顧曉霞 李應(yīng)存,2* 陳圓圓 田云夢(mèng) 劉馨遙

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730020；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730020；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730020

公元1900年(光緒二十六)，在甘肅省敦煌莫高窟藏經(jīng)洞發(fā)現(xiàn)的5萬(wàn)余卷敦煌遺書(shū)中，敦煌醫(yī)學(xué)卷子是其重要的組成部分。作為我國(guó)已知出土的數(shù)量最為豐富的醫(yī)學(xué)卷子，經(jīng)過(guò)后世醫(yī)家不斷的發(fā)掘、整理，現(xiàn)歸納出古醫(yī)方約1200首[1]，這些醫(yī)方涉科眾多，其中所包含的外科醫(yī)方就有300余首[2]。通過(guò)對(duì)部分治療外科疾病的敦煌醫(yī)方進(jìn)行研讀，發(fā)現(xiàn)其與歷代臨床常用方在組成、功效、主治等方面有相似之處。

1 三黃湯與防風(fēng)通圣散治療皮膚病的比較

1.1 皮膚病 皮膚病是指發(fā)生于人體皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病的總稱[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多由外感六淫、感受蟲(chóng)毒、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、體虛勞倦等因素誘發(fā)，致使臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能失調(diào)、肌腠失養(yǎng)而成。其臨床表現(xiàn)也有所不同，如瘙癢、疼痛、斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、抓痕等。

1.2 兩方組成分析及功用 三黃湯，出自敦煌醫(yī)卷《不知名醫(yī)方第九種》，其提及“療時(shí)患遍身生皰方，初覺(jué)出，即服三黃湯，令極利，皰即減”。麻黃、黃芩、芍藥、蔥白、豉、防風(fēng)、黃芪、甘草、大黃、訶梨勒，十二物。以水一升半，煎取一升，服之即差[1]。此方為表里雙解之劑，治療冷熱不調(diào)、外冷內(nèi)熱。

防風(fēng)通圣散，出自《宣明論方》，常言道“有病沒(méi)病，防風(fēng)通圣”，由此可以看出防風(fēng)通圣散運(yùn)用之廣泛。防風(fēng)通圣散，是金元四大家之一的劉完素所創(chuàng)，由防風(fēng)、荊芥、芒硝、大黃、石膏、梔子、白術(shù)、當(dāng)歸、黃芩、桔梗、川芎、連翹、麻黃、滑石、薄荷、甘草、芍藥組成[4]。具有解表通里、散風(fēng)清熱、化濕解毒之功。在臨床上廣泛運(yùn)用于皮膚病的治療，例如馮志海教授運(yùn)用此方加減治療肺胃熱盛證的粉刺，可清熱解毒、宣肺健脾[5]；黃煌教授運(yùn)用其精簡(jiǎn)方治療多種皮膚疾病[6]；還可用于治療胃腸濕熱證的癮疹以達(dá)到清熱祛濕、解表通里的功效。

1.3 兩方治療皮膚病的對(duì)比分析 三黃湯中運(yùn)用麻黃、防風(fēng)、蔥白、淡豆豉祛風(fēng)散寒解表；黃芪、甘草、芍藥、訶子益氣和營(yíng)、斂陰扶正；大黃、黃芩清熱瀉火、通便導(dǎo)滯，諸藥合用，散中有收，攻中有補(bǔ)。防風(fēng)通圣散中麻黃、薄荷、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)發(fā)汗解表；大黃、芒硝通腑泄熱；梔子清三焦火熱；石膏、黃芩、連翹、桔梗、滑石清熱利濕，瀉火解毒。汗法與清法合用，以達(dá)解表清里之效。配伍白芍、當(dāng)歸、川芎滋陰養(yǎng)血和血；白術(shù)、甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。兩方共用麻黃、防風(fēng)疏風(fēng)解表；大黃、黃芩清瀉里熱；芍藥、甘草斂陰和營(yíng)，調(diào)和諸藥。

2 犀角膏與犀角地黃湯治療葡萄疫的比較

2.1 葡萄疫 葡萄疫是皮膚、黏膜下出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑為主要表現(xiàn)的一種血管炎性疾病。病名首見(jiàn)于《外科正宗·雜瘡毒門(mén)》，其言此多見(jiàn)小兒，因感四時(shí)不正之氣，敷郁于膚，壅滯不散而結(jié)為葡萄色斑點(diǎn)，發(fā)于遍體頭面。現(xiàn)亦作“斑毒”“肌衄”等，過(guò)敏性紫癜與其相仿。該病因熱毒傷絡(luò)、稟賦不耐等致血不循經(jīng)，溢于脈外，凝滯肌膚，發(fā)為紫斑。其臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)鮮紅色或暗紅色瘀點(diǎn)、瘀斑，以四肢伸側(cè)為主，尤多見(jiàn)于小腿部，臀部及軀干亦可出現(xiàn)。

2.2 兩方分析組成及功用 犀角膏，出自敦煌古醫(yī)方中《唐人選方第一種》丙卷，“犀角膏”由連翹，犀角、升麻二兩、黃芩、梔子、白蘞、大黃、蒴藋根、漏蘆、玄參、芍藥、芒硝、生地黃汁、豬脂組成，諸藥合用共成治療血熱毒盛，瘡疹腫毒之方[1]。雖其為外治法，但筆者發(fā)現(xiàn)其與歷代臨床治療葡萄疫濕熱傷絡(luò)證的犀角地黃湯在組成與功效上有明顯共同之處。

犀角地黃湯，出處為《備急千金要方》，由犀角、生地黃、牡丹皮、芍藥組成[7]，功用清熱利濕、通絡(luò)消斑。甘肅中醫(yī)藥大學(xué)張士卿教授在臨床治療小兒過(guò)敏性紫癜多以犀角地黃湯為基礎(chǔ)方并依據(jù)具體癥狀加減，如見(jiàn)高熱、口渴、汗出、瘀斑鮮紅類(lèi)癥，加生石膏、知母、人參以清熱養(yǎng)陰，益氣生津，療效甚佳[8]。

2.3 兩方治療葡萄疫的對(duì)比分析 敦煌古醫(yī)方之犀角膏以犀角為君，主解毒涼血消瘡，生地、玄參、芍藥助其涼血之功，再配伍連翹、漏蘆、黃芩、蒴藋根、升麻清熱解毒、消散瘡疹；大黃、芒硝瀉熱；豬脂潤(rùn)燥養(yǎng)陰。犀角地黃湯與犀角膏同用犀角、生地、芍藥三味，其功效相近，不同之處為犀角地黃湯以丹皮為使，以增強(qiáng)涼血祛瘀之效。

3 槐子丸與槐角地榆丸治療痔的比較

3.1 痔病 痔為直腸末端粘膜下與肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張而形成的質(zhì)軟靜脈團(tuán)，別名痔瘡、痔核。因病位之異，臨床上可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔[3]。中醫(yī)學(xué)指出其病因多為臟腑虧虛,兼坐立過(guò)久，或長(zhǎng)期便秘，或飲食失調(diào)，過(guò)食辛辣之品，恣食肥甘厚膩等致臟腑功能失衡，濕熱風(fēng)燥之邪下降大腸，瘀血、濁氣集聚魄門(mén),澀滯不散，筋脈橫解，臨床以便血、脫出、腫痛為主要特點(diǎn)。

3.2 兩方組成分析及功用 關(guān)于痔治療，在敦煌醫(yī)方《雜療病藥方》中有記載：“療五種痔病。取槐子搗如彈丸許，內(nèi)下部二七日差。”[1]此方用槐角做丸成肛門(mén)栓劑，治療痔瘡。此方說(shuō)明了槐角具有“主五痔”、清熱瀉火、涼血止血之功效。

而在歷代治療痔瘡的常用方劑中較有效的是槐角地榆丸，其出自《外科大成》，由槐角、地榆炭、生地黃、黃芩、荊芥、枳殼、白芍、梔子、椿皮組成，此方也重用槐角達(dá)疏風(fēng)、涼血、泄熱潤(rùn)燥的作用。兩方相比較均使用大劑量槐角來(lái)治療痔瘡。

3.3 兩方治療痔病的對(duì)比分析 槐子丸，使用單味藥槐角做丸，以清熱瀉火、涼血活血。槐角地榆丸，用槐角、地榆炭、梔子清熱瀉火、涼血止血；黃芩、椿皮清熱燥濕、瀉火解毒；地黃、白芍清熱涼血、養(yǎng)陰生津；荊芥穗止血；枳殼行氣。兩方都使用大劑量的槐角作為君藥，達(dá)到清熱瀉火、涼血活血的功效。

4 竹葉黃芪方與《醫(yī)宗金鑒》同名方治療有頭疽的比較

4.1 有頭疽 有頭疽是指在皮膚與肌肉間的化膿性疾病。以皮膚始現(xiàn)粟粒樣膿頭，腫痛灼熱，驟向周?chē)c深處延伸，膿頭遞相增加，常見(jiàn)于消渴及中老年病患，易生內(nèi)陷之變[3]。

4.2 兩方組成分析及功用 敦煌古醫(yī)方中《劉涓子鬼遺方》乙卷之“竹葉黃芪方”，由淡竹葉切，三升、甘草、麥門(mén)冬、黃芩、前胡、干地黃、枳實(shí)，炙、人參、芍藥、川芎、生姜各三兩 、小麥三升、大棗二十四枚、黃芪三兩組成，功以養(yǎng)陰清熱為主，佐以扶正，用于無(wú)表證之癰疽發(fā)熱[1]。

歷代在臨床治療有頭疽之陰虛火熾證多用《醫(yī)宗金鑒》之同名方，由人參、黃芪、石膏(煅)、半夏(炙)、麥冬、白芍、川芎、當(dāng)歸、黃芩、生地黃、甘草、竹葉、生姜、燈心草組成，功用滋陰生津清熱，兩方在組成及功用有諸多相似之處。

4.3 兩方治療有頭疽的對(duì)比分析 治療有頭疽的兩方共用淡竹葉、麥冬、川芎、芍藥、黃芩、地黃滋陰清熱、益氣生津，甘草、生姜緩中扶正。敦煌古醫(yī)方之“竹葉黃芪湯”加入前胡、枳實(shí)添散結(jié)之功，更入人參、小麥補(bǔ)中益氣?！夺t(yī)宗金鑒》之同名方中入石膏、燈心草清心除煩，半夏助散結(jié)功力。兩方相較，敦煌古醫(yī)方之“竹葉黃芪湯”扶正之力較《醫(yī)宗金鑒》之同名方更強(qiáng)，而清熱之力稍弱。

5 小結(jié)

方劑是中醫(yī)的特色之一，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是歷代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，通過(guò)上述對(duì)治療同種外科疾病的敦煌古醫(yī)方與歷代臨床常用方的對(duì)比剖析，發(fā)現(xiàn)兩者在組方配伍、功效主治等方面有許多相似之處。

通過(guò)對(duì)敦煌古外科醫(yī)方與歷代醫(yī)方的比較發(fā)現(xiàn)，敦煌醫(yī)方的藥物組成更為精簡(jiǎn)、治療目的更加明確。比較研究中發(fā)現(xiàn)，敦煌古醫(yī)方的臨床應(yīng)用存在很大擴(kuò)展空間，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行更加深入地研究，使其與現(xiàn)代臨床相結(jié)合，古方今用，為醫(yī)者組方遣藥提供借鑒作用。