謝麗麗，杭林珠，張莉，李國(guó)興，吳金東

南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院急診科，江蘇南通 226000

胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）形成風(fēng)險(xiǎn)增加。既往數(shù)據(jù)顯示，DVT 是惡性腫瘤患者術(shù)后常見(jiàn)的死亡原因[1]。惡性腫瘤患者兩年內(nèi)DVT 累積發(fā)生率為1.6%，其中胃腸道惡性腫瘤患者發(fā)生率最高。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡下根治術(shù)成為治療惡性腫瘤的重要方法，但術(shù)后有較高的DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后DVT 發(fā)生顯得尤為重。改良COMPASS-CAT評(píng)估模型是基于門診診治惡性腫瘤患者資料而來(lái)，為證實(shí)COMPASS-CAT 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)婦科惡性腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥形成的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值。本文選取南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院急診科2020 年5 月—2021 年5 月收診胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后63 例DVT 患者作為研究對(duì)象，使用改良COMPASS-CAT評(píng)估模型對(duì)DVT 形成風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收診的63 例胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后DVT 患者為研究對(duì)象，將納入DVT 組；選取同期胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后未發(fā)生DVT 患者63 例，將其納入非DVT 組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬簽訂《知情同意書》。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)為胃腸道惡性腫瘤；接受腹腔鏡根治術(shù)治療；18 歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：有DVT 病史患者；凝血功能障礙患者；病例信息不全的患者；合并1 種及以上惡性腫瘤患者；妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法

DVT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富超聲醫(yī)生進(jìn)行診斷。使用靜脈加壓技術(shù)檢查靜脈管腔內(nèi)出現(xiàn)回聲不等的實(shí)性團(tuán)塊、管腔內(nèi)彩色血流信號(hào)消失或減少、加壓后管腔無(wú)塌陷，即可確診。

改良COMPASS-CAT 評(píng)估模型主要有7 個(gè)內(nèi)容：①患者診斷時(shí)間不足6 個(gè)月，計(jì)4 分；②中心靜脈導(dǎo)管，計(jì)3 分；③周圍動(dòng)脈疾病的個(gè)人史，包括缺血性中風(fēng)、冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、高血脂、糖尿病（有其中2 個(gè)項(xiàng)目），計(jì)為5 分；④晚期患者，計(jì)為2分；⑤近期因急性病住院（5 個(gè)月）患者，計(jì)5 分；⑥靜脈血栓栓塞癥病史，計(jì)1 分；⑦血小板計(jì)數(shù)≥350×109/L，計(jì)2 分。計(jì)算總分，<6 分為中低危組；≥6 分以上為高危組。

1.4 觀察指標(biāo)

采用問(wèn)卷調(diào)查法統(tǒng)計(jì)患者年齡、腫瘤分期、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、輸血史、吸煙、臥床時(shí)間、性別和腫瘤部位。查閱患者病案信息，收集患者的血漿D 二聚體水平、腫瘤分期。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；多因素采用Logistic 回歸分析，計(jì)算靈敏度、特異度以判斷改良COMPASS-CAT 評(píng)估模型預(yù)測(cè)價(jià)值。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后下肢DVT 形成單因素分析

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，DVT 組患者輸血史、吸煙、臥床時(shí)間、血漿D 二聚體水平、改良COMPASS-CAT 評(píng)分與非DVT 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），年齡、性別、腫瘤部位、高血脂、糖尿病、冠心病、腫瘤分期與非DVT 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后下肢DVT 形成單因素分析

2.2 胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后下肢DVT 形成Lo?gistic 回歸分析

輸血史、吸煙、臥床時(shí)間、血漿D 二聚體水平、改良COMPASS-CAT 評(píng)分是胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后下肢DVT 形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后下肢DVT 形成Logistic 回歸分析

2.3 改良COMPASS-CAT 預(yù)測(cè)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后下肢DVT 形成價(jià)值分析

改良COMPASS-CAT 預(yù)測(cè)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后下肢DVT 形成價(jià)值中靈敏度為75.19%、特異度為70.89%、約登指數(shù)為0.436%。

3 討論

我國(guó)胃腸道惡性腫瘤以胃癌、結(jié)直腸癌為主，其中胃癌具有較高的發(fā)病率和病死率[4-5]。大部分胃腸道惡性腫瘤患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)[6-7]。腹腔鏡根治術(shù)是治療胃腸道惡性腫瘤主要方法，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快且能獲得與開(kāi)腹手術(shù)相同的療效的優(yōu)點(diǎn)。胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后下肢DVT 形成嚴(yán)重影響患者手術(shù)療效和生命健康[8]。目前對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后下肢DVT 仍以預(yù)防為主[9-10]。及早對(duì)可能因素進(jìn)行分析，并進(jìn)行識(shí)別處理，有利于減少DVT 形成[9-11]。改良COMPASSCAT 評(píng)估模型是基于COMPASS-CAT 評(píng)估模型而來(lái)，針對(duì)胃腸道惡性腫瘤特點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)，形成了當(dāng)前的改良版本。改良COMPASS-CAT 評(píng)估模型通過(guò)對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者多種因素進(jìn)行評(píng)分，預(yù)測(cè)術(shù)后下肢DVT 形成風(fēng)險(xiǎn)，其中≥6 分患者DVT 形成風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

本研究選擇了DVT、非DVT 患者進(jìn)行比較分析，“發(fā)現(xiàn)下肢DVT 形成”作為因變量，納入到Logis‐tic 回歸分析中。結(jié)果顯示，輸血史、吸煙、臥床時(shí)間、血漿D 二聚體水平、改良COMPASS-CAT 評(píng)分是胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后下肢DVT 形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），其中胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后下肢DVT 形成患者改良COMPASS-CAT 評(píng)分（≥6 分）明顯增加。提示，改良COMPASS-CAT 評(píng)估模型能預(yù)測(cè)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后下肢DVT 形成風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，改良COMPASS-CAT 預(yù)測(cè)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后下肢DVT 形成價(jià)值中靈敏度為75.19%、特異度為70.89%、約登指數(shù)為0.436%，說(shuō)明改良模型預(yù)測(cè)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后下肢DVT 形成具有中等價(jià)值，這與王延風(fēng)等[12]研究結(jié)果部分相似，其構(gòu)建了新的COMPASS-CAT 預(yù)測(cè)概率模型用以預(yù)測(cè)非小細(xì)胞肺癌患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)，確認(rèn)D-二聚體≥1.03 mg/L、COMPAS-CAT 評(píng)分≥7 分均為影響VTE 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。并建議在COMPASS-CAT 模型納入D-二聚體、血紅蛋白變量構(gòu)建新的預(yù)測(cè)概率模型可提高非小細(xì)胞肺癌患者靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。有輸血史胃腸癌惡性腫瘤患者術(shù)后更容易發(fā)生DVT，其原因是惡性腫瘤為消耗性疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血，需要輸血改善，但血庫(kù)血中存在大量的顆粒等使得患者機(jī)體血液粘稠度增加[13]。吸煙、臥床時(shí)間、血漿D 二聚體水平是導(dǎo)致術(shù)后下肢DVT 形成獨(dú)立危險(xiǎn)因素已得多項(xiàng)研究證實(shí)[14-15]。改良COMPASS-CAT 評(píng)分中≥6 分的患者術(shù)后下肢DVT形成具有較高風(fēng)險(xiǎn)，與中心靜脈導(dǎo)管、周圍動(dòng)脈疾病的個(gè)人史、晚期、近期因急性病住院、靜脈血栓栓塞癥病史、血小板計(jì)數(shù)升高有關(guān)。

綜上所述，改良COMPASS-CAT 模型在預(yù)測(cè)對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成有中等價(jià)值。同時(shí)，改良COMPASS-CAT 評(píng)分又是胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建議密切關(guān)注。