龔 曉 王青平 來莉華

肢體麻木是缺血性腦卒中常見后遺癥，其表現(xiàn)為患側(cè)手指末端到前臂和足趾端到小腿的麻木，伴有針刺、蟻走、癢感、無力感，還有疼痛等感覺障礙[1-2]，有文獻(xiàn)報道其發(fā)生率約為20%，造成患者情緒焦慮、影響睡眠，從而影響生活質(zhì)量[3]。現(xiàn)有文獻(xiàn)中，以研究運(yùn)動障礙為多，感覺障礙的研究較少，目前西醫(yī)治療存在局限，且效果不佳[4]。本研究運(yùn)用絡(luò)病理論在絡(luò)穴進(jìn)行藥餅貼敷治療缺血性腦卒中所致肢體麻木療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019 年1 月—2020 年12 月在浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科收治的缺血性腦卒中患者共計253 例，選取其中以偏身麻木為主癥的氣陰兩虛瘀血阻絡(luò)型患者60 例，年齡75～95（82.27±2.45）歲，均經(jīng)頭顱磁共振及CT 確診為腦卒中缺血型，并均于腦卒中后出現(xiàn)肢體麻木。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組各30 例，本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，診斷為中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)，并以偏身麻木為主癥的氣陰兩虛瘀血阻絡(luò)型患者；（2）病程3～12 個月；（3）年齡75～95 歲；（4）神志清，生命體征平穩(wěn)，能配合查體。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙者；（2）患者合并有嚴(yán)重的心、肝、腎及血液系統(tǒng)等疾病；（3）精神異常，癡呆或失語，不能配合檢查和治療者；（4）無論任何原因患者要求自行退出者。

1.3 治療方法 對照組予常規(guī)的治療，調(diào)節(jié)腦循環(huán)、營養(yǎng)支持、中樞神經(jīng)保護(hù)等，伴并發(fā)癥者給予相應(yīng)對癥處理。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加藥餅穴位貼敷，處方為：黃芪30g，川芎5g，當(dāng)歸6g，桑枝、白芥子、桂枝、天竺黃、全蝎、白附子、雞血藤、僵蠶、甘草、天麻各3g[6]。藥物均由我院中藥房采購（批號為171204），并由制劑室統(tǒng)一打粉，每10g 粉末加入5mL 黃酒和2mL 甘油調(diào)制成凝膠藥餅。選取穴位光明、豐隆、外關(guān)、支正四個絡(luò)穴，光明穴為足少陽膽經(jīng)絡(luò)穴，豐隆是足陽明胃經(jīng)上的絡(luò)脈，外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，支正穴為手太陽小腸經(jīng)的絡(luò)穴，將凝膠貼敷置于這四個絡(luò)穴上，連接超聲藥物導(dǎo)入儀，將治療儀的發(fā)射探頭置于凝膠藥餅上，啟動超聲波，利用超導(dǎo)使藥物更好地滲透進(jìn)入，超聲治療每天1 次，每次20min，凝膠藥餅貼置于絡(luò)穴上充分吸收，4h 后取下，連續(xù)1 個月為1 個療程，共進(jìn)行3 個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后的感覺障礙評定積分表（Fugl-Meyer）評分[7]；日常生活活動能力（ADL）評分[8]和生活滿意感量表（SWLS）評分[9]。感覺障礙評分表包括輕觸覺和本體感覺，每項最高2 分，最低0 分，包括上下肢共11 項，最高22 分，分值越低表示麻木的感覺越嚴(yán)重。ADL 評分滿分100 分，總分≤40 分為重度依賴，全部需要他人照護(hù)；總分41～60 分為中度依賴，大部分需要他人照護(hù)；總分61～99分為輕度依賴，少部分需要他人照護(hù)；總分100 分為無需依賴。SWLS 是評估主觀幸福感的工具，自我評價心境狀態(tài)，分為1～5 級，最低5 分，最高25 分[10]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]。顯效：患者的麻木感基本消失及伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，或者僅有輕微的感覺異常，但是并沒有不快感及不適感，不影響日常生活；有效：患者麻木感較前有減輕現(xiàn)象或者是范圍較前縮小，且伴隨癥狀有所緩解或改善；無效：患者所有癥狀麻木及伴隨癥狀均沒有明顯改善，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[12]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率或構(gòu)成比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中后偏身麻木癥患者一般資料比較治療組男22 例，女8 例，平均（83.38±3.86）歲，病程4～11（6.62±1.63）個月；對照組男21 例，女9 例，年齡（81.26±3.43）歲，病程3～12（6.78±2.01）個月，兩組患者在年齡分布、性別構(gòu)成、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組腦卒中后偏身麻木癥患者Fugl-Meyer、ADL、SWLS 評分比較 治療前兩組Fugl-Meyer、SWLS、ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組評分均較治療前改善（P＜0.05），治療后治療組比對照組改善明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中后偏身麻木癥患者Fugl-Meyer、ADL、SWLS評分比較（分，）

表1 兩組腦卒中后偏身麻木癥患者Fugl-Meyer、ADL、SWLS評分比較（分，）

注：對照組給予常規(guī)治療；治療組給予常規(guī)治療加超聲藥物導(dǎo)入聯(lián)合藥餅穴位貼敷；Fugl-Meyer 為感覺障礙評定積分表；ADL 為日常生活能力評分；SWLS 生活滿意感量表；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.3 兩組腦卒中后偏身麻木癥患者臨床療效比較治療后對照組總有效率為43.33%（12/30），治療組總有效率為73.33%（22/30），兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦卒中后偏身麻木癥患者臨床療效比較

3 討論

腦卒中后肢體麻木患者其本多為氣衰血少，精虧津竭，肌膚失養(yǎng)，其標(biāo)多為痰濁瘀血，流竄經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血，均與氣血關(guān)系密切。清代林珮琴《類證治裁》描述麻木的病機(jī)：“蓋麻與痛癢無關(guān)，是因為氣虛導(dǎo)致風(fēng)痰侵襲，木則肌肉就會頑痹，痰和濕入血，陽氣被阻，無法偏運(yùn)，導(dǎo)致病情嚴(yán)重[6]?！庇纱?，該病主要是因為濕痰阻絡(luò)，氣虛血瘀，治療上宜疏筋通絡(luò)、息風(fēng)化痰、益氣活血。

清初名醫(yī)喻嘉言在《醫(yī)門法律》中有言：“十二經(jīng)生十二絡(luò)，又分一百八十系絡(luò)，系絡(luò)分為一百八十纏絡(luò)，纏絡(luò)又分出三萬四千孫絡(luò)，而孫絡(luò)之間又各有纏絆14]?！盵可見絡(luò)脈的分布是以經(jīng)脈為紀(jì)，呈網(wǎng)狀廣泛分布在臟腑組織各個結(jié)構(gòu)，絡(luò)脈是氣和血交換的通道，故根據(jù)絡(luò)病理論我們采用臨床有效的補(bǔ)陽還五湯[15]，其中黃芪可補(bǔ)元?dú)?，為君藥；以旺氣血，瘀去絡(luò)通，當(dāng)歸活血補(bǔ)血為臣藥；佐藥為桑枝、雞血藤、桂枝以溫經(jīng)通陽；白芥子、天竺黃、白附子用來化痰通絡(luò)；全蝎通絡(luò)；天麻熄風(fēng)平肝，諸藥以甘草來調(diào)和。諸藥合用共奏熄風(fēng)化痰、益氣活血、疏筋通絡(luò)之功。并將此方制成適宜穴位貼敷的藥餅，選取穴位光明、豐隆、外關(guān)、支正[16]，以益氣養(yǎng)陰、活血養(yǎng)血。其中光明穴為足少陽膽經(jīng)絡(luò)穴，外踝尖直上五寸處自足少陽經(jīng)脈分出，向下絡(luò)于足背部，膽經(jīng)蒸升的陽氣匯聚本穴，膽經(jīng)各部氣血聯(lián)絡(luò)于此，此處所候病證分為虛證及實證，其中虛則為痿躄，表現(xiàn)為筋肉的萎縮以及萎軟無力，導(dǎo)致坐而難以起立；豐隆是足陽明胃經(jīng)上的絡(luò)脈，首見于《靈樞·根結(jié)》，其循行路線在外踝直上八寸處分出后走向足太陰脾經(jīng)，《靈樞·經(jīng)脈》認(rèn)為豐隆“合諸經(jīng)之氣”，是陽血聚之，可以調(diào)補(bǔ)氣血、祛濕通絡(luò)等；外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，在腕橫紋上兩寸處橈骨與尺骨間隙中點(diǎn)，手少陽三焦經(jīng)從此處分出，向上繞過前臂外側(cè)上行，注于胸中，與心包絡(luò)會合，本穴輸出的物質(zhì)為天部的陽熱之氣，它不光輸向本經(jīng)各穴所在的天部層次，它還外傳于手厥陰心包經(jīng)所經(jīng)過的天部層次，故此本穴有聯(lián)絡(luò)各部氣血，補(bǔ)陽益氣的作用；支正穴為手太陽小腸經(jīng)的絡(luò)穴，位于前臂背面尺側(cè)，小海與當(dāng)陽谷兩穴的連線上，腕遠(yuǎn)端橫紋上5 寸處。《靈樞·經(jīng)脈》中云：“手太陽之別，上腕五寸，內(nèi)注少陰，名曰支正；上走肘，絡(luò)肩髃，為其別者。虛則生疣，實則節(jié)弛肘廢；取之所別也[17]。”具有通經(jīng)活絡(luò)，舒筋活血之功[18]。

藥理研究顯示，補(bǔ)陽還五湯，具有補(bǔ)氣通絡(luò)及活血化瘀功能，有研究發(fā)現(xiàn)其可抑制血小板活化因子（PAF）及凝血酶誘導(dǎo)凝血因子Ⅲ，起到抗血栓功效，同時可促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）的表達(dá)，以降解和清除細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）而保護(hù)血管和神經(jīng)免受損傷，抑制神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生，修復(fù)神經(jīng)髓鞘，提高傳導(dǎo)速度[19]。超聲藥物透入治療儀是根據(jù)生物電藥導(dǎo)理論、仿生學(xué)、熱敷醫(yī)學(xué)、中國古典中醫(yī)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代微電腦技術(shù)，引用了先進(jìn)的中頻技術(shù)，成功的把藥物定向?qū)牒椭蓄l仿生按摩治療技術(shù)及熱治療技術(shù)融為一體的技術(shù)，可以定向?qū)胨幬锎龠M(jìn)吸收。

本研究中醫(yī)證候療效比較顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組和對照組（Fugl－Meyer）評分、ADL 評分和SWLS評分均較前得到改善，并且治療組的改善程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，依據(jù)絡(luò)病理論，應(yīng)用藥餅貼敷于腦卒中患者絡(luò)穴上臨床效果較好，對于患者的肢體感覺功能有明顯改善，有利于防止廢用綜合征的發(fā)生，能顯著提高患者日常生活能力，提高患者生活滿意度。