孫英霞，關(guān)林

吉林省人民醫(yī)院呼吸科，吉林長(zhǎng)春 130021

高血壓是臨床上常見(jiàn)的一種慢性病，一般高血壓患者的血壓波動(dòng)較大，異常的血壓波動(dòng)往往能夠?qū)е禄颊咝难芗膊〉陌l(fā)生，使患者的致殘率和致死率均增高[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是一種睡眠呼吸障礙性疾病,主要以睡眠過(guò)程中出現(xiàn)睡眠暫停、通氣量降低等表現(xiàn)為主[2]。相關(guān)研究表明，OSAHS 是高血壓，冠心病以及糖尿病等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3-4]。本文通過(guò)對(duì)2019 年3月—2021 年3 月期間吉林省人民醫(yī)院的100 例高血壓合并OSAHS 患者的高敏C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、內(nèi)皮微粒及血壓波動(dòng)的研究分析，探討高敏C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、內(nèi)皮微粒及血壓波動(dòng)在高血壓合并OSAHS 患者中的關(guān)系及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院進(jìn)行醫(yī)治的高血壓患者中隨機(jī)抽取100 例進(jìn)行研究，根據(jù)是否合并OSAHS 將其分為A組和B 組，各50 例。其中對(duì)照組中男28 例，女22例；年齡34～76 歲，平均(45.78±10.59)歲。觀察組中男30 例，女20 例；年齡35～75 歲，平均(46.14±9.14)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓患者符合《中國(guó)高血壓防治指南》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；OSAHS 患者符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011 年修訂版）》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：經(jīng)PSC 監(jiān)測(cè)，確診為OSAHS；精神情況良好，能夠配合醫(yī)務(wù)人員完成工作；患者及家屬自愿參加本次研究，簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：伴有嚴(yán)重的心腦心血管等疾病者；肝功能不全者；胸腔積液者；甲狀腺激素異常者；妊娠或哺乳期婦女。

1.4 觀察指標(biāo)

睡眠檢測(cè)：采用多導(dǎo)睡眠記錄儀（由美國(guó)衛(wèi)康公司提供）對(duì)患者治療前后的夜間睡眠進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間為晚上11：00-早上7：00。同時(shí)需記錄腦電圖、心電圖、鼾聲等數(shù)據(jù)以便進(jìn)行分析。高敏C-反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactiveprotein,hs-CRP)、同型半胱氨酸（homocysteinemia,Hcy）和內(nèi)皮微粒（endothelial micro-particles,EMP）水平：兩組患者均清晨空腹抽取靜脈血4 mL,待離心后取血清，采用免疫比濁法檢測(cè)患者的hs-CRP、Hcy 水平，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)EMP 的含量，試劑盒由芬蘭公司提供，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明進(jìn)行。血壓監(jiān)測(cè)：采用國(guó)產(chǎn)DS250 型24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)兩組患者的血壓變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，上午7:00-晚上11:00 為白晝，30 min監(jiān)測(cè)1 次，晚上11:00-早上7:00 為夜間，每60 min 監(jiān)測(cè)1 次，記錄白晝與夜間的平均收縮壓（systolic blood pressure,SBP）和平均舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，相關(guān)系數(shù)采用Pearson 相關(guān)系數(shù)（r）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各指標(biāo)水平比較

B 組患者的hs-CRP、Hcy 和EMP 水平均明顯高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各指標(biāo)水平比較()

表1 兩組患者各指標(biāo)水平比較()

2.2 兩組患者血壓變化對(duì)比

治療前，A、B 兩組患者白晝、夜間的SBP 和DBP相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，A、B 兩組患者白晝、夜間的SBP 和DBP 與治療前相比均明顯降低，且B 組明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓變化對(duì)比[()，mmHg]

表2 兩組患者血壓變化對(duì)比[()，mmHg]

注：與治療前相比，#P<0.05；與同期A 組相比，*P<0.05

2.3 高血壓合并OSAHS 患者h(yuǎn)s-CPR、HCY、EMP與血壓波動(dòng)的相關(guān)性

高血壓合并OSAHS 患者Hcy、CRP、EMP 與白天SBP 均呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 高血壓合并OSAHS 患者h(yuǎn)s-CPR、HCY、EMP 與血壓波動(dòng)的相關(guān)性

3 討論

高血壓與OSAHS 在老年患者中居多，相關(guān)研究表明，OSAHS 與高血壓發(fā)病有著密切的關(guān)系，其患者的發(fā)病率均比較高[9-10]。如果患者長(zhǎng)期沒(méi)有得到有效的治療，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞因子水平以及腎功能都有一定的損傷。高血壓患者的血壓波動(dòng)與機(jī)體靶器官結(jié)構(gòu)與功能損傷有著一定的聯(lián)系，對(duì)患者的預(yù)后具有參考價(jià)值[11]。引起血壓波動(dòng)的因素較多，OSAHS 是高血壓、冠心病等各種內(nèi)科疾病的危險(xiǎn)因素[12]。

hs-CRP 是檢測(cè)炎癥反應(yīng)的一種指標(biāo)，王珊珊等[13]研究中顯示，高血壓合并OSAHS 患者中hs-CRP 的含量水平為（778.31±225.69）mg/L 高于單純高血壓患者h(yuǎn)s-CRP(357.23±154.38)mg/L（P<0.05），說(shuō)明高血壓與OSAHS 與機(jī)體中的炎癥反應(yīng)有著密切關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，高血壓合并OSAHS患者中hs-CRP 的含量水平(778.33±225.71)mg/L 顯著高于單純高血壓患者(357.63±154.40)mg/L（P<0.05），與此結(jié)果相符。OSAHS 患者發(fā)病時(shí)，交感神經(jīng)被激活，促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放，使白介素-6升高，hs-CRP 釋放增多。

同型半胱氨酸是屬于一種含硫氨基酸，譚曦舒等[14]研究表明，大腦內(nèi)高水平Hcy 具有內(nèi)皮細(xì)胞毒性作用，可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，改變血管結(jié)構(gòu)，使內(nèi)皮功能失調(diào)，從而能夠?qū)е聞?dòng)脈粥樣硬化。徐立彥等[15]研究中表明，高血壓合并OSAHS 患者中的Hcy水平為（16.12±2.46）μmol/L高于高血壓組（10.15±2.77）μmol/L（P<0.05），本研究結(jié)果顯示，高血壓合并OSAHS 患者中的Hcy 水平(13.57±2.45）μmol/L 明顯高于單純高血壓組（10.17±2.75）μmol/L（P<0.05），與此結(jié)果相符，其原因可能為OSAHS 患者在睡眠的過(guò)程中會(huì)誘發(fā)低血癥，外周感受器受到刺激后，會(huì)使活性物質(zhì)大量的釋放，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，使血壓上升。

相關(guān)研究表明，在高血壓、冠心病等疾病中的患者EMP 均顯著增高[16]。本研究結(jié)果顯示，高血壓合并OSAHS 患者血漿中的EMP 水平（900.42±89.12）個(gè)/μl 明顯高于單純高血壓組（760.12±38.70）個(gè)/μl（P<0.05），與張?zhí)祢湹萚17]研究中高血壓合并OSAHS 患者EMP 水平（1177.6±95.1）個(gè)/μl和單純組（760.1±38.2）個(gè)/μl（P<0.05）的研究結(jié)果相符，其主要原因是由于OSAHS 導(dǎo)致患者的內(nèi)皮功能受到損傷，EPM 處于持續(xù)增加的狀態(tài)，高血壓患者血壓的升高再次引起內(nèi)皮損傷，EMP 再次增加，血壓進(jìn)一步升高。

此外，本研究通過(guò)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，高血壓合并OSAHS 患者Hcy、CRP、EMP 與白天SBP 均呈正相關(guān)，表明高血壓合并OSAHS 患者機(jī)體內(nèi)的炎癥狀態(tài)與患者夜間收縮壓有著密切的關(guān)系。Hcy、CRP、EMP 越高，收縮壓的變化幅度就越高，說(shuō)明高血壓合并OSAHS 患者Hcy、CRP、EMP 水平變化對(duì)血壓波動(dòng)具有促進(jìn)作用。

綜上所述，高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的hs-CRP、Hcy 和EMP 均比較高，且hs-CRP、Hcy 和EMP 的變化會(huì)影響到患者的血壓變化。