華 敏 孫宏偉 吳延江

跖疣作為足底部多發(fā)的尋常疣，其通?？赏ㄟ^大功率電刀實施病灶電灼切除，收效較好。但由于此病的發(fā)病部位較為特殊，術后遺留的創(chuàng)面較難恢復，給予常規(guī)的外科換藥時間常需30 d以上[1]。同時，對于跖疣患者實施電灼的部位大體類似于Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，而足底的角質層較厚，且真皮的皮下組織相對致密，毛囊皮脂腺較少，致使末端血液的回流較差，最終使愈合時間較長。為更好地促進患者的術后康復，給予科學的藥物干預具有重要的意義[2-3]。乳酸依沙吖啶可產(chǎn)生較好的殺菌消毒效果，本研究就跖疣電灼術后外用乳酸依沙吖啶濕敷的臨床療效及美容作用進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2020年7月于朝陽市第二醫(yī)院皮膚科接受跖疣電灼術治療的跖疣患者102例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各51例。觀察組男31例，女20例；年齡19～53歲，平均（35.41±1.25）歲；創(chuàng)面直徑為1～4 cm，平均（2.34±0.34）cm；發(fā)病位置：左足29例，右足22例。對照組男33例，女18例；年齡20～52歲，平均（35.50±1.31）歲；創(chuàng)面直徑為2～4 cm，平均（2.37±0.40）cm；發(fā)病位置：左足30例，右足21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）年齡≥18歲；2）單足發(fā)??；3）簽署了知情同意書。排除標準：1）糖尿??；2）下肢靜脈血栓；3）惡性腫瘤；4）其他類型的足部皮膚病變；5）病歷資料缺失。

1.2 治療方法

兩組常規(guī)給予跖疣電灼術治療，消毒鋪巾后給予5%利多卡因實施局部麻醉，通過高頻電刀沿病灶的外緣將其切開，直至真皮的淺層后將疣體切除，而后為創(chuàng)面實施電凝止血。對照組給予生肌膏（天津達仁堂京萬紅藥業(yè)公司，國藥準字Z12020345）治療，將適量藥物攤于脫脂棉上，均勻涂抹至患處即可，2次/d。觀察組給予乳酸依沙吖啶（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44024244）濕敷，選擇6～8層的無菌紗布浸潤藥液，擰干至不滴水，將紗布敷于術區(qū)創(chuàng)面處，1次/d。兩組治療7 d。

1.3 觀察指標

隨訪2個月，比較兩組療效、術區(qū)愈合指標、美容度評分、不良反應。術區(qū)愈合指標主要包括炎癥滲出時長、肉芽增生時長、上皮化期時長、總愈合時長。美容度評分采用溫哥華瘢痕量表（VSS）實施評定，主要包括色澤、血管分布、柔軟性及厚度4項，總分15分，得分越高表示瘢痕美容度越差。

1.4 療效判定標準

通過透明的方格膠片對創(chuàng)面實施掃描至計算機，而后用Image J圖像統(tǒng)計創(chuàng)面的愈合率，愈合率（%）=（治療前的創(chuàng)面面積－未愈合的創(chuàng)面面積）/治療前的創(chuàng)面面積×100%[4]。痊愈為愈合率≥90%，好轉為愈合率為50%～89%，未愈為愈合率≤49%。治療有效率（%）=痊愈例數(shù)+好轉例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組炎癥滲出時長、肉芽增生時長、上皮化期時長、總愈合時長比較

觀察組炎癥滲出時長和肉芽增生時長較對照組更短（P＜0.05），但兩組上皮化期時長和總愈合時長比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥滲出、肉芽增生、上皮化期、總愈合時間比較(d,±s)

表2 兩組患者炎癥滲出、肉芽增生、上皮化期、總愈合時間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 炎癥滲出 肉芽增生 上皮化期 總愈合對照組 51 2.94±0.61 20.24±0.49 5.33±1.32 30.59±2.36觀察組 51 2.33±0.48 18.38±0.55 5.37±1.26 31.68±3.17 t值 5.612 18.033 0.157 1.970 P值 0.000 0.000 0.876 0.052

2.3 兩組VSS評分比較

治療前兩組患者VSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組VSS評分較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者VSS評分比較(分,±s)

表3 兩組患者VSS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 51 6.37±1.54 4.69±1.49 5.599 0.000觀察組 51 6.34±1.39 3.73±1.25 9.971 0.000 t值 0.103 3.525 P值 0.918 0.001

2.4 兩組不良反應比較

觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應比較

3 討論

在皮膚科的臨床上，跖疣屬于發(fā)病于患者足底部的一類尋常疣，其發(fā)病機制主要是感染人乳頭瘤病毒（HPV）導致，對患者的正常生活可造成一定的影響[5-6]。由于患者足底的角質層通常相對較厚，病灶的位置也相對較深，同時病灶區(qū)長期可受到摩擦和擠壓，通過外用藥物和冷凍療法等方式進行治療的療效并不理想[7-8]。目前，臨床多選擇電灼術進行根治，亦可獲得較好的療效[9-10]。然而，由于足底皮膚的自身特點常會導致術后創(chuàng)面愈合困難，給予科學的干預處理十分必要。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，提示觀察組應用跖疣電灼術后外用乳酸依沙吖啶濕敷治療的療效更佳。分析原因，可能與乳酸依沙吖啶的藥理作用機制有關。乳酸依沙吖啶可使術區(qū)創(chuàng)面的菌體蛋白發(fā)生變性和沉淀，從而發(fā)揮較強的殺菌效果。同時，其在pH為7.5～8.5的堿性環(huán)境下產(chǎn)生的殺菌作用最佳，能夠有效殺滅相關病原菌的繁殖體及芽孢，并對真菌及病毒產(chǎn)生有效的清除效果[11-13]。本研究中，觀察組炎癥滲出時長和肉芽增生時長較對照組更少，但兩組上皮化期時長和總愈合時長比較差異無統(tǒng)計學意義，表明觀察組治療措施還可較好地促進患者術區(qū)創(chuàng)面恢復。原因主要在于乳酸依沙吖啶濕敷后通過自身的滲透能力，可直接到達術區(qū)病灶深層部位發(fā)揮殺菌消毒的作用，有助于創(chuàng)面快速恢復[14-15]。VSS評分是對創(chuàng)面瘢痕進行評價的一種重要評分工具，其可有效反映患者治療前后的皮膚美容效果。本研究中，治療后兩組VSS評分較治療前降低，且觀察組低于對照組，提示觀察組用藥方式還可有效提升患者的術區(qū)創(chuàng)面瘢痕的美容度。乳酸依沙吖啶濕敷對各類創(chuàng)傷和滲出，以及糜爛傷口具有較好消毒抑菌效果，可減少創(chuàng)面的滲出物，同時又可吸收滲出液，促使術區(qū)創(chuàng)面長期保持干燥的狀態(tài)，并加速肉芽組織的形成及生長，最終使創(chuàng)面得到有效愈合[16]。最后，本研究結果還表明，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，提示觀察組用藥措施還具有較高的安全性。乳酸依沙吖啶抑菌消毒效果明顯，可為術區(qū)創(chuàng)面的愈合營造優(yōu)質的生理環(huán)境，可通過殺菌消毒作用抑制可能引發(fā)諸如感染等各類不良反應的形成途徑，有效確保了術區(qū)創(chuàng)面的安全性，對患者的預后具有較好的促進改善效果，因此安全性較佳。這在Ghonemy[17]的報道中也有類似結論加以證實。

綜上所述，跖疣電灼術后外用依沙吖啶濕敷的臨床療效較好，還具有較好的美容作用，安全性較好。