王衛(wèi)光

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 450052

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病，患者用力排便、情緒激動(dòng)或過(guò)度體力勞動(dòng)時(shí)都可誘發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、神經(jīng)功能缺失、認(rèn)知功能障礙，甚至昏迷及死亡〔1〕。開(kāi)顱夾閉手術(shù)及血管介入治療能有效防止顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再出血及控制出血后腦血管痙攣，從而改善患者預(yù)后，降低患者致殘率及病死率〔2〕。然而，手術(shù)可能會(huì)引起患者圍手術(shù)期出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)。圍手術(shù)期對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量〔3〕。流程化護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者入院后不同時(shí)段護(hù)理需求為其制定系統(tǒng)化及流程化的干預(yù)措施，從而提高患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥，改善患者預(yù)后的一種護(hù)理方法〔4〕。本研究旨在探討流程化護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍術(shù)期患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年6月選取我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)全腦血管造影診斷確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；②符合介入手術(shù)治療指征；③知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往神經(jīng)系統(tǒng)病史；②MRI或CT提示顱內(nèi)占位病變；③存在智能障礙或精神病障礙；④合并其他腦部疾病，如腦卒中、腦出血或腦外傷。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組46例。觀察組男24例，女22例；年齡38～72歲，平均(54.2±3.8)歲；腦動(dòng)脈瘤類(lèi)型：前交通動(dòng)脈瘤18例，后交通動(dòng)脈瘤12例，大腦中動(dòng)脈瘤10例，大腦前及多發(fā)動(dòng)脈瘤6例；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)8例。對(duì)照組男23例，女21例；年齡40～72歲，平均(54.8±3.7)歲；腦動(dòng)脈瘤類(lèi)型：前交通動(dòng)脈瘤17例，后交通動(dòng)脈瘤13例，大腦中動(dòng)脈瘤12例，大腦前及多發(fā)動(dòng)脈瘤4例；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)8例。兩組患者臨床資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一組醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，對(duì)照組患者圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，積極控制患者顱內(nèi)血壓及腦水腫，改善患者腦代謝。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)健康宣教，術(shù)后密切留意患者病情，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施流程化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1成立流程化護(hù)理干預(yù)小組 小組成員由神經(jīng)外科主任1名、主管醫(yī)生1名、科室護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士2名組成，小組根據(jù)患者病情、手術(shù)特點(diǎn)及入院后不同時(shí)段護(hù)理需求，參考既往經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)為患者制定流程化護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2流程化護(hù)理干預(yù)內(nèi)容 ①患者入院第1天：患者入院后由干預(yù)小組對(duì)患者病情、心理狀況及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)及健康宣教，如對(duì)存在明顯焦慮、恐懼情緒的患者，術(shù)前對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，并對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈瘤手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，減輕患者術(shù)前不良情緒。由干預(yù)小組制定動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期健康手冊(cè)，并將手冊(cè)發(fā)放給每位患者及其家屬，通過(guò)手冊(cè)讓患者及其家屬對(duì)腦動(dòng)脈圍手術(shù)期護(hù)理有充分的認(rèn)識(shí)。②入院第2～3天：術(shù)后絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，血壓平穩(wěn)者則抬高床頭15°～30°，促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦部水腫，并按摩患者下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓。③入院第4～7天：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，包括認(rèn)知功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、行為能力障礙訓(xùn)練，其中認(rèn)知功能訓(xùn)練包括記憶力、計(jì)算力、定向力、注意力及語(yǔ)言訓(xùn)練，讓患者回憶過(guò)去生活、常用物品歸類(lèi)、數(shù)字排列、聽(tīng)視覺(jué)刺激、聽(tīng)讀寫(xiě)訓(xùn)練；日常生活能力訓(xùn)練包括衣食住行及個(gè)人衛(wèi)生等方面訓(xùn)練；行為能力障礙訓(xùn)練通過(guò)鼓勵(lì)患者參與娛樂(lè)性活動(dòng)，讓患者體驗(yàn)正向情感，減輕患者負(fù)性情緒。④入院第7天～出院：出院時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食、遵醫(yī)囑用藥，囑咐患者保持穩(wěn)定情緒，定期回院復(fù)查，注意勞逸結(jié)合，并協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者并發(fā)癥、神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、日常生活能力及生活質(zhì)量情況。①并發(fā)癥：包括肺部感染、下肢靜脈血栓、血管痙攣、腦出血等。②神經(jīng)功能：分別于干預(yù)前后應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)量表〔5〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，共11個(gè)條目，總評(píng)分0～42分，分值越高提示患者神經(jīng)功能缺損越明顯。③認(rèn)知功能：分別于干預(yù)前后應(yīng)用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)〔6〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括定向力(10分)、記憶力(3分)、注意力及計(jì)算力(5分)、回憶能力(3分)、語(yǔ)言能力(9分)，總評(píng)分30分，分值越高提示患者認(rèn)知功能越好。④日常生活能力：應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分0～100分，分值越高提示患者日常生活能力越好。⑤生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHO-QOL-100)〔7〕評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體癥狀、精神狀況、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境等5個(gè)維度，每個(gè)維度轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分100分進(jìn)行計(jì)算，總評(píng)分為各維度平均分，患者生活質(zhì)量水平與評(píng)分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)前后NHISS評(píng)分、MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分

兩組干預(yù)前NHISS評(píng)分、MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分比較差異不顯著。干預(yù)后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后NHISS、MMSE及ADL評(píng)分(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后觀察組患者軀體癥狀、精神狀況、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境及生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分(分，

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病，患者病情危重，病情進(jìn)展快，致殘率、死亡率高。開(kāi)顱夾閉手術(shù)及血管介入是目前治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要手段，但患者術(shù)后康復(fù)與圍手術(shù)期護(hù)理有密切的關(guān)系，圍手術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)可降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量〔8〕。流程化護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者不同階段護(hù)理需求對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化、組織化及科學(xué)化的護(hù)理模式，將傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)化為連續(xù)性、系統(tǒng)性及有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理模式〔9〕。本研究對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期實(shí)施流程化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明流程化護(hù)理干預(yù)能有效降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期并發(fā)癥，考慮可能由于流程化護(hù)理通過(guò)成立流程化護(hù)理干預(yù)小組對(duì)患者整個(gè)護(hù)理流程進(jìn)行監(jiān)督及規(guī)范化管理，從而提高了患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率〔10〕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，表明流程化護(hù)理干預(yù)能有效改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者認(rèn)知功能及日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量?？紤]可能由于流程化護(hù)理干預(yù)在患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高患者圍手術(shù)期治療及護(hù)理配合度，從而有利于患者康復(fù)及預(yù)后〔11〕。另外，在患者入院第4～7 d，生命體征穩(wěn)定的情況下指導(dǎo)其進(jìn)行早期認(rèn)知功能訓(xùn)練及日常生活功能訓(xùn)練有助于修復(fù)患者受損神經(jīng)組織，有利于患者認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)〔12〕。此外，流程化護(hù)理干預(yù)小組通過(guò)健康指導(dǎo)讓患者能更系統(tǒng)地了解疾病相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)臨床護(hù)理路徑的方式使護(hù)理工作能循序漸進(jìn)開(kāi)展，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高患者參與功能鍛煉的積極性，從而有效改善患者認(rèn)知功能及日常生活能力，有利于患者術(shù)后康復(fù)。流程化護(hù)理干預(yù)除了注重患者軀體癥狀改善外，還對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)及指導(dǎo)，促進(jìn)了患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量〔13-14〕。

綜上所述，流程化護(hù)理干預(yù)能有效降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期并發(fā)癥，有利于患者認(rèn)知功能及日常生活能力的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突