黃碩 張萌 郭慶峰 于晶 張維嘉 王玲 姚麗芬

自1995年高等院校自主招生的政策在我國(guó)開(kāi)始實(shí)行，我國(guó)逐漸放開(kāi)對(duì)于招收留學(xué)生數(shù)目的限制要求，提倡國(guó)與國(guó)之間的交流往來(lái)，至此，我國(guó)留學(xué)生無(wú)論是數(shù)目、質(zhì)量還有教育的發(fā)展都出現(xiàn)巨大變化。隨著我國(guó)留學(xué)生數(shù)目的增加，無(wú)論是其它各國(guó)高校亦或是來(lái)自世界各地的留學(xué)生對(duì)于我國(guó)留學(xué)生教育都產(chǎn)生了前所未有的重視，在此種情況下教學(xué)水平與質(zhì)量成為了關(guān)乎留學(xué)生教育的持續(xù)發(fā)展與未來(lái)規(guī)劃的重要問(wèn)題。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)是一門(mén)理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并行的學(xué)科，故在醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)過(guò)程當(dāng)中，不僅僅有理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)也同樣是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。但在目前階段，由于語(yǔ)言、文化以及現(xiàn)行教材和教學(xué)模式等諸多因素，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)的留學(xué)生教育仍存在很多多問(wèn)題和困難。本文主要對(duì)留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析總結(jié)，找出其中存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

1 留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問(wèn)題

1.1 教學(xué)模式的缺陷

實(shí)習(xí)教學(xué)與理論知識(shí)的教學(xué)不同，實(shí)習(xí)教學(xué)存在與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)甚至其它專業(yè)知識(shí)之間的交叉，對(duì)學(xué)生知識(shí)的廣度和深度有更深層次的要求。醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)晦澀難懂，很多醫(yī)學(xué)留學(xué)生無(wú)法對(duì)其全盤(pán)接受。到了實(shí)習(xí)階段，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，由于理論基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，難以將理論與實(shí)踐相結(jié)合，無(wú)法將知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，導(dǎo)致實(shí)習(xí)的效果不盡人意。因此打破原有的教學(xué)模式，探索出適合留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的新型教學(xué)模式勢(shì)在必行。

1.2 實(shí)習(xí)缺乏積極性

醫(yī)學(xué)留學(xué)生普遍存在臨床實(shí)習(xí)積極性不高的現(xiàn)狀，分析其原因主要與語(yǔ)言障礙及留學(xué)生缺乏主觀能動(dòng)性有關(guān)。

（1）語(yǔ)言溝通障礙：語(yǔ)言溝通障礙不僅在留學(xué)生與帶教老師之間，留學(xué)生與患者之間溝通不暢也是影響留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)的重要問(wèn)題。對(duì)此應(yīng)著重加強(qiáng)留學(xué)生教師的英語(yǔ)水平的培養(yǎng)。此外，在留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，留學(xué)生需大量使用漢語(yǔ)交流完成對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、查體以及了解病情等診療工作。多數(shù)留學(xué)生盡管受過(guò)漢語(yǔ)培訓(xùn)但仍然漢對(duì)漢語(yǔ)學(xué)習(xí)缺乏興趣，漢語(yǔ)使用頻率少，導(dǎo)致漢語(yǔ)水平無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)提高。語(yǔ)言溝通障礙使留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)參與度降低，很難將本就晦澀難懂的專業(yè)知識(shí)臨床化，導(dǎo)致留學(xué)生缺乏臨床思維[1]。

（2）缺乏主觀能動(dòng)性：我國(guó)對(duì)留學(xué)生缺乏入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致高校無(wú)法對(duì)學(xué)生水平進(jìn)行充分評(píng)估。留學(xué)生的綜合素質(zhì)參差不齊，一些學(xué)生缺乏主觀能動(dòng)性，學(xué)習(xí)工作態(tài)度自由散漫，此外，由于上述語(yǔ)言溝通存在問(wèn)題，導(dǎo)致患者的信任度下降，部分患者不配合留學(xué)生診療活動(dòng)，這些原因使留學(xué)生積極性進(jìn)一步下降[2]。學(xué)生無(wú)法掌握相關(guān)理論知識(shí)，也就很難進(jìn)行熟練操作，將書(shū)本知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中[3-4]。

1.3 缺乏英文醫(yī)學(xué)教材

目前留學(xué)生教材多由各個(gè)院校以及對(duì)應(yīng)專業(yè)自行編寫(xiě)，或是教師參照我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)書(shū)籍做成英文PPT以及復(fù)習(xí)資料作為學(xué)生學(xué)習(xí)教材。教材版本的不同及數(shù)據(jù)的更新也為教師的課前備課和臨床教學(xué)帶來(lái)了困擾。相關(guān)調(diào)查顯示，相當(dāng)一部分留學(xué)生對(duì)于教材質(zhì)量無(wú)法給予高質(zhì)量的評(píng)價(jià)。這也驗(yàn)證了當(dāng)前留學(xué)生教材確實(shí)存在著不可忽視的問(wèn)題。

1.4 留學(xué)生師資力量薄弱

目前我國(guó)高校大多缺乏完善的遴選英語(yǔ)授課教師的體系，教研室在針對(duì)留學(xué)生教師的分配上盡管教師職稱合理，但大多經(jīng)驗(yàn)豐富但缺乏正規(guī)的專業(yè)英語(yǔ)訓(xùn)練，授課效果大大降低，豐富的經(jīng)驗(yàn)無(wú)法傳達(dá)給學(xué)生，使英文教學(xué)達(dá)不到中文教學(xué)的效果，影響留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。

1.5 留學(xué)生教學(xué)管理相對(duì)滯后

留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量不僅取決于學(xué)生和教師，教學(xué)管理在高校教育教學(xué)質(zhì)量方面同樣必不可少。國(guó)際教育學(xué)院盡管在開(kāi)展留學(xué)生教育課程的高校均已經(jīng)開(kāi)設(shè)，但對(duì)于管理的相關(guān)制度以及對(duì)應(yīng)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)仍然需要進(jìn)一步完善。由于文化背景以及生活習(xí)慣的差異，無(wú)論是參與教學(xué)任務(wù)的教師還是輔導(dǎo)員老師均對(duì)留學(xué)生心理學(xué)存在盲區(qū)，無(wú)法針對(duì)教學(xué)和生活方面予以疏導(dǎo)和約束，這也會(huì)影響留學(xué)生的實(shí)習(xí)效果。

2 留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀改變的解決對(duì)策

上文列舉了可能導(dǎo)致留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量欠佳的主要因素，只有針對(duì)這些原因采取相應(yīng)的解決辦法，才能從根本上有效改善目前的教學(xué)狀態(tài)，提高留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)方面的教學(xué)的質(zhì)量和水平，進(jìn)一步將學(xué)生理論知識(shí)臨床化，培養(yǎng)臨床操作能力。

2.1 改革教學(xué)模式

以授課為導(dǎo)向的教學(xué)法（lecture-based learning，LBL）作為目前為止我國(guó)主流的一種傳統(tǒng)且時(shí)間較久的教學(xué)模式，要求教師必須在規(guī)定的課時(shí)內(nèi)完成教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)任務(wù)。20世紀(jì)80年代我國(guó)采用了美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在PBL教學(xué)模式最早由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授霍華德·巴羅斯于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)提出[5]，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）是一種主要以醫(yī)學(xué)生為主的教學(xué)手段，通過(guò)在學(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行引導(dǎo)和提出問(wèn)題來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，以目的為導(dǎo)向，對(duì)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)以及疾病的認(rèn)知有重要意義[6]。在醫(yī)學(xué)方面可結(jié)合“器官-系統(tǒng)”整合課程（organ-systems-based curriculum，OSBC）進(jìn)行進(jìn)一步教學(xué)[7]。它不同于針對(duì)"教"與"學(xué)"展開(kāi)的以案例為導(dǎo)向的教學(xué)法（case-based learning，CBL）[8]，PBL這種方法由于其獨(dú)特特點(diǎn)可以更大程度發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，因此成為了各大高校授課模式的熱門(mén)[9]。PBL以問(wèn)題為基礎(chǔ)，教師適時(shí)提出問(wèn)題，學(xué)生建立假設(shè)、論證和修正假設(shè)，教師修正和總結(jié)，有效解決了目前傳統(tǒng)的LBL教學(xué)中學(xué)生缺乏整體觀、邏輯思維能力較弱、學(xué)習(xí)積極性不夠等問(wèn)題[10-11]。兩種主體教學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)如下：LBL的優(yōu)點(diǎn)在于教師單方面對(duì)學(xué)生的輸出，保證了授課內(nèi)容的權(quán)威性，基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生也可以通過(guò)教師講解完成學(xué)習(xí)內(nèi)容，但它無(wú)法從學(xué)生能動(dòng)性方面解決問(wèn)題，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力得不到相應(yīng)的鍛煉和提高。PBL目的在于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、自主思考以及思維創(chuàng)新的綜合能力[12]。但PBL也有不足之處，即對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的掌握要求較高，需要花費(fèi)更多的業(yè)余課外時(shí)間來(lái)補(bǔ)充知識(shí)儲(chǔ)備；而且不同個(gè)體之間學(xué)生的性格和基礎(chǔ)差異會(huì)直接影響教育教學(xué)的質(zhì)量和效果。翻轉(zhuǎn)課堂于2007年由Jon Bergmann和Aaron Sam提出，它作為一種全新的以往未曾正式提出的課堂教學(xué)組織形式，有利地將實(shí)時(shí)講解和PPT演示相輔相成，并且將視頻上傳網(wǎng)絡(luò)，讓學(xué)生在上課之前利用自學(xué)能力先完成觀看并學(xué)習(xí)，再利用課堂時(shí)間去完成相應(yīng)習(xí)題和作業(yè)。翻轉(zhuǎn)課堂盡管提出較早，但在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較少，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)，需要進(jìn)一步實(shí)踐。北京大學(xué)和中國(guó)香港科技大學(xué)對(duì)中國(guó)大學(xué)慕課（massive open online course，MOOC）和傳統(tǒng)教學(xué)方法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的影響做過(guò)比對(duì)，結(jié)果表示MOOC可在一定范圍大幅度提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。美中不足的是當(dāng)前大部分的MOOC缺乏明確的作用目標(biāo)，沒(méi)有體現(xiàn)出其應(yīng)有的教育效果。與此同時(shí)不斷的進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)上的MOOC致使MOOC產(chǎn)生冗長(zhǎng)感和繁瑣感。這種教學(xué)模式的前提是需要遴選出合格的線上教學(xué)教師，否則盡管學(xué)生進(jìn)行了詳盡學(xué)習(xí)但效果仍欠佳。因此盡管MOOC有助于學(xué)生學(xué)習(xí)體系以及細(xì)節(jié)的完善，傳統(tǒng)教學(xué)模式仍然是不可替代的主流教學(xué)方式。針對(duì)上述多種教學(xué)模式，應(yīng)該如何選擇適合留學(xué)生這一特殊群體且針對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式的研究目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)足夠研究，需要進(jìn)一步去探索。

2.2 提高語(yǔ)言水平，加大臨床實(shí)習(xí)重視程度

想要真正破除師生直接語(yǔ)言交流的壁壘，不能僅僅從提高教師英語(yǔ)水平做起，應(yīng)“師生兩手抓”，留學(xué)生的中文水平也應(yīng)該得到進(jìn)一步的提高。要加強(qiáng)教師的英語(yǔ)交流能力，尤其著重增強(qiáng)聽(tīng)、說(shuō)方面的英語(yǔ)水平[13]，臨床醫(yī)師要多出國(guó)參加交流活動(dòng)和學(xué)習(xí)，同時(shí)定期開(kāi)展英語(yǔ)的講座以及培訓(xùn)等，進(jìn)一步提高授課教師的聽(tīng)力和口語(yǔ)水平。2007年，教育部頒布的《來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育（英語(yǔ)授課）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》已經(jīng)明確強(qiáng)調(diào)了漢語(yǔ)的重要性，它不僅僅是一門(mén)語(yǔ)言，更是一門(mén)貫穿于整個(gè)教學(xué)始終的必修課。這樣能夠更好的讓留學(xué)生融入到中國(guó)的學(xué)習(xí)生活當(dāng)中。此外，除了課程規(guī)定的漢語(yǔ)及醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)的教學(xué)內(nèi)容外，將漢語(yǔ)水平考試的成績(jī)考核作為留學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐的門(mén)檻，未達(dá)標(biāo)的學(xué)生將推遲進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)的時(shí)間，甚至影響畢業(yè)時(shí)間。

留學(xué)生畢業(yè)后要先通過(guò)本國(guó)的醫(yī)師資格考試才能成為一名臨床醫(yī)生，因此留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)顯得更加重要。教師應(yīng)該從思想上教育學(xué)生重視臨床實(shí)習(xí)過(guò)程并且運(yùn)用多種教學(xué)模式激發(fā)留學(xué)生實(shí)習(xí)積極性及主觀能動(dòng)性。同時(shí)，帶教老師可通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐操作、一對(duì)一病例講解以及理論知識(shí)鞏固的內(nèi)容[14]，來(lái)提高學(xué)生的參與性。

2.3 選用規(guī)范的教材與教學(xué)內(nèi)容

教材是教學(xué)內(nèi)容的重要載體，因此在教材的選擇上既要結(jié)合我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)大綱與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿知識(shí)、將國(guó)內(nèi)診療與國(guó)外診療相結(jié)合，同時(shí)也要兼顧經(jīng)濟(jì)適用的原則。教材可由全國(guó)頂尖院校帶頭，組織全國(guó)知名醫(yī)學(xué)院校經(jīng)驗(yàn)豐富而且有過(guò)硬英語(yǔ)水平的教師來(lái)編寫(xiě)適合我國(guó)醫(yī)療體系和診療狀況并適用于留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的英文教材，使留學(xué)生臨床教育的教材更加規(guī)范，學(xué)生更加了解更權(quán)威更前沿的診療體系，預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)更有目的和針對(duì)性。

2.4 提高教師教學(xué)質(zhì)量以及能力水平

在留學(xué)生教育過(guò)程中，教師教學(xué)貫穿著學(xué)生學(xué)習(xí)的始終，因而教師在學(xué)生學(xué)習(xí)中的地位不可言喻。優(yōu)秀的教師能夠?yàn)楦玫慕逃虒W(xué)保駕護(hù)航。留學(xué)生帶教教師除了具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，更要有流離的英文自我表達(dá)并與學(xué)生順暢溝通[15]。可以采用海外專家講座的形式，讓教師們觀摩和體會(huì)國(guó)外的教育理念和教學(xué)方法，進(jìn)一步完善教育教學(xué)過(guò)程。此外，要重視評(píng)教環(huán)節(jié)，從同行、學(xué)院以及學(xué)生多角度對(duì)教師教學(xué)予以督查，有效促進(jìn)留學(xué)生的教學(xué)過(guò)程。將導(dǎo)師責(zé)任制結(jié)合PBL教學(xué)模式引入臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，也能彌補(bǔ)單獨(dú)使用PBL教學(xué)所致的不足[16]。同時(shí)需要教師不斷充實(shí)自己，多閱讀英文原版書(shū)籍，觀看英語(yǔ)原聲視頻，充分利用留學(xué)生資源，主動(dòng)創(chuàng)造機(jī)會(huì)多與留學(xué)生交流，提高英語(yǔ)聽(tīng)力及口語(yǔ)能力[17]。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的管理和教育

留學(xué)生來(lái)華后的管理同樣在留學(xué)生教育當(dāng)中有著相當(dāng)?shù)谋戎?。針?duì)在校的留學(xué)生實(shí)行更加嚴(yán)格的管理制度，規(guī)范規(guī)章以及流程，確保教學(xué)計(jì)劃能夠按時(shí)按量完成，保證留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量[18]。對(duì)留學(xué)生教師資格的相關(guān)制度以及對(duì)應(yīng)崗前培訓(xùn)應(yīng)予以相應(yīng)完善，加大對(duì)教師培養(yǎng)的力度與經(jīng)費(fèi)投入，全方位加強(qiáng)留學(xué)生教育教師的質(zhì)量和水平。同時(shí)可以在課堂講授中加入簡(jiǎn)短的病案討論、小組討論和小測(cè)驗(yàn)[19]，進(jìn)而檢驗(yàn)和強(qiáng)化學(xué)生在該節(jié)課堂的實(shí)際學(xué)習(xí)水平。

3 總結(jié)

綜上所述，醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育之路尚不完善，仍需要不斷的探索和發(fā)展。在全球一體化的大背景之下，在一帶一路政策的號(hào)召下，中國(guó)留學(xué)生教育質(zhì)量更需要進(jìn)一步發(fā)展。本文探討了留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)當(dāng)中存在的諸多問(wèn)題并予以探討，提出初步解決策略，旨在提高留學(xué)生實(shí)習(xí)的效果，同時(shí)探索新的更加完善的教學(xué)模式和方法。通過(guò)改革留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)模式、增強(qiáng)留學(xué)生實(shí)習(xí)積極性、提高師資隊(duì)伍的質(zhì)量和水平、加強(qiáng)學(xué)校的留學(xué)生管理，培養(yǎng)出更高水平的留學(xué)生，進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)與其它各國(guó)人民的友好交流，擴(kuò)大我國(guó)留學(xué)生甚至是臨床醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際影響力，進(jìn)而推動(dòng)中國(guó)醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展[20]。