劉良麗，楊一川，楊志瑩，王永燕，郭 濤，3

（1.云南省疾病預(yù)防控制中心 云南 昆明 650022；2.昆明理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院 云南 昆明 650500；3.昆明醫(yī)科大學(xué)研究生院 云南 昆明 650500）

人體解剖學(xué)是研究正常人體各部分形態(tài)、位置、毗鄰及結(jié)構(gòu)與功能關(guān)系的科學(xué)[1]。主要分為系統(tǒng)解剖學(xué)與局部解剖學(xué)兩大部分，是醫(yī)學(xué)教育學(xué)科中重要的組成部分，也是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識的根本。人體解剖學(xué)課程一直以來都存在著內(nèi)容繁多、課時(shí)較少、專業(yè)性強(qiáng)、實(shí)踐操作要求高的問題。隨著新冠肺炎疫情的暴發(fā)，為落實(shí)教育部“停課不停學(xué)”的號召，傳統(tǒng)人體解剖學(xué)教學(xué)模式改革迫在眉睫[2-3]。而線上慕課及一些平臺技術(shù)的出現(xiàn)解決了這一問題，但不論是線上還是線下教學(xué)都存在些許弊端，教師如何將這兩類教學(xué)模式有機(jī)融合以提高人體解剖學(xué)課程的學(xué)習(xí)效率，是本文關(guān)注的重點(diǎn)。

1 傳統(tǒng)人體解剖學(xué)授課模式遭遇挑戰(zhàn)

傳統(tǒng)的人體解剖學(xué)教學(xué)模式是學(xué)生坐在課堂里，老師站在講臺上，老師不停地講授知識，學(xué)生被動地接受知識[4]。但解剖學(xué)名詞復(fù)雜繁多，內(nèi)容枯燥乏味，導(dǎo)致學(xué)生在課堂上精力較容易分散，對于知識的掌握不夠到位，長此以往，這種“灌輸式”的教學(xué)對學(xué)生的發(fā)展極為不利。

由于人體解剖學(xué)屬于形態(tài)學(xué)范疇，判斷其方位術(shù)語比較抽象，因此大體標(biāo)本和解剖模型的使用對于知識的理解相當(dāng)重要。調(diào)查表明，云南乃至全國范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校均存在教學(xué)標(biāo)本資源短缺的現(xiàn)象，很難保證每位學(xué)生能夠有較為充足的解剖操作時(shí)間，常常導(dǎo)致學(xué)生對于知識的掌握只局限于課本冰冷的文字上，缺乏整體觀、層次觀、細(xì)節(jié)觀，理論知識與臨床實(shí)踐的結(jié)合存在諸多困難[5]。隨著科技的發(fā)展，許多教師運(yùn)用多媒體技術(shù)進(jìn)行授課，但本質(zhì)問題仍然沒有解決，仍然存在理論與臨床應(yīng)用脫節(jié)的問題。而此次疫情的出現(xiàn)，造成學(xué)生不能正常入校學(xué)習(xí)，甚至當(dāng)校園內(nèi)有疫情出現(xiàn)不能聚集上課時(shí)，傳統(tǒng)的面對面授課將無法進(jìn)行。由此線上教學(xué)的發(fā)展迎來了新的契機(jī)，而人體解剖學(xué)的教學(xué)方式也正好借此轉(zhuǎn)型，由原來單一的線下或者單一的線上教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤熬€上+線下”混合教學(xué)模式。

2 線上教學(xué)的優(yōu)劣分析

隨著后疫情時(shí)代的到來，人體解剖教學(xué)將面臨許多機(jī)遇與挑戰(zhàn)。如何做好傳統(tǒng)與新型教學(xué)模式的銜接與結(jié)合，是后疫情時(shí)代中關(guān)于人體解剖學(xué)教學(xué)模式改革的關(guān)鍵問題所在。由此產(chǎn)生的線上教學(xué)無疑是兼顧疫情防控與學(xué)校教學(xué)兩者之間最佳的選擇。

2.1 線上教學(xué)的優(yōu)勢

線上教學(xué)有著線下教學(xué)不能達(dá)到的優(yōu)勢，譬如，可隨時(shí)隨地觀看學(xué)習(xí)，很好地解決了居家或宿舍隔離期間無法到教室聽課的難題。其次，節(jié)約教師和學(xué)生在路程上的時(shí)間，減少了無謂的時(shí)間浪費(fèi)。再次，可以采取直播與錄播相結(jié)合的形式，學(xué)生可以在課下利用回放功能鞏固所學(xué)知識。另外，也整合了教育資源，使得欠發(fā)達(dá)地區(qū)的學(xué)生與發(fā)達(dá)地區(qū)的學(xué)生可以共享優(yōu)質(zhì)教育資源，一定程度上緩解了教育事業(yè)地區(qū)發(fā)展不平等的現(xiàn)狀[6]。

2.2 線上教學(xué)的不足

線上教學(xué)的弊端也十分明顯。一方面，由于時(shí)空上的隔絕，授課過程中有時(shí)學(xué)生可能會掛機(jī)或者分屏，老師無法得到學(xué)生的實(shí)時(shí)反饋，學(xué)生大多不會在視頻學(xué)習(xí)中提出自己的問題，線上教學(xué)的質(zhì)量難以得到保障。另一方面，由于平臺的限制和學(xué)生本人自主學(xué)習(xí)意愿不強(qiáng)，導(dǎo)致線上教學(xué)的互動性降低，很難將教師準(zhǔn)備的內(nèi)容充分展示，使課堂缺乏趣味性與引導(dǎo)性。此外，由于線上教學(xué)受網(wǎng)絡(luò)狀況和程序終端的影響，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的學(xué)生常常因?yàn)槿狈\(yùn)行流暢的手機(jī)和電腦，造成了線上教學(xué)的有效性大打折扣。

因此，只有將傳統(tǒng)教學(xué)和線上教學(xué)兩者相結(jié)合，才能更有效地提高學(xué)生在后疫情時(shí)代對人體解剖學(xué)知識的理解和掌握，也由此產(chǎn)生對人體解剖學(xué)新的教學(xué)模式的探索。

3 線上教學(xué)方式在人體解剖學(xué)中的應(yīng)用

3.1 慕課

慕課（Massive Open Online Courses，MOOC）是一種大規(guī)模開放網(wǎng)絡(luò)課程，是一種全新的學(xué)習(xí)模式[7]。其具有靈活便捷，學(xué)生可自由支配時(shí)間；教育資源豐富，擁有眾多名師教學(xué)；可以多次回放，便于學(xué)生查缺補(bǔ)漏的優(yōu)點(diǎn)。主要特征是以學(xué)習(xí)者為中心，是將教師和學(xué)生同時(shí)作為兩個(gè)主體，為學(xué)習(xí)者提供了豐富的課程資源。

對于人體解剖學(xué)的教學(xué)來說，慕課教學(xué)存在著明顯的優(yōu)勢，人體解剖學(xué)的教學(xué)中存在著課時(shí)數(shù)量較少的問題，而通過慕課平臺，教師可以在課前向?qū)W生提供相關(guān)的案例資料、視頻等讓學(xué)生先進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。同時(shí)教師可以利用平臺收集學(xué)生課程學(xué)習(xí)中的疑難點(diǎn)，在課堂上針對存在的疑難點(diǎn)進(jìn)行講解，還可以組織學(xué)生在線上、線下進(jìn)行討論，提高學(xué)習(xí)效率。

本教研室利用線上教學(xué)平臺開展“局部解剖與手術(shù)學(xué)”課程，將解剖學(xué)與手術(shù)學(xué)融合，學(xué)生不僅可以在課前自主預(yù)習(xí)，還可在課后鞏固課堂所學(xué)知識，同時(shí)將知識融入臨床中，讓學(xué)生印象更加深刻。此外，慕課可以使學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)、持續(xù)學(xué)習(xí)的能力，為以后終身學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

3.2 虛擬仿真平臺

在人體解剖學(xué)的教學(xué)中，如果能夠直觀地觀察各層次標(biāo)本將非常有利于學(xué)生的理解學(xué)習(xí)，然而現(xiàn)實(shí)卻是大體標(biāo)本數(shù)量越來越少，雖然很多醫(yī)學(xué)院的實(shí)驗(yàn)室都配備了一定量的仿真模型，但是模型始終和實(shí)際的標(biāo)本存在差異，不僅在于無法觀察精細(xì)化結(jié)構(gòu)和一些虛擬的腔隙，而且模型的標(biāo)準(zhǔn)化制作讓很多學(xué)生無法觀察比較不同個(gè)體之間的差異。

隨著科技的進(jìn)步，虛擬仿真平臺的出現(xiàn)在一定程度上彌補(bǔ)了上述方面的不足。其優(yōu)勢在于：首先，節(jié)約了標(biāo)本成本。隨著醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，很多實(shí)物模型和人體標(biāo)本的損壞率不斷增加，因?yàn)闃?biāo)本和模型是一次性的，損壞后無法復(fù)原而不能繼續(xù)使用。而虛擬仿真平臺使用次數(shù)不受限制，大大降低了使用成本，讓學(xué)生可以加深對解剖結(jié)構(gòu)的了解。其次，使得教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)不再受到時(shí)間與空間的限制，無論是課堂上還是課后都可以利用虛擬仿真平臺來進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，極大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。最后，虛擬仿真技術(shù)降低了學(xué)習(xí)解剖學(xué)的難度。虛擬仿真技術(shù)在解剖學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用，極大地豐富了傳統(tǒng)的解剖教學(xué)。利用虛擬仿真技術(shù)，對復(fù)雜的人體系統(tǒng)進(jìn)行仿真可視化、立體化，使得人體的結(jié)構(gòu)和生理功能可以得到完整的展現(xiàn)，幫助教師更好地解釋知識，提高學(xué)生的理解能力和實(shí)驗(yàn)技能。同時(shí)，可以在虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺中植入考評模塊，學(xué)生每一步的操作過程及結(jié)果都將納入考評范圍，可以使學(xué)習(xí)結(jié)果評價(jià)更加多元化[8]。

本教研室在實(shí)踐課程授課中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)閷W(xué)生對于新知識掌握還不夠熟練，導(dǎo)致上手操作時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)誤地將某些結(jié)構(gòu)當(dāng)作淺筋膜切除。例如在解剖腹股溝管的結(jié)構(gòu)中，就曾出現(xiàn)將腹股溝管淺環(huán)當(dāng)作深筋膜上一普通裂口而將其破壞的情況。如果利用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺，讓每個(gè)學(xué)生都有上手實(shí)操的機(jī)會，當(dāng)出現(xiàn)因操作失誤導(dǎo)致結(jié)構(gòu)損壞時(shí)，也可以恢復(fù)并重新操作該步驟，有效提高教學(xué)效率。

3.3 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（Virtual Reality，VR）是一種借助計(jì)算機(jī)技術(shù)，融合多種科學(xué)，利用交互設(shè)備，使用戶沉浸式體驗(yàn)的一種技術(shù)[9]。目前，國內(nèi)已經(jīng)有一些高校利用自主研發(fā)的平臺或者是市場上的解剖軟件在實(shí)際的教學(xué)中得以應(yīng)用。VR技術(shù)能使學(xué)生全面、直觀地感受人體各部分的三維形態(tài)及其空間，無論是在課前、課上還是課后均可使用，與傳統(tǒng)的以觀察為主的教學(xué)模式相比VR技術(shù)參與下的學(xué)習(xí)更加直觀，同時(shí)讓學(xué)生有了上手操作的機(jī)會，有效地解決了教學(xué)用標(biāo)本資源缺乏的問題。與虛擬仿真平臺相比，VR技術(shù)能夠更加真實(shí)地呈現(xiàn)標(biāo)本情況，體驗(yàn)感優(yōu)于虛擬仿真平臺。然而VR技術(shù)同樣有一些不足，比如存在設(shè)備購置與后期維護(hù)費(fèi)用較大、部分功能實(shí)現(xiàn)較為困難，與真實(shí)操作有一定差距等問題，但不可否認(rèn)的是，VR技術(shù)在解剖學(xué)的教學(xué)中有著廣闊的應(yīng)用前景。

4 人體解剖學(xué)線上線下教學(xué)方法的改革

4.1 PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法，即基于問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning），是由教師來設(shè)計(jì)并提出問題，學(xué)生帶著問題運(yùn)用老師所教授的知識來尋找相應(yīng)的答案，在這個(gè)過程中學(xué)生由被動變?yōu)橹鲃?，學(xué)會了如何自主學(xué)習(xí)并具有獨(dú)立思考的能力[10]。

在人體解剖學(xué)教學(xué)中，教師可以利用一些臨床中的實(shí)際病例，以此來設(shè)計(jì)一些有關(guān)解剖學(xué)的問題，讓學(xué)生加以充分思考和分析，將自己所學(xué)的知識點(diǎn)運(yùn)用到實(shí)際中，從而更好地理解并記憶。例如，在本教研室神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)的授課中，以腦梗、偏癱為案例，讓學(xué)生運(yùn)用神經(jīng)傳導(dǎo)方面的知識點(diǎn)來解釋發(fā)生的原因，更好地理解了本節(jié)內(nèi)容的重難點(diǎn)并加深記憶。另外，也可以運(yùn)用解剖學(xué)知識解釋一些生活中的有趣現(xiàn)象，增加課程趣味性。如在講授咽部的解剖知識時(shí)，教師巧妙運(yùn)用晚上睡覺打呼嚕的現(xiàn)象，生動有趣地解釋了扁桃體腫大在生活中的影響，對課堂教學(xué)大有裨益。

4.2 CBL教學(xué)法

CBL教學(xué)法，即病例分析教學(xué)模式（Case-Based Learning），是由PBL教學(xué)法引申而來，將臨床實(shí)際病例運(yùn)用到解剖學(xué)的教學(xué)中，能夠大大增加課堂的趣味性[11]。就醫(yī)學(xué)生們而言，對實(shí)際病例的感興趣程度遠(yuǎn)高于繁多枯燥的知識。如果能在課堂中將所學(xué)理論知識與實(shí)際病例相結(jié)合，對病例進(jìn)行分析和診斷，則能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。既增加了課堂趣味性，同時(shí)也讓教師和學(xué)生有了更多的互動，課堂教學(xué)效果一定事半功倍，這樣對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、臨床實(shí)踐能力都有莫大好處。

實(shí)際教學(xué)中，本教研室對該教學(xué)法進(jìn)行了充分實(shí)踐。在理論課堂上，教師就臨床常見、多發(fā)的疾病讓學(xué)生進(jìn)行解剖學(xué)方面的分析，例如黃疸的發(fā)生有哪些解剖學(xué)因素、肝硬化有哪些表現(xiàn)等。在實(shí)驗(yàn)課程中，教師讓學(xué)生在解剖大體時(shí)，可以利用自己所學(xué)或是上網(wǎng)查詢的知識來分析大體老師生前的一些疾病甚至是死亡原因。運(yùn)用這樣的教學(xué)方法，不僅大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動性，而且對學(xué)生的臨床思維進(jìn)行了很好的培養(yǎng)，也為醫(yī)學(xué)生以后學(xué)習(xí)臨床課程打下一定的基礎(chǔ)。

4.3 翻轉(zhuǎn)課堂

所謂翻轉(zhuǎn)課堂是指將課堂內(nèi)外的時(shí)間重新分配，將課堂交還給學(xué)生，讓學(xué)生成為課堂的主導(dǎo)者，新知識的學(xué)習(xí)將放在課前自主學(xué)習(xí)階段，而課堂上的時(shí)間將用于小組自行探究，教師最后總結(jié)答疑[12]。翻轉(zhuǎn)課堂是一個(gè)十分有效的教學(xué)方法，可以培養(yǎng)學(xué)生的思考能力，合作能力，創(chuàng)新能力。

在本教研室胰腺的授課中，教師就進(jìn)行了翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)踐，通過各個(gè)小組自己查閱資料，采用情景劇的形式將課本上的知識形象化地展現(xiàn)出來，長此以往越來越多的學(xué)生習(xí)慣于提前預(yù)習(xí)，課堂氛圍也更加活躍。相較于單一的傳統(tǒng)授課模式而言，采用以任務(wù)驅(qū)動為導(dǎo)向的翻轉(zhuǎn)課堂使學(xué)生積極性有了明顯的提高，大多數(shù)學(xué)生能夠自發(fā)探究學(xué)習(xí)。但仍有少部分學(xué)生缺乏自律，這也是翻轉(zhuǎn)課堂不可回避的問題。

5 線上線下教學(xué)模式對學(xué)生和教師的要求

5.1 對學(xué)生的要求

受疫情的影響人體解剖學(xué)教學(xué)模式的更新與改革對學(xué)生和教師都提出了更加嚴(yán)格的要求。就學(xué)生而言，首先要求他們要有辨別信息的能力，要智勇雙全挑戰(zhàn)信息風(fēng)暴，而非迷迷糊糊沉溺于時(shí)代洪流之中。其次，對學(xué)生的自主管控能力要求更高，線上課程無人看管，全靠自覺，學(xué)生是否能真正做到“兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書”呢？線下課程時(shí)間緊任務(wù)重，即使教學(xué)模式進(jìn)行改革，但真正起主導(dǎo)作用的還是學(xué)生本人，學(xué)生是否能夠集中精力，這對他們的自控能力提出更高要求。

5.2 對教師的要求

就教師而言，這樣“雙線混合”的教學(xué)模式對教師的綜合能力要求很高，教師不僅僅需要十分熟練地掌握課本理論知識，還需要對課程進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，熟練掌握信息技術(shù)，如PPT制作、線上平臺的慕課錄制、虛擬平臺的結(jié)合使用等等。在課堂上，教師不僅僅需要把理論知識講清楚講透徹，更需要把握課堂氣氛，保證趣味性、互動性，對教師的綜合能力要求大大提升。

6 小結(jié)和展望

綜合上述，在后疫情時(shí)代，學(xué)生獲取人體解剖學(xué)知識的途徑逐漸多樣化，教師單純的灌輸式教學(xué)已無法激起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，越來越多教學(xué)方式的涌現(xiàn)讓課堂上的教學(xué)逐漸從“以教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”[13]。新的方法有許多優(yōu)點(diǎn)，同樣也有不足之處，因此，人體解剖學(xué)的教學(xué)改革可以根據(jù)內(nèi)容適當(dāng)?shù)剡x擇線下教學(xué)融合線上教學(xué)，但是怎樣改革讓學(xué)生學(xué)習(xí)效率最大化，這仍需在實(shí)踐中不斷探究。