于蕾，李春峰，張紅巖，薛探，陶亮

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

臨床實習(xí)為醫(yī)學(xué)教育主要階段，目前傳統(tǒng)臨床教學(xué)中存在教學(xué)手段單一、方法簡單、學(xué)生興趣不足等問題。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，要求高校所培養(yǎng)的人才能夠滿足社會需求。所以，需要改變臨床教師教學(xué)方式以適應(yīng)信息化和人工智能等技術(shù)的改革。以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，利用教學(xué)平臺資源結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢，提高教學(xué)效率。以此，本文就成果導(dǎo)向教育教學(xué)理念進行探討。此教學(xué)理念[1-2]。

1 OBE教學(xué)理念

OBE教學(xué)也稱之為成果導(dǎo)向教學(xué)，對學(xué)習(xí)成果的具體化和可測量化尤為重視，并且能夠明確學(xué)習(xí)過程中需要的技能和知識，要求課程活動的設(shè)計與成果相同。成果導(dǎo)向教育指的是教學(xué)者要明確學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果，也就是希望學(xué)生要掌握什么樣的知識，將其作為基礎(chǔ)設(shè)計課程框架，并且創(chuàng)建相應(yīng)評價體系，從而保證教學(xué)目標(biāo)能夠完成[3]。強調(diào)以學(xué)生為中心，重視學(xué)生的全面發(fā)展，從而培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才。國外對醫(yī)護人員的要求就是溝通能力，甚至認(rèn)為和同事、患者、管理者的交流要比技術(shù)更加重要。相關(guān)實踐結(jié)果表示，醫(yī)護人員要有大部分的時間和患者、同事進行溝通。在醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量投訴中，大部分患者陳述互換關(guān)系不良是導(dǎo)致投訴的主要因素，所以在臨床帶教過程中，不僅要重視醫(yī)生的相關(guān)理論和操作技能，還要使醫(yī)生知識能力、溝通能力培養(yǎng)得到加強。但是，目前教學(xué)過程過于理論化，無法和真實醫(yī)療實踐相適應(yīng)，溝通能力訓(xùn)練不足，理論和實踐脫節(jié)，實踐與溝通技能、學(xué)習(xí)效果，對其他臨床課程和今后臨床工作具有直接的影響。所以，如何對醫(yī)護人員在培養(yǎng)實踐能力的同時，加強溝通能力、訓(xùn)練力度尤為重要，也是培養(yǎng)合格醫(yī)護人員的主要環(huán)節(jié)[4]。

2 OBE理念在臨床帶教中地應(yīng)用

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證整改的過程中，可以使用OBE理念將人才培養(yǎng)作為中心，將成果導(dǎo)向作為指引，對教育教學(xué)中的教育理念進行創(chuàng)新。

2.1 對臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機制明確

相關(guān)研究人員在調(diào)查醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任能力培養(yǎng)中表示，傳統(tǒng)教學(xué)模式所培養(yǎng)的人才存在合作精神不足，自主能力、自主學(xué)習(xí)能力比較弱和交流溝通能力不足等問題，所以基于OBE理念指引新型人才培養(yǎng)模式，重視了準(zhǔn)醫(yī)生多維度崗位勝任能力培養(yǎng)。重點就是培養(yǎng)具備扎實技能、科學(xué)素養(yǎng)的醫(yī)生。所以在理論教學(xué)中，要使學(xué)生群體預(yù)防意識和能力、批判性思維、人際溝通技能、自主學(xué)習(xí)能力得到強化，重視專業(yè)知識、價值取向和醫(yī)德地培養(yǎng)[5]。

2.2 創(chuàng)設(shè)器官-系統(tǒng)為中心的課程體系

臨床醫(yī)學(xué)和解剖學(xué)設(shè)置為不同的課時開展解剖學(xué)，課堂中只是講述組織結(jié)構(gòu)等知識，但是并沒有和此部位相關(guān)疾病類型聯(lián)系，從而使學(xué)生對自己學(xué)習(xí)的知識無法應(yīng)用。通過OBE理念指導(dǎo)，要重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)潛能地挖掘，使臨床問題和基礎(chǔ)學(xué)科知識相互交叉[6]。所以，通過課程整合方面，使傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)課程與解剖學(xué)等生物課程結(jié)合，融入相關(guān)知識分區(qū)段的教學(xué)使用，此種方式能夠突出臨床和基礎(chǔ)知識融合的優(yōu)勢。在教學(xué)過程中，要充分展現(xiàn)以學(xué)生為中心的特點，在課堂中提出和本課節(jié)相關(guān)的教學(xué)案例問題，使學(xué)生通過小組的方式對問題進行探究，從而強化學(xué)生的臨床思維能力和批判性思維[7]。

2.3 創(chuàng)建多元化考評體系

使傳統(tǒng)考評體系得到改革，創(chuàng)建形成性、過程性和終結(jié)性評價結(jié)合的多元化考評體系。通過多元化考核體系對學(xué)生學(xué)習(xí)效果進行評價，理論教學(xué)使用翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)等評價體系，對教學(xué)者和學(xué)習(xí)者及時反饋，促進學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量。理論考核主要包括終結(jié)性考試和過程性考試，重視區(qū)段多學(xué)科知識的綜合使用。實驗教學(xué)將形成性和過程性評價為重點，比如傳統(tǒng)實驗性和綜合性實驗，通過實驗設(shè)計到實驗數(shù)據(jù)整理都具備帶教教師的評價。使用標(biāo)準(zhǔn)化病人與客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，對學(xué)生知識使用、臨床技能和職業(yè)素養(yǎng)進行評估[8]。

2.4 人文課程教育地滲透

①對醫(yī)學(xué)人文課程體系進行完善，使人文實踐活動得到加強。思想政治和醫(yī)學(xué)教育結(jié)合醫(yī)學(xué)人文，教師要知行合一和言傳身教，對學(xué)生所關(guān)注的熱點問題進行回應(yīng)，將理論研究對學(xué)生講述，利用角色扮演、小組討論、學(xué)生講課、經(jīng)典閱讀分享等手段，使學(xué)生主動性得到提高，從而使學(xué)生具備自主學(xué)習(xí)能力。另外，設(shè)置社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)、人文等多門學(xué)科地結(jié)合，包括醫(yī)學(xué)里倫理學(xué)，醫(yī)學(xué)人文等，使學(xué)生人文情懷得到培養(yǎng)[9]。對學(xué)生主體作用進行重視，使實踐教育理論得到加強。創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)人文實踐活動，使醫(yī)學(xué)人文實踐教育科學(xué)化水平得到提高。利用醫(yī)學(xué)人文實踐教育基地地創(chuàng)建，提高醫(yī)學(xué)人文實踐教育質(zhì)量；對醫(yī)學(xué)人文實踐教育政策保障進行完善，從而促進教育的持續(xù)發(fā)展；開展多樣化實踐活動，在專業(yè)教育中融合思想教育，使人為培養(yǎng)落實于實踐中，逐漸構(gòu)成理論結(jié)合實踐結(jié)合社會活動的模式，此種模式能夠使教育模式更加規(guī)范化、科學(xué)化[10]。

②融合人文精神。人文在醫(yī)學(xué)中具有重要的作用。醫(yī)學(xué)人文教育能夠塑造醫(yī)學(xué)生的人文精神，還是創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重點。在整體醫(yī)學(xué)教育中滲透，能夠培養(yǎng)學(xué)生懸壺濟世、大愛無疆的情懷，并且使學(xué)生具備刻苦鉆研、不斷追求的理想。創(chuàng)辦人文教育系列講座，去培養(yǎng)學(xué)生人文教育課程教學(xué)和案例設(shè)計中包括醫(yī)學(xué)、人文、醫(yī)學(xué)倫理等內(nèi)容，使學(xué)生不僅能夠?qū)W習(xí)到專業(yè)知識，還能具備人文情懷，使學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)得到培養(yǎng)[11]。

2.5 保障體系

①政策保障。創(chuàng)建教學(xué)特區(qū)，實施靈活的雙院制管理。制訂專門的政策，劃撥專門經(jīng)費，通過教研室制訂人才培養(yǎng)計劃。

②組織保障。教研室組織協(xié)調(diào)骨干教師投入到拔尖人才培養(yǎng)中，從而選拔綜合素質(zhì)高、熱心教改、業(yè)務(wù)能力強的教師擔(dān)任課程教學(xué)，以教學(xué)改革需求創(chuàng)辦區(qū)段教學(xué)小組和引導(dǎo)教師小組，組長負(fù)責(zé)教學(xué)。

③質(zhì)量保障。重視教學(xué)質(zhì)量保障體系建設(shè)，要求各級領(lǐng)導(dǎo)、教師、教學(xué)管理人員牢固樹立全面質(zhì)量管理意識，使用教育教學(xué)質(zhì)量實時監(jiān)測大數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)實時動態(tài)、量化精準(zhǔn)、常態(tài)持續(xù)地教學(xué)監(jiān)測。每個學(xué)期都要開展教學(xué)檢查評估，創(chuàng)建質(zhì)量監(jiān)控體系，使教學(xué)質(zhì)量得到提高。

3 OBE在臨床帶教中的應(yīng)用實踐

3.1 分組設(shè)計

在臨床帶教應(yīng)用實踐中，選擇2017、2018級臨床本科各1個班級見習(xí)學(xué)生70名為研究對象，分為A組和B組，A組學(xué)生按照課表安排進行傳統(tǒng)帶教，傳統(tǒng)帶教為教師理論講授+床邊教學(xué)+總結(jié)討論。B組學(xué)生進行相同教學(xué)內(nèi)容的基于OBE理念帶教。在A、B組學(xué)生所在學(xué)期所安排教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后均進行理論與臨床實踐考試，應(yīng)用宋俊巖設(shè)計的醫(yī)學(xué)生臨床思維能力評價量表進行考核，得出數(shù)據(jù)，對A、B組學(xué)生學(xué)習(xí)成果進行比較，評價基于OBE理念的帶教對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的影響[12]。

3.2 OBE理念教學(xué)

3.2.1 臨床見習(xí) 基于OBE理念的帶教明確學(xué)生應(yīng)獲得的能力，如臨床資料獲得、疾病診斷、制訂治療方案的能力，鼓勵學(xué)生應(yīng)用獲得的臨床思維能力對相應(yīng)病例作出完整診療。課程前結(jié)合推送的典型病例臨床資料進行預(yù)習(xí)，課程中針對理論知識進行梳理，針對典型病例進行診療模擬，選取典型患者鼓勵學(xué)生進行完整診療[13]。

3.2.2 角色扮演 ①教師設(shè)計教學(xué)案例；②根據(jù)小組分析案例，討論角色分類；③現(xiàn)場演示，在演示過程中實現(xiàn)操作項目；④評價包括教師點評、互評和自評；⑤教師施教，學(xué)生進行觀摩，使學(xué)生印象得到加深；⑥在結(jié)束作業(yè)后開展聯(lián)系[14]。

3.2.3 案例分析 ①通過附屬醫(yī)院收集臨床案例，發(fā)送給每個小組的組長；②以小組為單位查詢疾病資料并且分析；③制作PPT并且匯報；④實現(xiàn)自評、互評、教師點評；⑤通過教師示教，學(xué)生觀看[15]。

3.3 評價方法

通過帶教教師根據(jù)統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生考核，滿分100分，70分及格。

3.4 實踐結(jié)果

3.4.1 提高見習(xí)生溝通能力 醫(yī)學(xué)生作為我國醫(yī)學(xué)隊伍的主要后備力量，也是促進醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的重點，所以如何使用相應(yīng)的措施，提高臨床醫(yī)生的溝通能力尤為重要。通過評價表示使用OBE理念帶教的學(xué)生溝通能力比教學(xué)前要高，并且利用角色扮演臨床見習(xí)的教學(xué)活動和患者直接接觸，使用科學(xué)程序?qū)颊哔Y料進行收集，能夠發(fā)現(xiàn)臨床中的問題。要求醫(yī)學(xué)生對不同患者使用不同的溝通技巧，和患者創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[16]。

3.4.2 提高學(xué)生操作技能 教學(xué)后B組學(xué)生的成績比A組要高，成績能夠?qū)W(xué)習(xí)情況與教師教學(xué)反映出來，OBE參與式教學(xué)是以學(xué)生為主體，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，使學(xué)生能夠參與到實際教學(xué)活動中的每個環(huán)節(jié)，從而使學(xué)生掌握全部的學(xué)習(xí)技能[17]。

3.5 教學(xué)反思

在OBE教學(xué)理念中，臨床教師要求學(xué)生全面掌握相應(yīng)的知識，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維。所以，在對教學(xué)目標(biāo)設(shè)置的過程中，包括能力、知識和技能。①教師利用圖書館和課件，使課本中的知識轉(zhuǎn)變成為圖片和視頻，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的注意力得到提高。②此種教學(xué)方法還能夠?qū)崿F(xiàn)師生互動和個性化教學(xué)，對學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)全面掌握，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的薄弱點，對教學(xué)方法進行調(diào)整和優(yōu)化。利用教學(xué)實踐可以看出來，B組學(xué)生的成績比A組學(xué)生要高，學(xué)生對OBE教學(xué)理念的教學(xué)效果評價表示自主學(xué)習(xí)能力、自主學(xué)習(xí)態(tài)度、分析問題能力和獨立思考能力都有所提高。

以此可以看出，OBE教學(xué)理念能夠使教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式朝著以學(xué)生為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，還能夠創(chuàng)新傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)，使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)，對學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、積極性進行調(diào)動，使學(xué)生的臨床實踐能力得到提高[18]。

4 結(jié)束語

綜上所述，基于OBE理念指導(dǎo)的教學(xué)法在臨床見習(xí)中具有良好的教學(xué)效果，能夠鞏固自身的理論知識，尤其是培養(yǎng)臨床思維能力、提高綜合素質(zhì)，這也是一名合格的醫(yī)生需要具備的條件。當(dāng)然，此教學(xué)模式也對教師提出了較高要求，教師要明確教學(xué)目標(biāo)，具備扎實的理論基礎(chǔ)和較強的管理能力。學(xué)生用心地參與到教學(xué)過程中，在上課之前充分準(zhǔn)備，在上課中保持高度集中，對問題進行分析和討論，課后進行整理匯報。此教學(xué)模式能夠促進教學(xué)效果，值得推廣和使用，還能夠為教學(xué)改革提供思路。