張麗明，洪標華，曹桂芬

（廣東省梅州市婦幼保健計劃生育服務中心盆底康復中心，廣東 梅州 514021）

壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）多見于婦女產(chǎn)后［1］。引起SUI常見的病因是妊娠和陰道分娩過程導致的盆底肌損傷和生殖器脫垂。SUI如未得到及時有效治療干預，對產(chǎn)婦產(chǎn)后健康和生活質(zhì)量有嚴重影響。目前對SUI的治療，有手術(shù)治療和保守治療兩種。其中，手術(shù)治療效果好，但創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥風險大［2］。因此臨床一般首選保守治療，通過盆底肌功能康復治療促進盆底肌功能恢復。盆底康復治療也有較好的治療效果，但是治療周期較長，并且由于個體差異，部分療效不佳。補中益氣顆粒具有補中益氣，升陽舉陷之功。本研究用補中益氣顆粒聯(lián)合盆底康復治療SUI療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2020年2月至2021年2月我院收治的SUI患者，以統(tǒng)計學軟件SAS隨機分成兩組各25例。對照組年齡23～38歲，平均（31.05±3.41）歲；妊娠時間36～41周，平均（38.62±1.24）周；新生兒體質(zhì)量2.45～4.14kg，平均（3.19±0.46）kg；盆底肌力分級為Ⅰ級3例，Ⅱ級16例，Ⅲ級6例。觀察組年齡22～38歲，平均（31.12±3.44）歲；妊娠時間36～41周，平均（38.59±1.28）周；新生兒體質(zhì)量2.47～4.16kg，平均（3.22±0.45）kg；盆底肌力分級為Ⅰ級4例，Ⅱ級15例，Ⅲ級6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會符合盆底學組關于SUI的診斷標準［3］；②符合中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導原則》關于氣虛的診斷標準［4］；③患者或家屬自愿參與研究。

排除標準：①合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、盆腔感染等疾??；②合并肝腎等器官功能不全；③合并精神疾?。虎芎喜⒚谀蛳到y(tǒng)腫瘤疾病、免疫性疾病；⑤對研究中藥物過敏。

2 方 法

兩組均予以盆底康復治療。首先使用神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀（PHENIX USB4）開展生物電刺激治療，選擇盆底肌功能治療方案模式，對治療探頭進行消毒待干，再涂抹適量的抑菌導電膏在治療探頭上后置入患者陰道。治療方案一：給予頻率為50Hz，脈寬為250us電刺激，予喚醒患者的本體感受。治療方案二：給予頻率為8～32Hz，脈寬為320～740us電刺激和生物反饋，訓練患者學會I類肌纖維收縮。治療方案三：給予頻率為20～80Hz，脈寬為20～320us電刺激和生物反饋，訓練患者學會II類肌纖維收縮。治療方案四：給以A3反射的生物反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊做練習，并模擬咳嗽時患者收縮盆底肌肉。電流強度由低到高，以患者耐受為限度（一般電流強度小于等于40mA），每次25min，每周2次，2次治療間隔時間至少1d，每個方案可連續(xù)使用3～4次，15次為1個治療周期。在每次電刺激治療后指導患者回家后配合使用陰道啞鈴進行盆底肌鍛煉，予收縮舒張盆底肌、括約肌等，每次訓練15～20min，每周鍛煉3次 。

觀察組加用補中益氣顆粒（北京漢典制藥，國藥準字Z20040120）治療。主要成分為炙黃芪、黨參、炙甘草、當歸、炒白術(shù)、升麻、柴胡、陳皮、生姜、大棗等。1次3g，口服，日3次。

兩組持續(xù)治療2個月。

3 觀察指標

以SF-36評價生活質(zhì)量，量表包含總體健康、生理職能、精神健康等8個維度，每個維度標準分得分100分，取維度評分之和計算評均分作為最終分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

4 療效標準

痊愈：盆底肌肌力達V級，尿失禁、排尿困難、腰痛等癥狀消失。顯效：盆底肌力提高至少1級，尿失禁、排尿困難、腰痛等癥狀有明顯的改善。無效：盆底肌力提高未達到1級。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 25 68.24±6.47 88.69±3.14對照組 25 69.11±6.75 82.26±4.69 t 0.465 5.696 P 0.644 ＜0.001

6 討 論

SUI是產(chǎn)后多發(fā)病，相關研究顯示與妊娠，分娩次數(shù)、胎兒體質(zhì)量、產(chǎn)程時間等因素相關。生物電刺激盆底康復治療是目前臨床治療SUI的常見方式。通過電刺激予以盆底肌刺激，能有效促進盆底肌肌力增加，提升尿道閉合壓，提升膀胱控制功能，繼而有效減少尿失禁的發(fā)生［5］。

壓力性尿失禁屬中醫(yī)“氣虛”“漏尿”的范疇。中醫(yī)認為，壓力性尿失禁與氣血虛弱、腎氣虧虛等有關。臨床研究顯示補中益氣顆粒能增強免疫功能，在治療SUI治療中使用可增加子宮肌張力，改善盆腔器官脫垂的癥狀。本次研究結(jié)果顯示治療總有效率觀察組高于對照組，提示盆底康復治療的基礎上聯(lián)合補中益氣顆粒治療，可促進療效的提高，從而改善盆底肌力，改善尿失禁、腰痛等癥狀。兩組生活質(zhì)量評價顯示，用盆底康復治療的基礎上聯(lián)合補中益氣顆粒治療還能夠促進患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，補中益氣顆粒聯(lián)合盆底康復治療SUI療效較好，可提升生活質(zhì)量。