凌 利 王逸群 田 鑫 黃婉清 韋祖猛 李 林,2*

1.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；3.江西省湖口縣中醫(yī)院，江西 湖口 332500

外感熱病，是指感受外邪而引發(fā)的以發(fā)熱為主癥的一類疾病[1]。從古至今，外感熱病都是臨床中的常見病、多發(fā)病甚至是疑難病。無數(shù)的中醫(yī)名家都是在與外感熱病的抗爭中發(fā)展和創(chuàng)新了中醫(yī)治療的理論體系。

1 外感熱病的理論溯源

“外感熱病”一詞的運用最早見于《丹溪心法》。但其實早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期就已經(jīng)記載了“外感熱病”的病名、病因、病機以及診斷、防治等內(nèi)容?！端貑枴嵴摗诽岢觥敖穹驘岵≌撸詡愐病?，當時一切的外感熱病都統(tǒng)稱為“傷寒”，即現(xiàn)今的“廣義傷寒”范疇[2]?！端貑枴嵴摗窂摹傲?jīng)”詳細記述了外感熱病的病證特點和傳變規(guī)律等內(nèi)容，是張仲景《傷寒論》六經(jīng)辨證創(chuàng)立的理論來源?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是秦漢以前中醫(yī)學成就的一個總結(jié)，同時也是“外感熱病”的奠基之作。

東漢末年著名醫(yī)家張仲景勤求古訓，博采眾方，撰寫了《傷寒雜病論》，流傳途中分離出的《傷寒論》一書中創(chuàng)立了系統(tǒng)的六經(jīng)辨證應對傷寒病，理法方藥完備，提供了中醫(yī)辨治外感熱病的準繩。明清時期，溫病四大家葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英的橫空出世，運用衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證方法辨治溫病，又是中醫(yī)外感熱病理論的一個承前啟后的創(chuàng)新與完善。中醫(yī)外感熱病學理論基礎(chǔ)的產(chǎn)生、發(fā)展創(chuàng)新和完善主要就是經(jīng)過了以上三個重要時期，中醫(yī)在治療外感熱病中積累了幾千年豐富的臨床經(jīng)驗，一直在與急性傳染病做斗爭，通過中醫(yī)的辨證論治往往能夠彌補西醫(yī)在病因不明的急性發(fā)熱病中的診治，尤其是中醫(yī)學認為“天人相應”，繼而產(chǎn)生了“三因制宜”的治療思想，在不同地域形成了不同的中醫(yī)流派，各大中醫(yī)地域流派的外感熱病臨證經(jīng)驗與思想是一個偉大的寶庫，值得我們?nèi)ネ诰蚝吞剿鳌?/p>

2 六大地域流派外感熱病臨證思想及經(jīng)驗研究進展

近幾十年來，對孟河醫(yī)派、海派中醫(yī)流派、嶺南醫(yī)派、新安醫(yī)派、燕京醫(yī)派和江西的旴江醫(yī)學等地方中醫(yī)流派研究比較集中，對于外感熱病特有的學術(shù)思想、診療經(jīng)驗等研究成果顯著。以下簡述六大地域醫(yī)學流派中對于外感熱病的研究現(xiàn)狀。

2.1 孟河醫(yī)派 孟河，是江蘇武進長江邊上的一個鄉(xiāng)村小鎮(zhèn)。孟河醫(yī)派是發(fā)源于孟河小鎮(zhèn)的一個著名的中醫(yī)地域流派。孟河醫(yī)派醫(yī)家眾多,著述繁盛,素有“吳中醫(yī)學之盛甲于天下,孟河名醫(yī)之眾冠于吳中”之稱,以其學術(shù)精深、名醫(yī)輩出、傳承有序,在近現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展史上有著巨大的影響[3]。

在外感熱病的辨治中，孟河醫(yī)派主張“寒溫統(tǒng)一”的學術(shù)思想。其中著名孟河醫(yī)家丁甘仁認為,外感熱病的辨治必須融貫傷寒、溫病理論,即把《傷寒論》與溫病學說的辨證方法聯(lián)系起來[4]。孟河醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐中，總結(jié)歸納出外感熱病用藥上宜經(jīng)方時方合用，立法和緩醇正，遣方使藥以輕巧靈為原則，方劑的選擇上，以傷寒方為主治療傷寒，以經(jīng)方化裁或仿照經(jīng)方自擬處方；辨治溫病，與六經(jīng)分證吻合者，盡量選經(jīng)方加減或者按照六經(jīng)分證思路應用時方[5]。

2.2 海派中醫(yī)流派 海派中醫(yī)是起源和發(fā)展于上海地區(qū)的重要中醫(yī)地域流派，在我國中醫(yī)藥發(fā)展史上也具有特殊貢獻地位。

趙晨玲等在地域中醫(yī)流派研究中指出海派中醫(yī)既有家傳、又有院校培養(yǎng)，但正是這種模式不一、途徑多樣的學醫(yī)方式，才造就了海派中醫(yī)博采眾長、中西匯通的兼容思想[6]。筆者查閱相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)近代以來海派中醫(yī)外感熱病治療經(jīng)驗中較有特色的為以下醫(yī)家：滬上兒科名家徐小圃先生針對小兒外感熱病，治療注重運用辛溫解表，扶正達邪，溫培脾腎，潛陽育陰之法，避時弊而愈病[7]。近代經(jīng)方大家曹穎甫善用峻劑祛邪，而夏應堂善治熱病，用藥以輕靈見長，張驤云研讀經(jīng)典并研習家傳，巧用豆豉治療外感熱病。綜上，筆者認為近代以來中醫(yī)教育在上海大興，又與孟河醫(yī)派、新安醫(yī)派等地域流派具有廣泛交流與融合，其突出的特點還是兼收并蓄，既有傳承又有創(chuàng)新。基于現(xiàn)有研究文獻中海派外感熱病最有特色的即是“扶陽法”治療小兒外感熱病，以及豆豉的特殊運用經(jīng)驗。

2.3 嶺南醫(yī)派 嶺南地處五嶺之南，又名嶺表、嶺外。嶺南之名始于唐貞觀時十道之一，其所轄范圍約為現(xiàn)今我國的廣東省、海南省和廣西壯族自治區(qū)大部以及越南的北部部分地域。嶺南地處亞熱帶，因特定的氣候地理環(huán)境，疾病的發(fā)生發(fā)展都會有別于其他地區(qū)，自然在治法方藥上也會別具一格。嶺南地區(qū)名醫(yī)輩出，勤求古訓，博采眾長，又因地制宜，形成了獨特的中醫(yī)著名地域流派嶺南醫(yī)派。

劉秋卉等[8]總結(jié)嶺南外感熱病之一的溫病用藥特色主要有6點：①用藥輕靈，重視養(yǎng)陰保津，喜用花、葉、汁類和鮮品；②善用地方藥材與進口藥材；③擅長使用藥對、單味藥及蟲藥；④治療用藥注重祛濕、運脾；⑤用藥重性味，升降同調(diào)，寒溫并用，不避辛溫；⑥講究煎藥，善用藥膳、涼茶調(diào)理，食療食養(yǎng)“治未病”。楊宇等[9]歸納嶺南地區(qū)外感熱病名醫(yī)治療經(jīng)驗如下：①詳查病機，辨證求本，寒溫并用；②祛外邪兼顧補虛損，五臟分治，尤重醒脾祛濕；③巧治見證，善用土藥；④早用生津，輕煎頻服；⑤活用經(jīng)方，不泥古今。

綜上可知，嶺南地區(qū)氣候較炎熱而又雨水較多，故其外感熱病發(fā)病病因易夾濕，所以諸多醫(yī)家重視醒脾祛濕契合病機。其次，嶺南地區(qū)道地藥材豐富，土藥的臨床實踐運用的積累也成了嶺南醫(yī)家獨特的診治經(jīng)驗。同時學術(shù)上也漸漸形成了寒溫并用、活用經(jīng)方治療外感熱病的治療思想。

2.4 新安醫(yī)派 在安徽南部的徽州,有一條秀麗的新安江，著名的新安醫(yī)學就發(fā)源于此。新安醫(yī)學區(qū)域優(yōu)勢突出,地域流派色彩濃厚,學術(shù)成就影響深遠，名醫(yī)輩出，著作頗豐。

劉蘭林[10]總結(jié)新安醫(yī)家外感熱病中溫病的臨證特色主要有：重視病史采集、明分四時論治溫病，立論和緩為主、治溫妙以寒溫并用、提倡養(yǎng)陰潤燥、強調(diào)輕清透邪、善于調(diào)撥氣機、巧用以藥測證試探治療等。郭錦晨等[11]運用數(shù)據(jù)挖掘探討出新安醫(yī)家對外感熱病中瘟疫病的辨治特色有宜補、宜散、宜降三法貫徹瘟疫治療的始終，用藥不可峻伐猛攻，固護元氣為要，“治濕須用燥，治燥須用濕”，干澀之象，治以甘潤，濕濁之癥，多用苦辛。區(qū)綺琪[12]通過文獻整理得出近代新安醫(yī)學領(lǐng)軍人物是王仲奇、程門雪、王任之、王樂匋。筆者閱讀大量文獻，總結(jié)出近代新安醫(yī)學領(lǐng)軍人物對外感熱病的看法以窺探一斑?！皶r邪”致病與四時氣候相關(guān)，應當歸屬于外感熱病。李家劼等[13]分析王仲奇與王任之治療“時邪”用藥特色是兩位醫(yī)家主要以“宣”為大法治療“時邪”類疾病，或輕清宣肺，或宣濕除陳，或宣豁痰結(jié)，或宣通蠲痹，或速以宣泄，一脈相傳，處方用藥卻各有特色。王仲奇論治“時邪”先予健脾化濕，再以止咳平喘；而王任之在王仲奇治療思想的基礎(chǔ)上，更加注重保護肺氣的宣發(fā)與肅降，功在宣肺祛痰、潤肺止咳。岳冬輝等[14]認為程門雪在外感熱病的治療上著力于學術(shù)創(chuàng)新，倡導寒溫統(tǒng)一，其治療用藥輕清靈巧，輕以去實，同時善于在張仲景經(jīng)典方基礎(chǔ)上靈活化裁以治療溫病，是將傷寒、溫病學說融為一體，靈活運用于臨床之典范。

綜上筆者認為新安醫(yī)家在漫長的臨床實踐總結(jié)中，學術(shù)上仍倡導寒溫統(tǒng)一，臨床經(jīng)驗用藥寒溫并用，同時重視氣機的升降，善用輕清宣透，用藥總體和緩并固護人體正氣。

2.5 燕京醫(yī)學 “燕京”為北京的別稱，在歷史上，北京扮演了重要的角色，歷來被譽為“六朝古都”，新中國成立以后，又把北京確立為首都。燕京醫(yī)學就形成和發(fā)展于這樣一個政治經(jīng)濟和人才匯聚的中心。燕京醫(yī)學由宮廷醫(yī)學派(御醫(yī)派、太醫(yī)院、宮廷醫(yī)學發(fā)展體系)、師承派、學院派(北平國醫(yī)學院、華北國醫(yī)學院、北平國醫(yī)講習所)組成。各派之間相互借鑒，取長補短，共同發(fā)展[15]。

筆者通過閱讀相關(guān)文獻后發(fā)現(xiàn)，近代以來，圍繞燕京醫(yī)學的研究，主要是以著名的北京四大名醫(yī)及其學院派門生學術(shù)經(jīng)驗為核心。由此可見民國時期享譽全國的“京城四大名醫(yī)”在燕京醫(yī)學的發(fā)展上具有舉足輕重的作用。施今墨[16]對于外感熱病尤其重視內(nèi)因，詳查表里比重，有“七解三清、六解四清、五解五清、四解六清、三解七清”之說。汪逢春[17]擅長治療外感熱病中的濕溫病，善用三焦辨證，以脈舌色癥互參，用藥輕靈，多采用清熱兼顧化濕；同時，結(jié)合宣透、舒郁、淡滲、緩瀉等法來分解病勢。尤善以辛香宣達、芳香清解之法取效，而最忌見熱清熱?？撞A先生[18]認為“郁熱伏氣”是外感熱病的主要病因，孔氏認為外感溫熱病者，必賴體內(nèi)之郁熱伏氣而后感于天地癘氣淫邪而成(《時齋醫(yī)話》)?？资蠈λ臅r溫熱病多從伏邪論治，必予清透疏解，力避溫燥熱，清透疏解之中又尤喜用石膏，在石膏的運用上經(jīng)驗獨到，被譽為“石膏孔”。

2.6 旴江醫(yī)學 旴江醫(yī)學[19]流派，萌芽于先秦，分布于江西境內(nèi)旴江(撫河)流域的16個縣市，通過對旴江醫(yī)學史的新近考證，證實從西漢迄民國旴江流域有醫(yī)藥家2016人、醫(yī)籍711種，孕育杏林文化、建昌藥幫、樟樹藥幫。

蔣小敏[20]總結(jié)近代旴江醫(yī)家外感熱病中傷寒的學術(shù)特色是：①強調(diào)寒溫統(tǒng)一，而且強調(diào)內(nèi)傷外感統(tǒng)一；②欲明厥陰病，寒溫合看明，凡外感熱病提出發(fā)展到最后階段，邪閉心包，肝風內(nèi)動，呈現(xiàn)神昏痙厥等危急重癥的，就是厥陰病。治療原則是：救陰津、開熱閉、息陽風。江西古代十大名醫(yī)中，旴江醫(yī)家就占有8位，可見旴江流派在中醫(yī)學的發(fā)展史上具有特殊地位，筆者閱讀相關(guān)文獻，總結(jié)歸納了在外感熱病中較有特色的學術(shù)思想和臨證經(jīng)驗。柴宇航[21]淺析喻嘉言《寓意草》中外感熱病傷寒的獨特見解有：①是身中原有大藥；②畜魚置介；③五臟為真里；④頭主臟而不奉臟；⑤治傷寒以救陰為主；⑥傷寒后有虛有熱,補虛清熱各有二法。喻嘉言最經(jīng)典的理論就是提出“秋燥論”，彌補《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“秋燥”理論的不足，同時還創(chuàng)制了傳世名方清燥救肺湯，對后世溫病的發(fā)展具有深遠的意義。醫(yī)林狀元龔廷賢在《萬病回春》《魯府禁方》等書及危亦林的《世醫(yī)得效方》中創(chuàng)制大量方劑應用于臨床各科，其中也記載了其在傷寒外感病中的常用方劑，陳自明的《婦人大全良方》也記載有婦人外感專篇，楊海燕等[22]研究《婦人大全良方》中產(chǎn)后外感的證治特點有：①審證求因，產(chǎn)后外感病因首推風、寒邪；②產(chǎn)后外感辨證施治遵循攻補兼施、祛風寒等邪不宜過用辛熱、產(chǎn)后外感忌當尋?？人灾委煛⒚鞅嫘l(wèi)氣營血、治病求本等基本原則；③繼承和發(fā)揚了古代醫(yī)籍中的經(jīng)典名方辨治產(chǎn)后外感。筆者文獻研究發(fā)現(xiàn)，對于旴江醫(yī)家外感熱病診治特色的具體研究仍然較少，需要努力挖掘整理并繼承發(fā)揚下去。

3 小結(jié)

通過對六大中醫(yī)流派外感熱病的臨證經(jīng)驗與思想的歸納整理，不難得出“寒溫統(tǒng)一”是治療外感熱病的一個共同學術(shù)思想。筆者閱讀文獻也發(fā)現(xiàn)，從“寒溫統(tǒng)一”角度探討新型冠狀病毒肺炎也是目前研究熱點之一。由此可見“寒溫統(tǒng)一”是中醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，也是解決疑難外感發(fā)熱的重要思路。同時在外感熱病的臨床用藥上，多數(shù)流派都主張用藥輕靈，經(jīng)方時方合用，重視祛濕健脾等思路；在具體用藥經(jīng)驗上就有了各自的特色，嶺南醫(yī)派善用本地的土藥，海派中醫(yī)巧用“扶陽法”論治小兒外感熱病以及豆豉的特殊運用經(jīng)驗，旴江陳自明名方辨治產(chǎn)后外感經(jīng)驗獨到，燕京醫(yī)學有“石膏孔”，孟河醫(yī)派經(jīng)方化裁治溫病，新安醫(yī)派重視氣機升降等。挖掘整理中醫(yī)地域流派外感熱病學術(shù)思想及臨證經(jīng)驗，是對中醫(yī)地域流派的特色和優(yōu)勢的有力繼承和發(fā)揚，各大中醫(yī)流派蘊藏的外感熱病臨證學術(shù)思想和治療經(jīng)驗，為現(xiàn)代中醫(yī)治療疑難發(fā)熱性疾病提供了更多的智慧源泉。