周桂飛，李長輝

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院推拿科，福建福州 350003

2020年教育部等八部門聯(lián)合印發(fā)的《關于加快構(gòu)建高校思想政治教育體系的意見》[1-3]中指出全面提升高校思想政治教育工作質(zhì)量，在學科科學體系方面要全面推進所有學科課程思政建設，即所有課程均要和思政課能夠同向同行、協(xié)同育人，消除知識傳授與價值引領的分離[4]。思政育人是一種先進的教育教學理念，在教學中融入思政元素,培養(yǎng)學生人文精神，塑造德育觀、引領價值觀，使其全面發(fā)展[5]，是新時代背景下實現(xiàn)教書育人、立德樹人的工作指針及途徑。推拿學是實踐性很強的一門學科，推拿臨床帶教是推拿專業(yè)教育中尤為重要的培養(yǎng)環(huán)節(jié)，探尋推拿臨床帶教與思政育人的結(jié)合點，建立推拿臨床實踐“三全育人”的思政教育理念是當前必備趨勢[6]。

1 推拿學科的現(xiàn)狀

隨著人們生活水平的提高以及大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，人們對健康的意識及重視程度日益增高。另外一方面人們的工作場景多在室內(nèi)，腦力勞動者多，尤其伏案工作者，電子產(chǎn)品的使用與日俱增，頸腰椎問題日趨嚴重，加上工作壓力等，亞健康問題也顯著增多。推拿學科表面空前發(fā)展，特別是保健推拿行業(yè)，對人才的需求量增多，但實質(zhì)上無論從推拿專業(yè)人才，推拿專業(yè)技能，社會認同度以及科學研究等方面來看，推拿學科的現(xiàn)狀相比過去也幾乎停在原地甚至臨床陣容相對萎縮。

1.1 大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要大量人才

推拿治療方法是祖國瑰寶之一，也是中醫(yī)藥展示給全球的名片之一。隨著我國大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，國家的大力支持和老百姓對中醫(yī)的追捧熱潮催速了中醫(yī)藥學科的發(fā)展，養(yǎng)生保健行業(yè)及臨床醫(yī)療的發(fā)展對推拿技能人才需求量加大，主要集中在以下機構(gòu)：①隨著第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，特別是大健康理念的搭建，各種養(yǎng)生保健、小兒推拿會所等；②特別是日益增多的頸腰椎患者，使公立醫(yī)院及民營醫(yī)院的相關科室規(guī)模不斷擴大，推拿人才需求與日俱增[7]。

1.2 推拿學科的發(fā)展需要高層次人才

由于大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，市場對推拿人才的需求量空前加大，然后緊隨而來的是市場混亂，尤其是保健按摩機構(gòu)，因入行的門檻相對低、投資少，市面上大大小小的推拿店如春筍般此起彼伏，整個市場處于欠缺管理的狀態(tài)，魚龍混雜，技術(shù)良莠不齊！治療效果趨勢明顯下降，拉低了熱衷于推拿群體的體驗感。另外由于保健推拿服務性質(zhì)的凸顯，很多人對推拿服務的要求很高。

近幾年，以福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院推拿科本科實習生為主體，通過問卷結(jié)合訪談，發(fā)現(xiàn)針灸推拿專業(yè)的實習生們，大部分表示畢業(yè)后優(yōu)先考慮從事針灸工作，從事推拿工作的意愿較弱。主要原因是：①推拿工作相比其他學科崗位不夠“體面”，社會常常把推拿等同于“保健按摩”，無技術(shù)含量；②推拿工作靠體力，特別辛苦；③推拿科在公立醫(yī)院是小科室，邊緣化學科，沒有好的發(fā)展前景。李多多等[8]學者也認為當前在中醫(yī)藥迅速發(fā)展及各學科之間的激烈競爭中，推拿學學科逐漸有被邊緣化及低層次化的趨勢。由于高層次人才緊缺，推拿臨床陣容相對萎縮，論文水平低，科研層次不高，發(fā)展滯后。推拿科的發(fā)展相對滯后，限制了人才的流入，特別是高層次人才的流入；高層次人才的流入量少，限制了推拿學科的發(fā)展。學科與高層次人才之間的矛盾一直都存在，且將在相當長的時間內(nèi)持續(xù)存在，必須打破這種惡性循環(huán)現(xiàn)狀。

2 推拿學科實施思政育人的必要性

對于醫(yī)學院校的大學生，醫(yī)者仁心、大醫(yī)精誠、上善若水等等的校訓都無不在對他們進行思政教育，培養(yǎng)他們救死扶傷的大無畏精神，以及醫(yī)學人文課程的比例也在增多，目前在各大醫(yī)學院校，都紛紛倡導并實行思政進課堂，各專業(yè)教學大綱、課程標準都不同程度地體現(xiàn)了培養(yǎng)學生的知識、能力、素質(zhì)目標等，而這些主要在校內(nèi)課堂上推進得比較多，而在最后一年的實習中，思政育人并不能很好地得到具體的、系統(tǒng)的體現(xiàn)[9]。

2.1 實習生的成長有必要實施思政育人

本科生在醫(yī)療臨床實習階段，價值觀塑造、生理心理、專業(yè)知識體系均未成熟及完全搭建，需要正確的引導、扶正。而帶教教書育人水平參差不齊，對教育的研究尚且不夠系統(tǒng)，同時工作節(jié)奏比較快，在有限的時間內(nèi)，完成診療思維講解、手法演示講解已經(jīng)是相當不容易了，弱化或忽略專業(yè)知識技能與思政育人的有機融合司空見慣[10]，推拿學科也不例外。

2.2 推拿學科的發(fā)展有必要實施思政育人

推拿學科建設與發(fā)展僅僅靠臨床技能的教授是完全不夠的，推拿臨床實習階段欠缺思政融入必須改革。社會對推拿人才的需求量大，而高層次推拿人才極度匱乏，如何培養(yǎng)及留住高層次人才與社會對推拿人才的需求之間的矛盾值得探討。

“思政育人”是新時代背景下實現(xiàn)教書育人、立德樹人的工作指針，是實現(xiàn)立德樹人的根本途徑，推拿學科實施思政育人勢在必行。思政育人就是要全面貫徹黨的教育方針，回答好為誰培養(yǎng)人、培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人這個問題。推拿科要辦好思政育人，始終要堅持鑄魂育人，用新時代中國特色社會主義思想引導及增強推拿科實習生的4個自信。思政育人培養(yǎng)推拿科實習生正確的世界觀、人生觀和價值觀[11]，教育實習生實實在在做事、光明正大做人。

3 基于“思政育人”的推拿科臨床帶教改革實踐

思政育人在提高實習生愛國情懷、法治觀念、思想品德等方面起著舉足輕重的作用，是落實立德樹人根本任務的關鍵育人模式，其作用不容小覷也不可替代，推拿科臨床帶教責任重大。思政育人的實行效果是上下一心共同努力作用的結(jié)果，推拿科臨床帶教要從思政實施目標、主體、內(nèi)容等方面，在實踐中不斷探索，協(xié)心推進人才培養(yǎng)，助力推拿學科的發(fā)展。

3.1 實施目標協(xié)同，培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識

本科室非常重視人才培養(yǎng)，著力強調(diào)人才培養(yǎng)的目標及培養(yǎng)的模式。在上級部署及指導下，立足推拿實習生學習規(guī)律，培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識[12]，帶領推拿臨床教學團隊走綜合交叉的道路[13]。本院推拿科一致認為推拿學科的未來，不僅依賴傳統(tǒng)推拿手法操作，還需創(chuàng)新這項治療手段，做出特色，使推拿治療學延伸到醫(yī)學各個專科，在不同的醫(yī)學?？浦邪l(fā)揮程度不同的輔助作用，更好地為臨床醫(yī)療服務。目前本科室所涉及到的學科有臟腑推拿、小兒推拿、骨科康復、失眠專科、膝關節(jié)?？?、頸腰椎?？频?，結(jié)合懸吊運動療法治療運動損傷、結(jié)合導引操治未病等等。本科室將繼續(xù)研究創(chuàng)新，有意識地總結(jié)提煉，對臨床經(jīng)驗進行梳理，歸納總結(jié)出更多的有關推拿的治療品類及相關的品項，并不斷完善。范圍廣泛的學科覆蓋，不僅彰顯出推拿的價值，更呈現(xiàn)推拿特色。這種多學科交叉聯(lián)合的培養(yǎng)目標，開拓了實習生的眼界，引領其創(chuàng)新思維，帶著實習生一起參加志愿者服務活動、社會活動、學術(shù)交流等，讓其在做中學、學中做，做到學有所思、學有所成、學有所創(chuàng)，增強其對學科發(fā)展的信心。

3.2 實施主體協(xié)同，培養(yǎng)學生家國情懷

①教育的靈魂是教學質(zhì)量，教師隊伍關系到教學質(zhì)量，教師是思政育人的主力。推拿臨床帶教需要為人師表，愛崗敬業(yè)，標準規(guī)范的職業(yè)精神，同時用個人的“情懷”去引領學生、感染學生?？剖曳e極派出臨床教師去學習線上或線下的現(xiàn)代教育理念，通過學習也增強了帶教的社會責任感、使命感以及對思政育人的關注。教學資源和教學素材的鮮活生動性保障了思政育人的有效性，帶教要注重積累思政資源，多關注社會熱點，通過與學校、行業(yè)、企業(yè)緊密對接，營造思政育人的環(huán)境，切實提高思政育人成效。②推拿手法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)的重要組成，是祖先最古老的醫(yī)學和養(yǎng)生保健養(yǎng)生學，歷經(jīng)數(shù)個朝代而流傳至今幾千年，帶給人們健康，因其無創(chuàng)舒適、綠色、無毒、無副作用的優(yōu)點[14]，受到廣大群眾的青睞，通過回顧歷史，深耕實習生的家國情懷，增加了實習生對中華五千年文化的自信。推拿治療手法臨床運用結(jié)合推拿典籍的講述，從經(jīng)典中激發(fā)學生的學習興趣，讓實習生從多方位體驗和學習。③推拿手法有著天然的治療及亞健康調(diào)理方面的優(yōu)勢，主要是用智慧的雙手給人療養(yǎng)，所謂“撫手解病痛，溝通促和諧”，帶給人們安全健康、解決酸痛、消除疲勞、疏肝解郁。手法無環(huán)境的限制，且在婦科、兒科、內(nèi)科、外科等領域有突出的治療優(yōu)勢，讓學生能從心底接受并喜歡這項傳統(tǒng)治療方法，并能大力地推廣及運用。

3.3 實施內(nèi)容協(xié)同，培養(yǎng)學生工匠精神

推拿學臨床實習主要是培養(yǎng)實習生的系統(tǒng)性臨床思維和動手能力[15]，為畢業(yè)后的臨床工作打下基礎。常規(guī)講解與手法示教已經(jīng)不能滿足學生的需求，且他們的學習積極性不高。本院推拿科梳理了臨床推拿實習大綱和教學標準，挖掘和收集科室的思政育人資源，將專業(yè)教育和思政教育融合，建立推拿臨床教學體系，設計以患者為中心的推拿帶教體系。通過組織和引導學生，以任務驅(qū)動為出發(fā)點，增加學生學習主動性，具體做法為:前置教學任務，學生自主思考、查找資料完成診療。以實習生為主，帶教為輔的教學方法，增加學生的探究能力及在思考中體會職業(yè)素養(yǎng)。基于學校給到的專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程大綱及實習大綱，在學情分析和教學內(nèi)容基礎上，確立推拿臨床實習教學目標，堅持把實現(xiàn)“三全育人”、立德樹人，培育和踐行社會主義核心價值觀融入細化到每次臨床帶教的教學過程中，讓推拿實習生感受到沉浸式的、潤物細無聲的思政教育。將帶教內(nèi)容與推拿臨床崗位任務融合、帶教情景與推拿臨床融合、教學組織與接診流程融合、教學目標與推拿醫(yī)師職業(yè)特點融合、教學評價與診療標準融合。因此，在推拿臨床帶教設計框架構(gòu)建上，打破了以推拿專業(yè)知識體系為線索的傳統(tǒng)教學模式，采用以推拿臨床崗位工作要求與任務為中心，以推拿診療能力為依據(jù)，以推拿臨床診療過程為主線，體現(xiàn)項目教學、工學結(jié)合、任務驅(qū)動的教學模式。針對新手易錯點、難點，臨床帶教進行了生動詳盡的解說，兼顧了專業(yè)知識學習和實操指導，重點突出了推拿診療能力培養(yǎng)的實際操作指導，達到培養(yǎng)實習生診療技能與建立正確服務理念、踐行社會主義核心價值觀、正確的價值觀、職業(yè)道德等的目的。基于實際臨床診療過程進行設計[16]，通過對推拿臨床崗位相關工作任務進行分析，以臨床診療過程為主線，結(jié)合實習生的認知和職業(yè)成長規(guī)律，從認知—單一技能—綜合技能，由淺入深進行能力培養(yǎng)，引導學生快速、全面地學習。

依據(jù)推拿科帶教們的臨床與教學的體會，一致認為推拿臨床教學應增強實習生對人體解剖學的深層學習，尤其是相關的解剖學知識，影像檢查判讀、整脊和整骨醫(yī)學在推拿的應用等,抽象的概念、不好講透的知識點借助線上教學資源發(fā)給學生先了解及研究，增加認知。實習生能利用碎片化時間隨時隨地反復看，使部分實習生改變對推拿學的誤解，了解推拿治療學與普通的保健按摩的區(qū)別，也加深了實習生對推拿學科的內(nèi)涵理解，滿足實習生的求知欲，使其能體驗到學習的成就感，逐漸建立起自信。另外推拿是人類的偉大創(chuàng)造，一定不是純粹的靠力氣，病變部位、病變層次不同，使用的力氣大小也絕非一樣，如何用“巧勁”從而達到手到病除是一門很深的學問，要求除了有夯實的理論知識，還需要有豐富的診療經(jīng)驗，且使用蠻力很容易讓自己產(chǎn)生職業(yè)病。推拿手法示教除了動作要領外，還應當突出省力技巧。想要有很好的手法，需要在不斷地練習中不斷思考及總結(jié)，需要有吃苦耐勞、一絲不茍、精益求精的工匠精神，非一朝一夕能成。

4 小結(jié)

本科室梳理了臨床推拿實習大綱和教學標準，以本科室推拿特色項目及常見病種為落腳點，圍繞患者的生理及心理需求,挖掘和收集科室的思政育人元素，將專業(yè)教育和思政教育融合，建立推拿臨床教學體系，經(jīng)過一年多的實踐，學生的出科考核質(zhì)量也有很大的提升，不僅僅是推拿技能方面的提升，在工作態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)規(guī)劃等方面都有很大的進步，還有很大一部分同學在實習期間，積極考取推拿專業(yè)的研究生，全方位取得還不錯的進展。希望能引起本專業(yè)從業(yè)人員的注意，共同促進推拿學的發(fā)展，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識、家國情懷、工匠精神的有職業(yè)素養(yǎng)的高素質(zhì)推拿專業(yè)人才。