本刊記者:陳詞

記者問(wèn)：原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）為什么要改為原發(fā)性膽管炎？

薛博瑜教授：PBC原名叫做“原發(fā)性膽汁性肝硬化”，這名字有時(shí)過(guò)于令人擔(dān)憂，所以現(xiàn)在改名為“原發(fā)性膽汁性膽管炎”。因?yàn)樵S多PBC的病人，從臨床檢驗(yàn)指標(biāo)和形態(tài)學(xué)的改變看還沒(méi)到肝硬化的程度，說(shuō)你是“膽汁性肝硬化”，患者心理上有極大的陰影。其后專家討論覺(jué)得PBC的基本病理是毛細(xì)膽管炎，進(jìn)一步發(fā)展才變成肝硬化，最近就把名字修正為“原發(fā)性膽汁性膽管炎”。對(duì)慢性肝病來(lái)說(shuō)，有一大塊是病毒感染性肝病，如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等。目前由于很多的治療方法的進(jìn)步，發(fā)病率在逐漸下降。如丙型肝炎，原來(lái)只是干擾素有效，治愈率有限，目前有新的口服抗病毒藥物，丙肝病毒的感染幾乎被控制了。乙型肝炎的抗病毒治療也有新的進(jìn)展。非感染性肝病越來(lái)越受到重視，如脂肪肝、PBC或者其他免疫性肝病。PBC的發(fā)病率大概在492/10萬(wàn)左右，但是近期由于檢驗(yàn)手段先進(jìn)，很多患者被發(fā)現(xiàn)了，所以說(shuō)該病并非罕見(jiàn)。

記者問(wèn)：PBC的高發(fā)人群一般是哪些人呢？

薛博瑜教授：PBC的病因和發(fā)病機(jī)理尚未明確，但是有幾個(gè)大家公認(rèn)的因素與發(fā)病有關(guān)，如遺傳、環(huán)境因素、感染、性激素水平等。高發(fā)人群為女性，特別是中年女性發(fā)病率比較高，男女比例大概為5：4，可能與體內(nèi)的性激素水平有關(guān)系。

記者問(wèn)：易患人群在日常生活中怎樣做到早預(yù)防早治療呢？

薛博瑜教授：PBC早期很多患者沒(méi)有癥狀，我們要告訴中年女性有可能得這個(gè)病，而且這個(gè)病治療起比較棘手，因此定期體檢非常重要；其次是重視相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如疲勞、乏力、皮膚瘙癢、消化吸收不良；檢查發(fā)現(xiàn)膽汁淤積的表現(xiàn)，包括堿性磷酸酶（ALP）和r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）升高，一般高于正常值上限的3～5倍，轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度升高；抗線粒體抗體（AMA)陽(yáng)性是最突出的免疫異常指標(biāo)。因?yàn)槭歉陨砻庖呦嚓P(guān)，還會(huì)合并自身免疫功能失調(diào)的疾病，如有80%的患者合并干燥綜合癥，其他還有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性甲狀腺炎等。PBC還會(huì)出現(xiàn)很多肝外的表現(xiàn)，比如關(guān)節(jié)疼痛，也要考慮可能是到這個(gè)病。所以我們要先了解PBC常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，及時(shí)去做相關(guān)的檢查。

記者問(wèn)：那主要有哪些相關(guān)的檢查呢？

薛博瑜教授：相關(guān)檢查主要有兩部分。第一部分是常規(guī)的生化檢查，檢查肝功能。肝功能的異常主要表現(xiàn)在膽道梗阻酶譜的異常升高，第一是堿性磷酸酶，第二是谷酰胺轉(zhuǎn)肽酶，這兩個(gè)酶在發(fā)生PBC時(shí)常同步增高到正常值上限的3-5倍。但是升高到正值的10倍以上，我們就要高度懷疑有肝膽系統(tǒng)的惡性腫瘤。反應(yīng)肝細(xì)胞損傷的酶，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高是正常的。第二部分就是自身免疫功能異常的指標(biāo)，抗線粒體抗體（AMA）陽(yáng)性是最突出的免疫異常指標(biāo)，AMA-M2陽(yáng)性診斷PBC的敏感和特異度指標(biāo)。如果做一個(gè)影像學(xué)的檢查，肝臟會(huì)有損害，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)肝硬化的影像學(xué)的改變。

記者問(wèn)：目前我們中醫(yī)藥在PBC方面的治療方面是怎樣的？

薛博瑜教授：近二十年中醫(yī)藥治療PBC越來(lái)越受到關(guān)注。古代中醫(yī)文獻(xiàn)沒(méi)有PBC的病名，但是中醫(yī)的“脅痛”“黃疸”“癥結(jié)”“鼓脹”等疾病與PBC關(guān)系密切。目前唯一被認(rèn)為有效的西藥就是熊去氧膽酸，但是該藥只能改善病人的臨床癥狀，縮短病程，并不能夠完全影響疾病的發(fā)展。近期中醫(yī)藥治療PBC越來(lái)越受到重視。學(xué)習(xí)和繼承中醫(yī)古代文獻(xiàn)里面和PBC相關(guān)的疾病的認(rèn)識(shí)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，很多中醫(yī)包括我自己都在對(duì)該病進(jìn)行治療，中醫(yī)也有一定的辦法。第一要認(rèn)識(shí)它，中醫(yī)認(rèn)為它的病因是什么？原來(lái)PBC叫原發(fā)性膽汁性肝硬化，現(xiàn)在叫原發(fā)性膽汁性膽管炎，PBC其實(shí)是比較容易發(fā)展成肝硬化的，所以中醫(yī)認(rèn)為它有一個(gè)病理基礎(chǔ)就是正氣不足，正虛，肝脾腎虛，有的研究說(shuō)可能是肝脾虛多，有的認(rèn)為腎也虛，特別是形成肝硬化了，因?yàn)楦共坑幸粋€(gè)包塊，所以中醫(yī)認(rèn)為肯定跟正虛有關(guān)系，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面就談到“癥結(jié)”，相當(dāng)于肝硬化、腹部惡性腫瘤等疾病，提出“勇者氣行則已，怯者留而為病”。勇者就是正氣充足的人，怯者就是正氣虧虛的人，所以正虛很重要。除了正虛之外，如果出現(xiàn)黃疸，現(xiàn)在很多研究認(rèn)為與氣血的不通暢，就是我們通常講的血瘀有關(guān)系；瘀血阻滯出現(xiàn)黃疸的時(shí)候，還會(huì)兼有濕邪，所以這種病人經(jīng)常表現(xiàn)為身體沉重，食欲減退，提示濕濁困遏的情況比較明顯。所謂黃疸就是出現(xiàn)鞏膜和皮膚發(fā)黃，小便黃，要區(qū)分“陽(yáng)黃”“陰黃”的不同，陰黃、陽(yáng)黃是中醫(yī)對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)。黃疸是濕熱引起的，通俗講熱比較多，黃色的鮮明像橘皮，同時(shí)有濕熱內(nèi)盛的表現(xiàn)，稱為“陽(yáng)黃”；黃疸是寒濕引起的，黃色晦暗像煙熏，同時(shí)有陽(yáng)氣不足的表現(xiàn)，稱為“陰黃”。PBC可以必須為陰黃或陽(yáng)黃，也可以沒(méi)有明顯的寒和熱，明代有個(gè)醫(yī)生叫張景岳，提出一種黃疸叫做“膽黃”，他這種描述與我們現(xiàn)在對(duì)PBC引起黃疸的認(rèn)識(shí)很有啟發(fā)。我們?cè)谥委烶BC的時(shí)候，要從兩個(gè)方面來(lái)考慮，一是要扶正，補(bǔ)脾健脾，柔肝益腎，兼補(bǔ)氣血；二是要祛除致病因素，中醫(yī)稱為祛邪，要化瘀、祛濕、行氣，具體還要根據(jù)不同的病人采取靈活的治療方法。