刺或其他方法刺激耳穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡內(nèi)分泌等作用，可協(xié)助尿液的排出，緩解或消除患者的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，其療效已得到認(rèn)可，該方法簡便、快捷，受到廣大臨床工作者的采用。劉先娣等[15]觀察子午流注低頻治療儀聯(lián)合耳針預(yù)防重度混合痔吻合器痔環(huán)切除術(shù)后尿潴留的臨床效果，與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛泵療法比較，新特色治療具有無傷口、無感染、療效優(yōu)的優(yōu)點(diǎn)。生活質(zhì)量指數(shù)是臨床恢復(fù)效果的重要參考指標(biāo)，有研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入耳針治療，患者生活質(zhì)量指數(shù)明顯升高[16]。卓悅等[17]創(chuàng)新將耳穴埋豆與艾灸結(jié)合用以預(yù)防痔瘡術(shù)后尿潴留，術(shù)后創(chuàng)面愈合時間縮短，有效改善了肛腸術(shù)后尿潴留。耳針治療是針刺療法的重要組成部分，但耳針選穴療效對比目前仍較少，需進(jìn)一步研究。

1.5 火針

火針在治療肛腸術(shù)后尿潴留方面獨(dú)樹一幟，與普通針刺比較，其既有針感的刺激作用，還保留針的熱傳導(dǎo)效應(yīng)，以通腑化瘀為治則，起到溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽化氣的功效。葉細(xì)節(jié)等[18]采用火針療法，對中極、關(guān)元、大赫、氣海等穴進(jìn)行針刺治療，直刺不留針，治療后1 h之內(nèi)鼓勵引導(dǎo)患者進(jìn)行排尿，火針組臨床療效為95%，顯著優(yōu)于常規(guī)基礎(chǔ)排尿法組。目前，全國多數(shù)醫(yī)院已將火針療法作為一種特色療法，并將其轉(zhuǎn)化為科技成果[19]，指導(dǎo)多項(xiàng)特色臨床用品的研發(fā)，以求改善尿潴留狀況，取得了巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。但目前火針治療的臨床研究仍較少，患者常因恐懼緊張等情緒導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺失，因此仍需搜集大樣本進(jìn)行驗(yàn)證。

2 艾灸

2.1 雷火灸

雷火灸是利用藥物燃燒時火熱效應(yīng)，并通過艾灸刺激相關(guān)穴位，使藥物療效深達(dá)腎臟與膀胱區(qū)域，促進(jìn)膀胱氣化，幫助水利下行[20]，具有藥力強(qiáng)、火力猛、療效快等特點(diǎn)。在研究雷火灸聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理臨床療效時顯示[21-22]，聯(lián)合組尿潴留發(fā)生率明顯低于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組，究其原因可能與雷火所產(chǎn)生的熱能，紅外輻射作用于膀胱附近組織，可使逼尿機(jī)收縮，膀胱括約肌松弛，促進(jìn)殘余尿量的排出。雷火灸療法聯(lián)合穴位貼敷防治痔瘺術(shù)后的尿潴留主要是通過雷火熱效應(yīng)及穴位貼敷經(jīng)皮滲透之功效，使膀胱得以氣化增強(qiáng)，經(jīng)筋經(jīng)脈溫則舒緩，尿道得通，進(jìn)一步排尿調(diào)暢[23]。因此，雷火灸聯(lián)合穴位貼敷可明顯改善患者術(shù)后尿潴留，縮短住院時間，且痛苦較小，值得臨床推廣。

2.2 隔姜灸

隔姜灸治療尿潴留是依托姜與艾葉溫?zé)嶂?，從而發(fā)揮溫中散寒、通水、行水、利水之效。陳育珊[24]使用導(dǎo)尿管留置聯(lián)合隔姜灸（次髎穴、脾俞穴、膀胱俞穴、腎俞穴）治療，患者排尿功能評分、疾病復(fù)發(fā)率、殘余尿量、首次排尿時間明顯得到改善。單純導(dǎo)尿管留置易導(dǎo)致尿路感染，中醫(yī)康復(fù)療法早期介入，可縮短住院時間，盡早拔除尿管，恢復(fù)自主排尿。隔姜灸與蠟療結(jié)合治療肛腸術(shù)后尿潴留較為罕見，但效果顯著，依托艾灸辛溫通陽之功效，蠟療加速代謝循環(huán)之理論，經(jīng)治療后患者尿潴留的發(fā)生率明顯降低[25]。近年來有文獻(xiàn)報(bào)道，采用隔姜灸治療可通過增強(qiáng)膀胱順應(yīng)性，減少殘余尿量及排尿次數(shù)，達(dá)到控制自主排尿的目的，從而提高患者生活質(zhì)量[26]?？梢?，在治療尿潴留方面，隔姜灸操作簡單，可成為懼針、暈針患者的最優(yōu)選擇。但隔姜灸遠(yuǎn)部取穴對治療肛腸術(shù)后尿潴留是否有效、遠(yuǎn)部取穴穴位標(biāo)準(zhǔn)及時間參數(shù)等尚未報(bào)道，有待進(jìn)一步研究。

2.3 麥粒灸

麥粒灸療法屬于直接灸，是指將小艾柱置于施灸部位上，涂抹萬花油后，待艾柱快燃盡時，及時取下小艾柱，該療法能充分發(fā)揮艾灸的溫?zé)岬臐B透性效果，直達(dá)深層肌肉的效果。劉訪等[27]將麥粒灸于中極、關(guān)元、水道和氣海等穴，每穴5 柱，以皮膚溫?zé)岵黄鹋轂槎龋谡麄€治療過程中，無明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用前景較廣。近年來，研究發(fā)現(xiàn)肛腸手術(shù)后尿潴留癥狀主要與疼痛、麻醉、肛門填塞刺激及心理因素密切相關(guān)。麥粒灸于中極、氣海、關(guān)元及水道等穴，諸穴皆有調(diào)氣補(bǔ)氣、調(diào)理三焦之效，可以充分放松膀胱周圍肌肉緊張的組織，緩解疼痛，減少恐懼心理，通利小便[28]。麥粒灸與其他灸法比較，深透力強(qiáng)，直達(dá)病所，但作為直接灸的一種，應(yīng)注意施灸安全性，以免燙傷。

2.4 熱敏灸

熱敏灸是通過對局部腧穴進(jìn)行艾灸時，出現(xiàn)某腧穴的傳熱、透熱、擴(kuò)熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱及出現(xiàn)酸麻脹痛的感覺，該穴即為熱敏穴，對熱敏穴予以回旋灸或雀啄灸協(xié)助不適感的消失，此種方法即為熱敏灸。楊勤[29]在氣海、關(guān)元、神闕、中極等穴附近施以熱敏灸，以回旋灸和溫和灸等方式進(jìn)行熱敏穴的探查，予以治療后，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理加用熱敏灸能明顯縮短排尿時間，增加排尿量，其機(jī)制可能與熱敏灸能緩解尿道外括約肌痙攣，幫助協(xié)同尿道內(nèi)外括約肌功能，使膀胱神經(jīng)功能得到一定恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)自主排尿。也有臨床觀察發(fā)現(xiàn)，尿潴留患者下腹部為熱敏穴主要探查區(qū)域，施以熱敏灸治療后，患者首次排尿時間、小腹癥狀評分均得到明顯改善[30]。

2.5 溫箱灸

溫灸盒在臨床上已經(jīng)應(yīng)用較為廣泛，與傳統(tǒng)艾灸比較，患者施灸時更為舒適，安全性高，更容易保護(hù)患者隱私。溫灸盒一般置于腹部[31]，以完全能蓋住神闕、關(guān)元、中極和氣海等穴為標(biāo)準(zhǔn)。趙虞文等[32]將溫灸盒置于神闕穴治療肛腸手術(shù)后尿潴留，神闕穴因臍部表皮角質(zhì)層最薄且無脂肪組織，皮膚、筋膜和腹膜直接相連，故艾灸于神闕穴最有利于刺激膀胱氣化，調(diào)節(jié)膀胱功能，促進(jìn)尿液的排出。何媛明等[33]通過溫箱灸結(jié)合凱格爾運(yùn)動治療肛腸術(shù)后尿潴留，因肛周部位血液豐富、痛覺敏感，施以艾灸具有行氣活血、溫經(jīng)止痛之功效，凱格爾運(yùn)動可以有效恢復(fù)盆底肌，恢復(fù)排尿功能，二者相結(jié)合可使患者精神放松，緩解術(shù)后疼痛，改善膀胱逼尿肌和尿道括約肌的痙攣狀況，從而恢復(fù)正常的排尿功能。

3 小結(jié)與展望

綜上所述，目前針灸療法治療肛腸手術(shù)后尿潴留已得到廣泛應(yīng)用和推廣，其效果確切，不良反應(yīng)少，患者接受程度高，可為臨床治療肛腸手術(shù)后尿潴留進(jìn)行補(bǔ)充?！罢{(diào)暢氣機(jī)，恢復(fù)膀胱氣化”多是中醫(yī)在臨床治療術(shù)后尿潴留的常見方法。針灸治療不僅可以減輕疼痛，疏通經(jīng)脈氣機(jī)，促進(jìn)膀胱氣化，還可以緩解患者緊張情緒，恢復(fù)術(shù)后骶神經(jīng)調(diào)控排尿功能，緩解尿道括約肌痙攣，增強(qiáng)膀胱肌肉的局部收縮力，從而減少術(shù)后尿液潴留。

但針灸療法仍存在不足，對針刺及艾灸干預(yù)時機(jī)及參數(shù)目前仍無固定標(biāo)準(zhǔn)，如在針刺手法上，對于針刺的深度、時長、方向、刺激方法及灸法的施灸壯數(shù)、時長、操作手法等均對治療效果有一定影響，因此應(yīng)盡量開展多中心、大樣本的臨床對照試驗(yàn)，以探究其最優(yōu)參數(shù)，為臨床治療肛腸手術(shù)后尿潴留提供循證依據(jù)。此外，在腧穴的選用上，仍較為單一，主要以腹部腧穴神闕、關(guān)元、中極、氣海等近部取穴為主。目前針灸在治療肛腸術(shù)后尿潴留的機(jī)制研究仍然較少，后期的應(yīng)加大機(jī)制研究，為臨床治療肛腸術(shù)后尿潴留提供理論依據(jù)。