王 晶，吳芋里

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401520）

腹股溝疝是最為常見的腹外疝。老年人可因腹壁的肌肉出現(xiàn)退行性病變、存在可導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高的疾?。ㄈ缜傲邢俜蚀蟆⒙灾夤苎准奥员忝氐龋┒l(fā)腹股溝疝。目前，臨床上主要采用疝修補(bǔ)手術(shù)對(duì)老年腹股溝疝患者進(jìn)行治療[1]。近年來，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，明顯提高了該病患者術(shù)后的舒適度，降低了其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)時(shí)，單純采用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)對(duì)其進(jìn)行麻醉難以取得令人滿意的麻醉效果[3]。本文以2019 年2 月至2020 年7 月在重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院接受腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的60 例患者為研究對(duì)象，探討采用超聲引導(dǎo)下髂腹下- 髂腹股溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合腹橫肌平面阻滯技術(shù)對(duì)這類患者進(jìn)行麻醉的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年2 月至2020 年7 月在重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院接受腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的60 例患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為單一阻滯組和聯(lián)合阻滯組，每組各30 例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。詳見表1。本研究已獲得重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料的對(duì)比

1.2 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡介于40 ～75 歲之間；具備進(jìn)行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的指征；無相關(guān)麻醉藥物的過敏史；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)的麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心臟病、心腦血管疾病、肝腎功能異常；合并有惡性腫瘤；合并有精神疾病；難以配合完成本次研究。

1.3 方法

在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，均為其開放靜脈通路、連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測其血壓、心率及血氧飽和度等生命體征，同時(shí)協(xié)助其進(jìn)行面罩吸氧，并為其靜脈滴注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，以維持其機(jī)體中水電解質(zhì)的平衡。采用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)對(duì)單一阻滯組患者進(jìn)行麻醉。具體的方法為：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。在M-Turbo便攜式彩色超聲診斷儀（由美國索諾聲公司生產(chǎn)）探頭（頻率為6 ～13 MHz）的引導(dǎo)下，對(duì)患者腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的間隙進(jìn)行穿刺，在針尖到達(dá)腹橫肌的平面且回抽穿刺針無血后，為其注射20 mL 濃度為0.4% 的鹽酸羅哌卡因注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20103636，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限公司）。采用超聲引導(dǎo)下髂腹下- 髂腹股溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合腹橫肌平面阻滯技術(shù)對(duì)聯(lián)合阻滯組患者進(jìn)行麻醉。具體的方法為：在對(duì)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯（方法與單一阻滯組患者相同）后，在其髂前上棘與臍部連線上方約3 cm 處進(jìn)行穿刺，然后在超聲探頭的引導(dǎo)下，向其髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)的分布區(qū)域注射15 mL濃度為0.4% 的鹽酸羅哌卡因注射液。在兩組患者注藥完畢后，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查，待麻醉藥液在其腹橫肌的平面上擴(kuò)散、完成阻滯后，對(duì)其進(jìn)行后續(xù)的手術(shù)操作。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛的效果及麻醉相關(guān)并發(fā)癥（包括血壓降低、惡心、心動(dòng)過緩等）的發(fā)生情況。術(shù)后2 h、4 h、6 h 及12 h，分別采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)分法的分值為0 ～10 分，患者的VAS評(píng)分越低，表示其麻醉鎮(zhèn)痛的效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，分別采用t、χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

聯(lián)合阻滯組30 例患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率為10.00%，單一阻滯組30 例患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率為36.67%，二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

2.2 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者VAS 評(píng)分的對(duì)比

術(shù)后2 h、4 h、6 h 及12 h，與單一阻滯組患者相比，聯(lián)合阻滯組患者的VAS 評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表3 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

注：*與單一阻滯組相比，P ＜0.05。

組別術(shù)后2 h術(shù)后4 h術(shù)后6 h術(shù)后12 h聯(lián)合阻滯組（n=30）3.44±1.16*4.22±1.18*2.24±0.94*0.96±0.37*單一阻滯組（n=30）4.15±1.235.93±1.203.91±1.152.08±0.98

3 討論

腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)是外科臨床上治療腹股溝疝的常用方法[4]。該手術(shù)以人工生物材料為補(bǔ)片對(duì)腹股溝管的后壁進(jìn)行修補(bǔ)，減少了對(duì)患者腹腔內(nèi)正常組織、解剖結(jié)構(gòu)的干擾，故對(duì)其造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后其疼痛的程度較輕，腹部的墜脹感不明顯[5]。

髂腹股溝神經(jīng)阻滯是指將局部麻醉藥物注入患者髂腹下- 髂腹股溝神經(jīng)的表面，使該部位被藥液浸潤，以阻斷該部位所支配區(qū)域的感覺[6]。以往臨床上常用髂腹股溝神經(jīng)阻滯技術(shù)對(duì)接受腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的患者進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛。但由于髂腹下神經(jīng)與髂腹股溝神經(jīng)在走行的過程中可能相互交叉，使得二者的感覺分布區(qū)域具有多變性，故單純采用傳統(tǒng)的髂腹股溝神經(jīng)阻滯技術(shù)對(duì)接受腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的效果不夠理想[7]。

研究發(fā)現(xiàn)，采用超聲引導(dǎo)下髂腹下- 髂腹股溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合腹橫肌平面阻滯技術(shù)對(duì)接受腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的患者進(jìn)行麻醉可顯著減輕其術(shù)后疼痛的程度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合阻滯組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率低于單一阻滯組患者，術(shù)后2 h、4 h、6 h 及12 h，其VAS 評(píng)分均低于單一阻滯組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，采用超聲引導(dǎo)下髂腹下- 髂腹股溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合腹橫肌平面阻滯技術(shù)對(duì)接受腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的患者進(jìn)行麻醉安全有效。這一研究結(jié)果與王遠(yuǎn)彬等[9]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)下髂腹下- 髂腹股溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合腹橫肌平面阻滯技術(shù)對(duì)接受腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的患者進(jìn)行麻醉可有效減輕其術(shù)后疼痛的程度，降低其麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。