賴晨

[摘? ? ? ? ? ?要]? 探討王陽明“致良知”哲學思想視域下醫(yī)學生醫(yī)德教育的方法論，旨在為醫(yī)德教育提高實效性提供新的思路。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? “致良知”;醫(yī)德教育;方法論

[中圖分類號]? G641? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2022）06-0046-03

醫(yī)德是一種職業(yè)道德，是調(diào)整醫(yī)務人員與病人、醫(yī)務人員之間以及與社會之間關(guān)系的行為準則，是一般社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)。2021年3月6日，習近平總書記在看望參加政協(xié)會議的醫(yī)藥衛(wèi)生界教育界委員時強調(diào)：“廣大醫(yī)務工作者要恪守醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)道，修醫(yī)德、行仁術(shù)，懷救苦之心、做蒼生大醫(yī)，努力為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的健康服務。”從習近平總書記的話中可以看出，醫(yī)生不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，而且要有高尚的醫(yī)德、醫(yī)風、醫(yī)道。醫(yī)學生的在校學習，不僅要學會臨床知識，而且要學會以德修身，塑造良好的醫(yī)德品質(zhì)，這也就凸顯了醫(yī)學生醫(yī)德教育的重要性。

當前的醫(yī)學生醫(yī)德教育正在不斷經(jīng)歷變革教育模式、創(chuàng)新教育方法、完善教育體系，積累了很多成功的經(jīng)驗和研究成果，但在當前的醫(yī)德醫(yī)風問題日益嚴峻的社會背景下，醫(yī)學生醫(yī)德教育仍然存在一些問題，呼喚更合理、更有實效的教育方式。

既然要培養(yǎng)醫(yī)德，那必定要從“德”的視角來談教育，而在中國傳統(tǒng)儒家思想中，“德”一直是一個重要的概念，所以儒家思想對醫(yī)德教育一定有其適用價值?？v觀歷代大儒，王陽明的心學思想占有舉足輕重的地位，“致良知”思想是他心學思想的精髓?！傲贾边@一觀念，是確定道德性的根源，至于整個實踐歷程則體現(xiàn)在“致良知”上。王陽明“致良知”哲學思想強調(diào)從“吾心之良知”上下功夫的主觀內(nèi)求方法，有別于現(xiàn)在的醫(yī)德教育由外向內(nèi)的教育方式，在當前的醫(yī)療現(xiàn)實語境下，“致良知”思想仍可以為醫(yī)學生醫(yī)德教育提供大量的教育思想資源。

一、王陽明“致良知”哲學思想的方法論

在王陽明看來，良知是是非之心，即為對事物進行是非判斷的能力，通過判斷達到知善、知惡的道德認知。良知還是人的德性的本原，良知是一種天理，人心之本體，即先驗的道德本體和道德的根據(jù)。而“致良知”就是將良知的感情推致全方位多元化的各種事物之間。“致良知”是向內(nèi)而求的思想，強調(diào)人的良知是通過內(nèi)在的道德和理性的教化，使人們形成外部道德知識的行為。“致良知”思想強調(diào)將人的內(nèi)心良知與外在行為相聯(lián)系，完全可以成為當前開展德育工作的合理內(nèi)核。

既然“致良知”強調(diào)的是動態(tài)實踐的過程，要使良知可以純?nèi)粓A滿地顯現(xiàn)，必定要通過合理的方法來實現(xiàn)，這就是王陽明關(guān)于“致良知”的方法論。

（一）立志存養(yǎng)

王陽明說：“夫?qū)W，莫先于立志。志之不立，猶不種其根而徒事培擁灌溉，勞苦無成矣。……夫志，氣之帥也，人之命也，木之根也，水之源也。源不浚則流息，根不植則木枯，命不續(xù)則人死，志不立則氣昏。是以君子之學，無時無處而不以立志為事?！绷⒅臼菫閷W的前提和根本，成圣必先立志。關(guān)于立志的方法，王陽明認為首先立志要正確，這個正確便是“天理”。立下志向之后，必須堅持依存志向，堅定執(zhí)行，要做到“居敬”和“存養(yǎng)”。“居敬”是一心一意，“存養(yǎng)”是注重一個天理?！熬泳础薄按骛B(yǎng)”就是要堅持“天理”的主導性地位，就是要堅持一個“天理”。

（二）省察改過

慎獨內(nèi)省是儒家強調(diào)的一種修身的主要方式，王陽明說：“省察是有事時存養(yǎng)，存養(yǎng)是無事時省察。”

存養(yǎng)省察就是反復自省、克己，使心中天理與自身行為始終保持一致?！叭四芸思海侥艹杉骸痹谕蹶柮骺磥?，反省克己、省察自治是體認良知的方法，反省的過程就是悔悟的過程，只有不間斷地反省探求、克制欲望，用良知去惡為善，這樣才能真正達到了思想的真誠無妄、天理的純潔完滿。省察不是一蹴而就的，是一個長久積累反復打磨的過程，即要經(jīng)常地反復省察自己。王陽明認為人們在剛開始的時候是無法做到專注的，要通過靜坐來平復內(nèi)心的欲望，修身養(yǎng)性，然后通過悔悟來恢復本心和良知。

（三）事上磨煉

省察時，王陽明強調(diào)通過靜坐的方式來反思自己，也強調(diào)通過行為來磨煉自己，磨煉自身的心性，經(jīng)歷挫折和磨難，發(fā)展自己的意志力。王陽明說：“人須在事上磨，方立得住，方能靜亦動，動亦定。”在“致良知”的過程中，最終也要回歸到實踐的重要環(huán)節(jié)。王陽明還提倡“知行合一”，知行工夫不可離，堅持道德認知基礎(chǔ)上的道德實踐，道德踐履反哺道德認知。王陽明說：“知之真切篤實處即是行，行之明覺精察處即是知，知行工夫本不可離?！睕]有行動則無法真知。“天理”不能只是浮于虛空，應該融入日常庸俗倫常生活中，以良知指導生活實踐。

二、王陽明“致良知”哲學思想視域下醫(yī)德教育的方法論

“致良知”思想毫無疑問對醫(yī)學生醫(yī)德的養(yǎng)成和教育具有當代價值，利用“致良知”思想體系滲透到醫(yī)德教育中，使醫(yī)學生能夠發(fā)現(xiàn)本心，向內(nèi)尋求良知的力量，以良知激發(fā)醫(yī)德，涵養(yǎng)醫(yī)德。

（一）立志明心，醫(yī)德教育的目標要提升價值共享公約數(shù)

王陽明非常重視“立志”，學習要先“立志”，教育也要樹立一個正確的志向和目標，無論是醫(yī)德教育本身還是受教育者都應“立志”，且都要有正確的“志”。醫(yī)德教育要“立志種德”，通過教育塑造醫(yī)學生良好的醫(yī)德品質(zhì)，醫(yī)學生要“持志養(yǎng)心”，接受教育后存養(yǎng)良知，堅定醫(yī)德信念。醫(yī)德教育體系本身和受教育的醫(yī)學生在立志之后，都要做到存養(yǎng)堅守，朝著目標和志向不斷地革新，追求卓越。

比起專業(yè)知識教育，醫(yī)德教育更為抽象，是一種不需要經(jīng)過實驗、計算和推理的純粹的道德教育，但也存在理論大于實踐、知識多于操練、與實際現(xiàn)實出現(xiàn)分野的風險。醫(yī)學生在接受了醫(yī)德教育后要走向現(xiàn)實功利的醫(yī)療世界，脫離純粹的學生生涯后走向了職業(yè)生涯，要在職業(yè)生涯中實現(xiàn)個體成長和價值。在行醫(yī)過程中，個人利益和價值都會受到醫(yī)德良心的審判，這時的醫(yī)德可以說是醫(yī)生的職業(yè)道德，指導著醫(yī)生正確處理個人價值和醫(yī)療現(xiàn)實的關(guān)系。當前社會，個人與社會的關(guān)系、個體利益和集體利益的關(guān)系，作為一個問題逐漸凸顯，反映到德育領(lǐng)域則是社會正在經(jīng)歷從集體導向價值觀向個體導向價值觀的道德轉(zhuǎn)變。純粹的義務型道德教育不再適應現(xiàn)在社會的發(fā)展，個人的權(quán)益與自我實現(xiàn)日益成為人們行動的重要目標。醫(yī)學生是醫(yī)德教育的接受主體，個人價值同樣需要被正視、承認和尊重，那就要求對當前醫(yī)德教育的目標作出相應的調(diào)整，不能再單純地講求義務性的道德輸出。在教育目標的設(shè)定中，完全依靠強制性的道德價值灌輸很難達到預期效果，要充分認識到醫(yī)德教育在傳授醫(yī)德知識、培養(yǎng)醫(yī)德品質(zhì)的同時，同樣要注意對醫(yī)學生個體的重視，突出教育的主體性，在注重做出正確職業(yè)道德行為的基礎(chǔ)上，也要滿足個人合理的價值追求。醫(yī)德教育的“志”和醫(yī)學生的“志”要有機融合，努力提高德育價值的共享公約數(shù)，既能實現(xiàn)德育的功能，又能滿足教育主體的合理追求。

（二）事上磨煉，醫(yī)德教育的課堂要注重道德踐履

王陽明非常強調(diào)實踐的重要性，認知和實踐要形成螺旋上升的動態(tài)過程，無論是認知還是實踐都要循序漸進，符合個體的特征。目前醫(yī)學院校開設(shè)的思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學等課程，都是顯性、認知性的課程。教學內(nèi)容的設(shè)計上，要順應社會發(fā)展趨勢，結(jié)合重大公共衛(wèi)生事件，建立符合時代特色的教育內(nèi)容體系，同時要結(jié)合醫(yī)學生專業(yè)教育，結(jié)合目前醫(yī)學生的思想特點，開發(fā)更加合理、科學的課程。在基礎(chǔ)教學階段中，通過社會熱點問題、醫(yī)療敏感問題，結(jié)合醫(yī)德知識促使醫(yī)學生進行案例剖析和反思;進入臨床教學階段后，可以讓學生在臨床實踐中結(jié)合倫理原則，進一步感受和思考之前所學的醫(yī)德知識，幫助學生學會分析、解決醫(yī)療活動中出現(xiàn)的倫理道德問題。

知行不能分開，認知教育和實踐教育要同時展開，并相互配合和促進。除了第一課堂的賦予認知，也要結(jié)合隱性的第二課堂，組織醫(yī)學生更多地參加各類社會實踐活動等第二課堂活動，利用第二課堂的隱性教育功能進行醫(yī)德教育。醫(yī)學生不能只在課堂中聽課，應該早接觸臨床、早接觸患者?；A(chǔ)教育階段中，通過醫(yī)院見習，引導學生參加醫(yī)療咨詢、健康體檢等社會醫(yī)療活動，到醫(yī)院、養(yǎng)老院、孤兒院為患者、老人、兒童提供志愿服務，讓學生接觸患者、接觸臨床，增強醫(yī)學生的社會責任感和職業(yè)認同感;通過“三下鄉(xiāng)”活動，利用專業(yè)知識，開展送醫(yī)送藥、衛(wèi)生知識小講座等暑期社會實踐活動，親身感受醫(yī)德良心的正面價值;開展基層醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研、走訪貧困村鎮(zhèn)等活動，進一步加深學生對國情、社情、民情的了解，以更多的基層閱歷來輔助醫(yī)德良知的體達;通過開展校園活動，利用醫(yī)德仁愛情景劇、醫(yī)德微電影拍攝、觀看主流正面的醫(yī)療電影等活動，進一步內(nèi)化醫(yī)德核心價值。

（三）省察克己，醫(yī)德教育的陣地要延伸拓展

王陽明非常重視個體省察克己、自我檢視和悔悟反思。醫(yī)德教育應為醫(yī)學生道德教育和檢驗道德、反省自我提供場所和平臺，通過反思性選擇等機制在潛移默化中達到教育的目的。在教學方式上，要改變陳舊的理論灌輸，采用案例教學方法，重感知輕說教，選擇與臨床實踐聯(lián)系密切的醫(yī)德案例，甄選一些醫(yī)德反面教材，用個體的鮮活事件敲響學生的良知警鐘，達到反省的效果，再通過正面教材的引導，避免了單純的理論說教，也避免了個人價值和社會價值割裂，讓學生感受到個體價值的實現(xiàn)可以和社會價值的實現(xiàn)共振，個體可以在醫(yī)德良知的審判下實現(xiàn)超越，達到自察的效果;采用PBL教學模式，有機結(jié)合理論課堂和實踐課堂，在理論課堂上人為創(chuàng)設(shè)某種道德環(huán)境或場景，模擬醫(yī)院真實情景，學生在課堂上分角色開展情景模擬劇表演，之后再進行角色和立場的互換，互相感受角色不同而導致的行為不同，再按照課堂理論知識進行總結(jié)闡述。這樣就能讓學生更好地理解和闡述理論，再去實踐理論，從而促進道德理論的內(nèi)化和自覺，讓學生在模擬道德情境中增加經(jīng)驗性感受和情感體會，從創(chuàng)設(shè)的道德情景中對醫(yī)生職業(yè)道德形成思考，從而激起學生內(nèi)在的道德情感。

醫(yī)德教育同時應拓展和延伸教育的陣地，在課堂之外另辟疆土，在學生的日常學習、實習生活中播撒種子，把課堂搬進生活中，把反思省察的場所擴展到活動中。通過開展醫(yī)學生素質(zhì)拓展訓練、心理拓展訓練、體質(zhì)健康拓展訓練等，培養(yǎng)學生穩(wěn)定的心理素質(zhì)，鍛煉學生樂觀的心態(tài)，提高戰(zhàn)勝困難的信心和決心，這些都有利于醫(yī)學生在日后行醫(yī)中能夠穩(wěn)定地反省探求、克制欲望、抵制誘惑，在不良道德的行為面前能夠用良知來進行有效過濾，用積極的態(tài)度來存養(yǎng)道德良知;利用課堂、主題班會、聯(lián)誼活動，找尋現(xiàn)實案例，引導學生模擬進行角色扮演，以開放式的故事結(jié)局來觀照學生的道德決策，并進行討論總結(jié)，最后由老師點評，達到頓悟自省的效果;動機意志影響行為，醫(yī)德良知通過影響道德行為動機從而影響道德行為，開發(fā)促進動機意志生成的相關(guān)規(guī)范和約束制度，醫(yī)學院?？梢灾贫ㄏ嚓P(guān)的醫(yī)德規(guī)范制度，以規(guī)則慎獨自省，促進醫(yī)德行為習慣的養(yǎng)成。還可以通過儀式化的規(guī)范教育，通過誦讀醫(yī)學生誓言，舉辦“醫(yī)師節(jié)”“護士節(jié)”活動引導學生道德良知的生成，將誓言內(nèi)化于心，將儀式感浸潤于道德血脈中。

三、結(jié)語

王陽明“致良知”哲學思想蘊含著極其可貴的道德教育資源，他探測到了人性永恒的難題，“知而不行，只是未知”，他注重道德實踐，強調(diào)道德自覺和道德行為的有機結(jié)合，對現(xiàn)代的道德建設(shè)提供了重要的啟示。對王陽明“致良知”哲學思想進行現(xiàn)代化的解構(gòu)，挖掘其當代價值和時代內(nèi)涵，并將其精神要義與當代醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)學生醫(yī)德教育存在的困境等具體情況有機結(jié)合，正確運用該思想的合理成分勢在必行，因為它確實能夠為我國當代的醫(yī)學生醫(yī)德教育開辟新的道路，為醫(yī)德教育的困境進行開解。依托“致良知”思想，本文從醫(yī)德教育的目標調(diào)整、醫(yī)德教育的課堂實踐、醫(yī)德教育的陣地延伸等方面著手，從不同的角度提出了醫(yī)學生醫(yī)德教育的方法，轉(zhuǎn)變外部灌輸?shù)膫鹘y(tǒng)教學思路，提出自內(nèi)而外的自覺的醫(yī)德養(yǎng)成模式，用良知土壤培育醫(yī)德，旨在提高當代醫(yī)學生醫(yī)德教育的實效性，希望能夠提高從醫(yī)者的道德素養(yǎng)和醫(yī)德水平。

參考文獻：

[1]新華社評論員.把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置[N].新華每日電訊，2021-03-07（004）.

[2]王陽明.王陽明全集[M].上海：上海古籍出版社，1992.

◎編輯 栗國花