李國棟，張建華

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2019級碩士研究生，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

腰椎管狹窄癥（degenerative lumbar spinal stenosis DLSS）是以腰痛、下肢神經(jīng)根性疼痛、間歇性跛行為典型特征的骨科常見疾病。發(fā)病多因為腰椎椎管內(nèi)出現(xiàn)纖維組織增厚或骨質(zhì)增生而導(dǎo)致椎管的矢狀面直徑比正常范圍減小，繼而壓迫到由此位置通過的脊神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)［1］。目前，治療方法分為手術(shù)治療及保守治療，手術(shù)治療方法一般包括椎管松解減壓術(shù)、腰椎椎體融合術(shù)及棘突間裝置植入術(shù)等［2］，保守治療多以非甾體類抗炎藥（NSAIDS）、肌松劑及糖皮質(zhì)激素類藥物口服或靜滴為主［3］，并輔助功能鍛煉、物理治療和臥床休息等。DLSS屬中醫(yī)“腰痛”范疇，治療多以針刺、艾灸、正骨、推拿及中藥內(nèi)服外敷為主［4］。本研究用中藥聯(lián)合腰椎正骨手法腰椎管狹窄癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年10月1日至2020年10月1日安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（安徽省中醫(yī)院）門診患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男14例，女16例；年齡63～77歲，平均（69.60±5.15）歲。對照組男16例，女14例；年齡62～78歲，平均（69.23±5.07）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］和《脊柱外科學(xué)》［6］。有慢性腰痛史及外傷史，腰痛、下肢無力、下肢放射痛及間歇性跛行，下肢肌力減弱、腱反射減弱、腰部過伸試驗（+），影像學(xué)（CT、MRI）檢查診斷為腰椎管狹窄癥。符合中醫(yī)（風(fēng)寒濕痹證）診斷標(biāo)準(zhǔn)。腰腿酸脹不適，時輕時重，拘急不舒，遇寒加重，得溫痛緩，舌淡苔白滑，脈沉緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《脊柱外科學(xué)》中腰椎管狹窄癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合風(fēng)寒濕痹型診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合非手術(shù)治療條件；④未參與其他臨床類藥物或治療試驗者；⑤同意參加臨床研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)治療條件；②有心，肝，肺，腎等嚴(yán)重原發(fā)病；③伴有腰部腫瘤、結(jié)核、感染、風(fēng)濕病、骨質(zhì)疏松癥等；④妊娠及哺乳期婦女；⑤有精神病史及其他原因?qū)е乱缽男圆睢?/p>

2 治療方法

兩組均用腰椎斜扳法［7］治療。①患者側(cè)臥于治療床上，腹部盡可能貼近床邊緣，將患側(cè)下肢屈髖屈膝置于上方，健側(cè)下肢自然伸直置于下方。②醫(yī)者站立于患者前側(cè)，與患者腹部對齊，予一手肘穩(wěn)定置于患者患側(cè)下肢同側(cè)的肩部，另一手肘部抵住患側(cè)下肢同側(cè)的腰骶部。③醫(yī)者屈身立穩(wěn)后，先用兩手肘以相反方向的柔和力將患者腰部被動旋轉(zhuǎn)至最大活動度，待腰肌適應(yīng)后，突然發(fā)力實施扳法，可聽見清脆彈響聲。④最后運用揉法放松患者腰部肌肉，囑患者翻身，相同操作再進行1次。1周1次，1次6～10min，連續(xù)治療4周。

治療組聯(lián)合腰痛舒顆粒（張建華自擬方）。制川烏10g，淡附片20g，干姜20g，炙甘草10g，密麻黃10g，蜈蚣3g，全蝎3g，酒烏梢蛇6g，細辛10g，肉桂5g。腰痛疼痛癥狀較重者制川烏加至15g，氣虛自汗加黃芪、炒白芍，陰虛盜汗加山茱萸、五味子，夜寐夢多加龍骨、牡蠣、磁石，肝腎虧虛加腎四味。日1劑，早晚沖服。連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

視覺模擬量表（VAS Visual Analogue Scale）評分。0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛、不影響工作生活，4～6分為中度疼痛、影響工作但不影響生活，7～9分為重度疼痛、影響工作和生活，10分為疼痛劇烈、無法忍受。

日本骨科學(xué)會（JOA Japanese Orthopedic Association）評分。主觀癥狀（最高9分）包括下腰痛、腿痛和麻刺痛、步態(tài)，依據(jù)所現(xiàn)癥狀程度的無、輕、中、重4個等級分別計3、2、1、0分；臨床體征（最高6分）包括直腿抬高試驗（包括腘伸肌）、感覺障礙、運動障礙，依據(jù)體征所示程度的無、輕、重3個等級分別計0、1、2分；日?；顒樱ㄗ罡?4分）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會骨科分會行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《腰椎管狹窄癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2007年）［8］。根據(jù)JOA改善率（recover rate RR）。RR=（治療后JOA評分-治療前JOA評分）/（29-治療前JOA評分）×100%。痊愈：RR＞70%。顯效：RR為56%～70%。有效：RR為40%～55%。無效：RR＜40%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 P治療組 30 7.07±1.60 2.50±1.17 ＜0.05對照組 30 7.13±1.62 3.74±1.25 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后JOA評分比較見表3。

表3 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 P治療組 30 9.30±1.98 20.20±2.66 ＜0.05對照組 30 9.33±2.17 18.47±2.36 ＜0.05 P 0.950 0.010

6 討 論

腰椎管狹窄癥好發(fā)于中老年人［9］，隨著我國老齡化程度的加重，DLSS的發(fā)病率也逐年增高［10］。腰椎管狹窄癥依據(jù)狹窄部位的不同可分為中央管型、椎間孔型及側(cè)隱窩型［11］。病因包括椎間盤膨隆或突出、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎體后緣骨贅形成、黃韌帶增生鈣化、椎間隙塌陷造成黃韌帶和纖維環(huán)等軟性組織皺襞等，從而引起馬尾、神經(jīng)根、血管等組織受壓而產(chǎn)生的神經(jīng)功能障礙。

DLSS屬中醫(yī)“腰痛”及“痹證”范疇［12］?！豆沤襻t(yī)鑒》云：“夫腰者，腎之外候，……腎氣虛，腰必痛矣。腰痛有五，所感不同……二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒濕著腰而痛?！辈C多為肝腎不足、或風(fēng)寒外襲、濕熱蘊結(jié)，或痰濕內(nèi)阻、氣虛血瘀，以致腰腿痹阻疼痛，為本虛標(biāo)實之證［13］。治當(dāng)祛風(fēng)除濕、行氣活血、通絡(luò)止痛治標(biāo)，補益肝腎治本。腰痛舒［14］方中川烏、附片祛風(fēng)散寒除濕，蜈蚣、全蝎息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛，烏梢蛇解除風(fēng)濕痹痛，干姜散寒，細辛、麻黃解表散寒、肉桂溫腎壯陽，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏祛風(fēng)散寒除濕、溫腎行氣除痹之效。腰椎斜扳法在臨床上常用于治療腰痛病，包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰肌勞損及腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等［15］。有研究發(fā)現(xiàn)［16-17］，腰椎斜扳法不但能糾正小關(guān)節(jié)錯位，松解肌纖維粘連，改善韌帶柔韌度，調(diào)整椎體、椎間盤二者之間的位置關(guān)系，而且可以使腰部周圍血管擴張，改善缺血缺氧狀態(tài)，減輕局部水腫及炎性反應(yīng)。

腰痛舒方劑加減聯(lián)合腰椎斜扳法治療腰椎管狹窄癥較單獨使用腰椎斜扳法治療有更好療效。