楊佳佳 王 肖 王 銘 杜永強(qiáng) 張賢生

1.阜陽市人民醫(yī)院泌尿外科（安徽阜陽 236000）；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科（安徽合肥 230022）

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科最常見的急癥之一， 需要緊急送醫(yī)并進(jìn)行治療。 據(jù)估計(jì)，我國25 歲以下男性睪丸扭轉(zhuǎn)的年發(fā)病率為1/4 000[1]。 睪丸扭轉(zhuǎn)必須在4-8 小時(shí)內(nèi)盡早識(shí)別并進(jìn)行早期干預(yù)，否則在窗口期后，患者將被迫進(jìn)行睪丸切除， 并且生育能力可能會(huì)受到影響[2]。而未成年患者的就醫(yī)是否及時(shí)往往是由其家長決定的， 本研究旨在探究睪丸扭轉(zhuǎn)患兒家長對疾病應(yīng)對方式的影響因素及應(yīng)對方式與患兒治療結(jié)局的相關(guān)性。

資料與方法

一、研究對象

選取2018 年10 月-2021 年8 月帶領(lǐng)睪丸扭轉(zhuǎn)患兒至阜陽市人民醫(yī)院就診的93 名家長作為本研究納入對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：1.患者未滿18 歲。 2.經(jīng)多普勒彩超檢查證實(shí)為睪丸扭轉(zhuǎn)。 3.患者家長具有小學(xué)以上文化，能夠理解問卷含義。 排除標(biāo)準(zhǔn)為：1.轉(zhuǎn)院或失訪者。2.合并其他具有干擾因素的疾病， 例如先天性發(fā)育畸形。

二、研究方法

（一）一般資料調(diào)查

采用調(diào)查表對患者家長的基本資料進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、性別、居住地、婚姻狀態(tài)、文化程度、情緒狀態(tài)等。

（二）應(yīng)對方式調(diào)查

采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷 （Medical Coping Modes Questionaire，MCMQ） 對患者家長進(jìn)行疾病應(yīng)對方式調(diào)查，該問卷由20 個(gè)問題條目組成，每個(gè)條目的評分范圍為1～4 分，根據(jù)得分不同將被調(diào)查者傾向應(yīng)對方式分為面對（8 個(gè)條目）、回避（7 個(gè)條目）、屈服（5 個(gè)條目）3 種，分值分布為20 到80 分， 評分越高表示醫(yī)學(xué)應(yīng)對水平越高，該問卷已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

（三）患者治療結(jié)果

根據(jù)患者臨床治療情況， 將治療結(jié)局分為保留睪丸及切除睪丸兩種。

（四）統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 用多項(xiàng)Logistic 回歸分析與Spearman 相關(guān)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、患者家長應(yīng)對方式的影響因素

在統(tǒng)計(jì)的患者家長應(yīng)對方式的可能影響因素中，患者家長的年齡、婚姻狀態(tài)、性別與其應(yīng)對方式之間并無顯著關(guān)聯(lián)，而具有不同學(xué)歷、情緒狀態(tài)及居住地的家長其應(yīng)對方式之間具有差異（P＜0.01），詳情見表1。

表1 患者家長應(yīng)對方式的影響因素

二、患者家長應(yīng)對方式與患者治療結(jié)局的相關(guān)性

表2 應(yīng)對方式與治療方案的相關(guān)性

對于MCMQ 評分與治療結(jié)局分組采用Spearman相關(guān)分析，得出：r=0.549，P＜0.001，提示MCMQ 評分與患者治療結(jié)局之間具有顯著相關(guān)性。

討 論

睪丸扭轉(zhuǎn)是臨床上較為常見的一種泌尿外科急癥，約占急診科就診疾病的0.5%[3]。 睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)展與預(yù)后和疾病持續(xù)時(shí)間息息相關(guān)， 早期診斷和治療能及時(shí)挽救睪丸功能，避免損失扭轉(zhuǎn)的睪丸[4-5]。 雖然核素顯像被認(rèn)為是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于耗時(shí)較長，臨床應(yīng)用并不廣泛， 目前超聲檢查仍然是評估睪丸扭轉(zhuǎn)病情的最主要方式[6]，彩色多普勒血流成像能夠判斷睪丸內(nèi)有無血流信號，在診斷睪丸扭轉(zhuǎn)中起重要作用[7]。睪丸扭轉(zhuǎn)后的前6 小時(shí)往往被認(rèn)為是挽救睪丸功能的的黃金時(shí)期，當(dāng)超過6 小時(shí)后，患者睪丸的血供會(huì)顯著降低，因此早期診斷非常關(guān)鍵[8-9]。 睪丸扭轉(zhuǎn)在年青人中最常見，當(dāng)睪丸上方的精索發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，先以靜脈受壓為主，睪丸血液回流受阻，睪丸組織淤血腫脹[10]，當(dāng)精索進(jìn)一步扭曲時(shí)，精索內(nèi)動(dòng)靜脈迅速完全阻斷，這將導(dǎo)致進(jìn)一步的睪丸動(dòng)脈血流灌注受損， 并最終導(dǎo)致睪丸組織缺血缺氧，發(fā)生壞死[11]。

睪丸扭轉(zhuǎn)的處理措施包括手法復(fù)位及手術(shù)探查，手法復(fù)位無需麻醉，一旦復(fù)位成功，患者癥狀可以有效緩解，但手法復(fù)位失敗率較高[12]，緊急外科手術(shù)探查仍然是睪丸扭轉(zhuǎn)的主要處理措施。 快速診斷和治療睪丸扭轉(zhuǎn)， 進(jìn)而保護(hù)睪丸血液供應(yīng)以及最大程度地降低睪丸切除風(fēng)險(xiǎn)顯得至關(guān)重要[13]。一旦臨床考慮睪丸扭轉(zhuǎn)可能，應(yīng)立即進(jìn)行外科手術(shù)探查，以在最短的時(shí)間內(nèi)了解睪丸血供，恢復(fù)睪丸的血液供應(yīng)，從而保證睪丸存活。除了進(jìn)行睪丸探查術(shù)外， 還須注意睪丸扭轉(zhuǎn)可能存在的原因并進(jìn)行治療[14]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)， 臨床上30%-50%睪丸切除的患者是由于睪丸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致， 而導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)并切除的最大危險(xiǎn)因素就是延誤就診[15]。家長帶著孩子尋求醫(yī)療幫助的時(shí)間與意愿是睪丸扭轉(zhuǎn)后是否需要睪丸切除的一個(gè)重要預(yù)測因素， 事實(shí)上這也是未成年人相對于成年人發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)后睪丸切除率更高的一個(gè)重要原因。 Bush 等人發(fā)現(xiàn)58%的患者被迫實(shí)施睪丸切除術(shù)歸因于患者或其監(jiān)護(hù)人的就診貽誤[16]。 然而，即使在窗口期對睪丸扭轉(zhuǎn)進(jìn)行補(bǔ)救性處理， 再灌注損傷造成的傷害也有可能導(dǎo)致50%的睪丸萎縮[17]。 Sessions 等人發(fā)現(xiàn)多達(dá)四分之一的睪丸扭轉(zhuǎn)患者在小于5 小時(shí)的可挽救窗口期最終進(jìn)行了睪丸切除[18]。 因此，即使是很小的延誤都有可能導(dǎo)致睪丸的永久性缺失。 此外，睪丸扭轉(zhuǎn)也可導(dǎo)致不育，其造成的精子濃度、 形態(tài)和活力異常與睪丸扭轉(zhuǎn)持續(xù)時(shí)間具有相關(guān)性[19]。 因此，家長早期識(shí)別疾病與帶領(lǐng)孩子及時(shí)就醫(yī)對減少睪丸扭轉(zhuǎn)的傷害至關(guān)重要。 美國一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在小兒泌尿外科診所接受調(diào)查的479位父母中， 只有1/3 的父母對睪丸扭轉(zhuǎn)有一定了解，而另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，盡管56%的父母知道這種疾病，但只有1/3 知道睪丸扭轉(zhuǎn)的窗口期及其對睪丸扭轉(zhuǎn)預(yù)后的影響[20]。

本研究著重探究了患者家長對疾病應(yīng)對方式的影響因素及應(yīng)對方式與患者治療結(jié)局的相關(guān)性， 研究結(jié)果顯示，高學(xué)歷、情緒狀態(tài)佳及在城市居住的家長，往往對疾病的醫(yī)學(xué)應(yīng)對更積極。 文化程度較高的人群對疾病及時(shí)就診的必要性有更高的了解， 其往往也對孩子的疾病更為重視。 情緒狀態(tài)會(huì)影響人們對疾病的判斷力及反應(yīng)能力，情緒狀態(tài)正常的家長比焦慮、抑郁的家長心境更為平穩(wěn)，醫(yī)學(xué)應(yīng)對更加積極。 由于本研究是在阜陽市人民醫(yī)院進(jìn)行，阜陽地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對欠發(fā)達(dá)，就診人群以農(nóng)村為主，比起居住地為城市的家長，居住地為農(nóng)村的家長往往不僅醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握較差， 而且就醫(yī)不方便，耗費(fèi)的時(shí)間也更久，這可能是就診延誤的重要原因。 本研究的分析結(jié)果顯示，患者家長的應(yīng)對方式與患者的治療結(jié)局具有顯著相關(guān)性， 應(yīng)對方式積極的家長，其孩子避免睪丸切除的概率就大，應(yīng)對方式相對消極的家長，其孩子睪丸切除的概率就大，這也提示家長應(yīng)對方式對于睪丸扭轉(zhuǎn)患者預(yù)后的重要性。

綜上所述， 睪丸扭轉(zhuǎn)兒童其家長的應(yīng)對方式影響著患者的臨床治療結(jié)局， 有必要提高公眾對青少年睪丸扭轉(zhuǎn)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療知識(shí)普及，尤其是面向低文化水平及居住地為農(nóng)村的人群， 著重強(qiáng)調(diào)睪丸扭轉(zhuǎn)及時(shí)就醫(yī)的必要性，使青少年發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)能夠及時(shí)就醫(yī)，避免睪丸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的睪丸切除及生育力下降。