郭姝璇 湯敏婧 鄭 玲 韋雨露 廖健明 秦祖杰

1. 廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001； 2.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530200

過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)為臨床常見疾病，患者以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、多清涕、鼻阻塞為主要臨床表現(xiàn)，是多由特異性免疫球蛋白E介導的變態(tài)反應性疾病[1]。近年來兒童過敏性疾病的發(fā)病率顯著增加，研究[2]顯示該疾病影響到了25%的患兒及家庭。同時，患兒在患該類疾病期間極容易出現(xiàn)焦慮和情緒困擾、社會限制等情況，影響生活質(zhì)量[3]。指南[4]指出兒童過敏性鼻炎治療中推薦的藥物治療以抗組胺類藥物和糖皮質(zhì)激素的使用為主；余治療有鼻腔沖洗、免疫治療、手術(shù)治療等。壯醫(yī)治療過敏性鼻炎有其獨特之處，因此，本文嘗試從兒童過敏性鼻炎的病因病機、全國名中醫(yī)黃瑾明常用內(nèi)服方藥及外治療法等方面進行論述。

1 壯醫(yī)病因病機

壯醫(yī)基礎理論主要有氣血均衡學說、毒虛致病學說、三道兩路學說、陰陽學說、三氣同步學說等[5]。兒童過敏性鼻炎在壯醫(yī)中屬于氣道疾病，由虛致病，是疾病發(fā)生的內(nèi)因。虛使體內(nèi)運化能力和防衛(wèi)能力相對減弱，易招致邪毒的侵襲，壯醫(yī)認為“毒”有瘴、痧、蠱、毒等；邪毒留于人體的“三道”“兩路”，三氣不能同步、氣血不均衡而產(chǎn)生疾病，出現(xiàn)毒虛并存的復雜癥狀[6]。

2 治療方法

壯醫(yī)內(nèi)服與外治的療法廣泛應用于臨床，調(diào)氣解毒補虛為壯醫(yī)兒科主要治療原則[7]。

2.1 壯醫(yī)特色論治 壯醫(yī)基于豐富的壯藥和長期的醫(yī)療實踐形成了系統(tǒng)的壯醫(yī)理論，近代壯醫(yī)先賢根據(jù)壯醫(yī)陰陽理論，《廣西通志·卷十七》(明)稱：壯族民間“篤信陰陽”。壯醫(yī)認為大自然的各種變化，都是陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長、陰陽平衡、陰陽轉(zhuǎn)化的反映和結(jié)果，將壯藥分為公藥與母藥。在壯醫(yī)組方形式中，一種藥物組成的藥方叫單方，兩種藥物以上組成的藥方叫復方，主藥是方中的核心藥物，地位最重要，所以也稱為頭藥；幫藥是方中的輔助藥物，幫助主藥發(fā)揮治療作用，地位僅次于主藥；帶藥在方中起引導、調(diào)和作用，是方中最次要的藥物[8]。

國醫(yī)大師黃瑾明教授在多年的臨證施治中基于補中益氣湯(組方：人參、白術(shù)、黃芪、當歸、甘草、陳皮、升麻、柴胡)結(jié)合壯藥化裁出調(diào)神理氣的經(jīng)驗方，即壯藥調(diào)氣湯(組方：五指毛桃、紅參、白術(shù)、當歸、柴胡、升麻、桔梗、枳殼、陳皮、甘草等)[9]，辨證施治常用于需條暢氣機、補虛益氣的過敏性鼻炎患兒。

2.1.1 主藥分析 方選五指毛桃、紅參、白術(shù)和當歸為主藥。五指毛桃性甘，微溫，歸肺脾經(jīng)，為嶺南地區(qū)藥食同源特色壯藥。潘遠安等[10]認為五指毛桃和黃芪均有益氣功效，且五指毛桃健脾效果優(yōu)于黃芪，能更好地調(diào)節(jié)“三道兩路”。中醫(yī)認為小兒為稚陰稚陽之體，脾胃虛弱，肺開竅于鼻，以五指毛桃為君培土以生金，有利于患兒呼吸功能的恢復[11]，亦有抗炎和調(diào)節(jié)機體細胞免疫的機理[12-13]。紅參為人參熟制品，藥性甘溫，微苦，歸肺脾心經(jīng)，《本經(jīng)》言人參：“止驚悸，除邪氣”，《滇南本草》載其“治陰陽不足，肺氣虛弱”。黃麗等[14]研究發(fā)現(xiàn)紅參在一定劑量下實驗組IL-4、IL-5、IL-14、TGF-β1、VEGF水平及血清IgE此類炎癥因子比對照組低，對氣道炎癥反應有治療作用。嶺南地區(qū)多瘴毒，而《日華子本草》謂白術(shù)：“治一切風疾……山嵐瘴氣，除煩長肌”，當歸為“血中氣藥”，《日華子本草》言其：“治一切風，一切血”，四者兼顧調(diào)氣驅(qū)邪解毒，亦有溫補益氣、均衡氣血之效。

2.1.2 幫藥分析 幫藥選用升麻、柴胡、桔梗、陳皮和枳殼，升麻、柴胡均有透邪外達之用，《本經(jīng)》記載升麻可：“主解百毒，辟溫疾、瘴邪”亦言柴胡主“寒熱邪氣，推陳出新”。枳殼、陳皮均可理氣，前者亦可配合桔梗一升一降調(diào)節(jié)氣機，佐以驅(qū)邪外達，也可使主藥補而不滯。

2.1.3 帶藥分析 《本經(jīng)》言甘草：“主五臟六腑寒熱邪氣……解毒?！薄睹t(yī)別錄》亦云甘草可“解百藥毒”，甘草為帶藥，可調(diào)和諸藥。筆者認為帶藥亦可選用壯藥崗梅，崗梅入肺胃經(jīng)，可清熱解毒，民間亦有“百解”之稱。

2.2 選方小結(jié) 補中益氣湯在治療過敏性鼻炎有多基因、多靶點、多通路的網(wǎng)絡調(diào)節(jié)機制[15]，壯藥調(diào)氣湯在此基礎上結(jié)合壯醫(yī)理論，用嶺南地區(qū)道地藥材和特色壯藥，補虛驅(qū)邪兼顧，組方嚴謹，有推廣意義。年自強[16]認為補中益氣湯治療秋季肺氣虛型過敏性鼻炎療效顯著。劉建輝[17]發(fā)現(xiàn)小青龍湯合補中益氣湯治療常年性過敏性鼻炎能抬高IL-12、TNF-γ的水平，降低IgE的水平，相較于對照組療效顯著，能改善患者免疫水平，且復發(fā)率較低。筆者認為壯藥調(diào)氣湯可以結(jié)合祖國醫(yī)學的辨證思想，化裁出更多經(jīng)驗方。

3 壯醫(yī)外治法

壯醫(yī)外治法即基于壯醫(yī)理論形成獨具特色的壯醫(yī)針灸療法，有壯醫(yī)針刺療法、壯醫(yī)藥線點灸和蓮花針拔罐逐瘀療法，均為用針具或灸具刺激“龍路”“火路”在人體表面的穴位，被譽為壯醫(yī)針灸“三劍客”[18]。

3.1 壯醫(yī)藥線點灸

3.1.1 操作方法 壯醫(yī)藥線是用苧麻線為原材料，經(jīng)多種壯藥制備液浸泡并貯存而成，通過一定的點灸手法依靠圓珠狀炭火星，作用于三道兩路在體表的一定穴位，使藥效及熱量滲透入相應穴位，產(chǎn)生刺激作用，通過龍路、火路的傳導，疏通三道兩路之瘀滯[19]。

3.1.2 臨床研究 李珪[20]對45名實驗對象進行分組，30名患者為治療組，15名患者為對照組，以虛證咳喘選穴，分別對免疫因子血清IgA、IgM、IgE和白介素IL-1β進行實驗采集和免疫學測定，2次治療后，壯醫(yī)藥線點灸明顯增高血清IgG含量，降低IgG、IgA水平(P<0.05)。張晨光[21]認為壯醫(yī)藥線點灸治療兒童過敏性鼻炎有顯著療效，選取21例年齡在5～15歲之間的過敏性患者，常規(guī)選穴并隨證配穴。選用3號苧麻線行點灸治療，10個療程治療后，總有效率為90.5%。并認為井穴的選取較面部取穴行點灸治療，兒童的接受度和安全性更高。

3.1.3 聯(lián)合其他療法 滕春光[22]以背腰部穴位為主，每年三伏天行3次治療，3年為1個療程；3個療程后治療組總有效率為86.67%，西藥對照組總有效率70%(P<0.05)，且治療組機體免疫功能C1、C3從治療前不足提升至正常范圍。陳蓮[23]認為壯醫(yī)藥線點灸配合雷火灸治療更具有舒適性、安全性、耐受性?？煽焖俑纳票遣堪Y狀，提高睡眠質(zhì)量，使之精神舒暢。盧晶晶[24]發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合電針治療與單純電針治療均可顯著改善過敏性鼻炎患者的癥狀，且聯(lián)合治療組療效優(yōu)于單純電針治療組。張喜娟等[25]研究認為壯醫(yī)藥線點灸配合埋線治療，相較于單一的埋線治療療效更佳，操作簡單，無毒副作用，值得臨床應用推廣。

3.2 壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法

3.2.1 操作方法 壯醫(yī)理論指導下，使用壯醫(yī)臨床思維和現(xiàn)代診療技術(shù)，將蓮花針叩刺與拔罐療法結(jié)合起來，在人體表面的一定穴位用針刺刺激，傳導，激發(fā)、通暢三道兩路，借助拔罐來抽吸瘀血，消除瘀滯，再以壯醫(yī)通路酒涂抹擦扣刺于拔罐部位，增強活血調(diào)理，逐瘀通路的功效[26]。

3.2.2 臨床研究 桂熊斌[27]選取背部夾脊穴和壯醫(yī)特色穴位叩刺，治療組有效率高于西藥對照組，安全性較高。王琳娜等[28]研究發(fā)現(xiàn)叩刺壯醫(yī)特定背廊穴，治療組相較于對照組糾正血清TH1/Tp型細胞平衡的效果優(yōu)于西醫(yī)對照組，調(diào)節(jié)“三道兩路”，有效提高患者免疫力；楊培培[29]證實蓮花針叩刺背廊穴治療前后S-IgE水平的和VAS評分的明顯優(yōu)于對照組。

3.3 壯醫(yī)針刺療法 此針法以壯醫(yī)“三氣同步”理論和天陰陽理論為指導，“三道兩路”學說為基礎，調(diào)氣為法，調(diào)神為本淺刺臍環(huán)穴為主的針刺療法[30]，本療法可用于體虛患兒，在靜息狀態(tài)下針刺使用。

4 小結(jié)

先賢云：醫(yī)書以幼科為啞科，更有《慈幼新書·胎病》中載：“黃帝云：吾不能察其幼小，亦唯小兒臟腑嬌嫩，血氣懦弱，肌體不密，精神未充，而用藥消息之難耳?！币嘤小队卓魄幸吩疲骸安恢朐獨馕⒈?，用藥一誤，變證百出矣，豈不慎乎?！眱和梅接盟幎嘈柚斏?。若論針法，《靈樞·逆順肥瘦》載：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱?！贬樉脑谥委焹和^敏性鼻炎時，亦需要慎重對待。盡管壯醫(yī)在臨床治療上有豐富的經(jīng)驗，但仍需辨證論治，靈活選取適合患兒的治療方法。壯醫(yī)治療兒童過敏性鼻炎目前仍有諸多不足之處，壯醫(yī)學擁有豐富的臨床經(jīng)驗，但缺乏系統(tǒng)的發(fā)掘整理和文字記載。臨床上針對兒童過敏性鼻炎設定的研究較少，部分外治實施起來有局限性，缺乏更多的臨床研究支持。西醫(yī)治療兒童過敏性鼻炎多推薦抗組胺類藥物或手術(shù)治療，但副作用大，治療后恢復期長，壯醫(yī)治療更為靈活、便捷、多樣，患者接受度較高，施治者的可操作性較強，亦可結(jié)合中醫(yī)學不同辨證及耳穴壓豆、推拿、熱敏灸等療法[31-33]，聯(lián)合壯藥調(diào)氣湯或壯醫(yī)特色療法進行診治，以期未來有更好發(fā)展。