譚清立 ,馮鍶韻，郭潤鎰

(1.廣東藥科大學(xué)醫(yī)藥商學(xué)院，廣東 中山 528400；2.廣東省藥品監(jiān)管科學(xué)研究基地)

貧困是大多數(shù)國家共同面對的難題，到2030年消除各種形式的貧困是各國共同確定的人類可持續(xù)發(fā)展的首要目標(biāo)[1]。自新中國成立至今七十多年來，在黨和人民的不懈努力下，數(shù)億貧苦人民擺脫了貧困，一步步從溫飽走向全面小康。在我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展、國家政策逐步完善的大背景下，醫(yī)療保險(xiǎn)作為基礎(chǔ)的社會(huì)保障，理應(yīng)更好地落實(shí)到每一個(gè)“角落”。

從2003年我國在農(nóng)村進(jìn)行試點(diǎn)的醫(yī)療救助制度到2007年我國針對農(nóng)村人口和城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度[2-3]，再到2018年10月國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國務(wù)院扶貧辦等部門聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案(2018—2020年)》,各類關(guān)于醫(yī)保扶貧的政策的相繼出臺(tái)和有效銜接，體現(xiàn)了我國在醫(yī)保扶貧方面由點(diǎn)到面的發(fā)展進(jìn)程，也體現(xiàn)了我國以政策工具推動(dòng)醫(yī)保扶貧建設(shè)的時(shí)代性和科學(xué)性，也為我國醫(yī)保扶貧的建設(shè)與發(fā)展提供了政策保障[4]。另一方面，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，政策的調(diào)整也在適應(yīng)人民醫(yī)療需求日益增長的現(xiàn)實(shí)，政策與人民需求的協(xié)同推動(dòng)我國醫(yī)保扶貧工作水平的提高[3]。

政策工具的合理使用對于醫(yī)保扶貧的發(fā)展與建設(shè)必不可少。落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，是國家?guī)椭毨罕娭鸩矫撠毜闹匾e措，有利于為貧困群眾提供健康保障。在我國醫(yī)保扶貧政策的逐步試點(diǎn)之下，醫(yī)保政策如何推動(dòng)扶貧、醫(yī)保扶貧的諸多相關(guān)政策之間如何進(jìn)行科學(xué)合理有效的搭配、如何加強(qiáng)醫(yī)保扶貧政策的頂層設(shè)計(jì)等，這些問題都值得深入研究。因此，本文運(yùn)用政策工具對醫(yī)保扶貧的政策內(nèi)容進(jìn)行量化分析，以期為相關(guān)政策的優(yōu)化提供理論參考。

1 政策工具說明

政府為達(dá)成政策目標(biāo)而使用的手段或方式即為政策工具[5]，政策工具是鏈接政策目標(biāo)和政策執(zhí)行之間的橋梁。目前，Zegveld和Rothwell[6]的分類以清晰的政策工具界定和較強(qiáng)的可操作性的優(yōu)勢被研究者們所青睞，其在我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)政策[7]和健康扶貧政策[8]等研究領(lǐng)域中受到了的廣泛應(yīng)用。因此本文據(jù)此進(jìn)行政策工具劃分。

2 研究設(shè)計(jì)說明

2.1 數(shù)據(jù)資料來源說明

本文資料數(shù)據(jù)采集于中國政府網(wǎng)、中國衛(wèi)健委官網(wǎng)、國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)、國家扶貧辦、中國社會(huì)保障官網(wǎng)等官方網(wǎng)站，以及“白鹿智庫”“北大法律信息網(wǎng)”等。以人工采集、檢索的方式獲取中央法規(guī)司法解釋和地方法規(guī)規(guī)章。政策跨度為2018-2020年。

2.2 政策工具視角下的分析框架

依據(jù)國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國務(wù)院扶貧辦等部門聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案(2018—2020年)》,目前政策著重于醫(yī)保參保繳費(fèi)、待遇支付、保障標(biāo)準(zhǔn)、管理服務(wù)、就醫(yī)結(jié)算等多方面的建設(shè)推動(dòng)[9]。參考Zegveld和Rothwell[6]提出的對政策工具的分類，本文醫(yī)保扶貧政策分析框架模型如圖1：

圖1 醫(yī)保扶貧政策分析框架模型

針對圖1的醫(yī)保扶貧政策分析框架模型，本文基于環(huán)境面政策工具、需求面政策工具、供給面政策工具三個(gè)角度對醫(yī)保扶貧政策的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行量化分析。供給面政策主要是政府通過增加醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)保資本等的投入，在醫(yī)療保障方面針對貧困人群進(jìn)行扶貧，其從資源投入的角度出發(fā)可分為職業(yè)培訓(xùn)、財(cái)政支持、硬件設(shè)施支持等；環(huán)境方面政策包括優(yōu)化醫(yī)保扶貧環(huán)境和提高扶貧效率，其主要從完善法律監(jiān)管、制定預(yù)期目標(biāo)等方面采取具體措施；需求面政策主要是政府通過對貧困人群的精準(zhǔn)識(shí)別和細(xì)分獲得扶貧保障的人群，減少該人群的醫(yī)療費(fèi)用支出，并對該人群進(jìn)行有效幫扶。

3 醫(yī)保扶貧政策文本計(jì)量分析

3.1 醫(yī)保扶貧政策整理

醫(yī)保扶貧政策構(gòu)成了醫(yī)保扶貧的制度基礎(chǔ)，也是醫(yī)保扶貧標(biāo)準(zhǔn)化的體現(xiàn)。醫(yī)保扶貧政策是政府為滿足貧困人民群眾對于醫(yī)療服務(wù)的需求，保障貧困人民群眾更好地享有醫(yī)保服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保扶貧標(biāo)準(zhǔn)化與均等化而制定的相關(guān)法律法規(guī)和計(jì)劃措施。

鑒于醫(yī)保扶貧相關(guān)政策概念于2018年被提出，本次篩選政策從2018年開始檢索，最終篩選梳理了有效政策文件16份(表1)。

3.2 醫(yī)保扶貧政策基本情況

據(jù)表1所示，從各政策發(fā)布的時(shí)間上來看，自2018年醫(yī)保扶貧相關(guān)概念被提出以來，我國有關(guān)醫(yī)保扶貧的政策數(shù)量增長迅速，醫(yī)保扶貧政策體系和醫(yī)保扶貧政策工具不斷完善。涉及醫(yī)保扶貧的相關(guān)政策文件從2018到2020年連續(xù)發(fā)布，這說明在國家政策文件層面上，我國持續(xù)推動(dòng)著醫(yī)保扶貧的發(fā)展。

表1 醫(yī)保扶貧政策文件表

從發(fā)布政策的部門上分析，國務(wù)院發(fā)文最多，16份政策當(dāng)中國務(wù)院出臺(tái)13個(gè)政策。多部門聯(lián)合印發(fā)的政策占多數(shù)，占比超過56%，這表明醫(yī)保扶貧是一個(gè)復(fù)雜的工作，需要多部門的協(xié)同合作。

3.3 醫(yī)保扶貧政策工具應(yīng)用情況

運(yùn)用excel對篩選出的16份政策的內(nèi)容所涉及到的政策工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(表2)，得出供給面、環(huán)境面、需求面三種政策工具分別占比44.38%、28.53%、27.09%。

表2 政策工具構(gòu)成及其頻數(shù)

在供給面政策工具中，大病保險(xiǎn)占比最高，達(dá)12.1%，商業(yè)保險(xiǎn)占比最低，占比1.73%；在環(huán)境面政策工具中，占比最高的是“監(jiān)管審核”，達(dá)10.66%，而“人才培養(yǎng)”和“基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)”占比最低，分別占2.59%；需求面政策工具中，占比最高的即時(shí)結(jié)算占7.2%。

3.4 醫(yī)保扶貧政策工具應(yīng)用分析

總體上，醫(yī)保扶貧的政策工具使用最多的是供給面政策工具，比例高達(dá)44.38%。而環(huán)境面政策工具和需求面政策工具則使用比例較為均衡，分別占比28.53%、27.09%。

3.4.1 供給面政策工具比例分配比例不平衡。我國醫(yī)保扶貧工作的開展是一個(gè)漫長的過程，因其在很大程度上依賴于醫(yī)療保障的推廣以及扶貧事業(yè)的普及，而醫(yī)療保障的發(fā)展以及扶貧事業(yè)的開展會(huì)影響醫(yī)保扶貧政策的落實(shí)。在供給面政策工具中，關(guān)于大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的使用尤為突出，兩項(xiàng)即占比22.09%，這在一定程度上反映出我國對于大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的現(xiàn)實(shí)需求，也表明我國醫(yī)保扶貧政策具有較強(qiáng)的針對性和較高的有效性，提供了最為直接有效的醫(yī)療保障，最大程度地減少貧困群眾 “因病致貧”“因病返貧”的情況發(fā)生。

然而，醫(yī)保扶貧是一項(xiàng)涉及面廣、復(fù)雜程度高、多部門協(xié)調(diào)的工作，必定在推進(jìn)發(fā)展過程中存在很多阻礙。僅僅大規(guī)模地采用最直接的大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助是不夠的，而與之相對應(yīng)的兜底保障僅占比3.46%。在供給方面，大部分精力都集中在處理“因病致貧”“因病返貧”，卻對兜底保障稍顯忽略，對“因病滯貧”情況缺少足夠的重視，不利于醫(yī)保扶貧工作的健康穩(wěn)步發(fā)展。

另外，在供給方面，仍大規(guī)模地采用財(cái)政撥款以支持醫(yī)保扶貧工作推進(jìn)，這會(huì)給國家財(cái)政造成較重負(fù)擔(dān)。由于醫(yī)保扶貧并不是短期規(guī)劃，而是一項(xiàng)長期性的政策，僅靠政策財(cái)政支持不是長久之計(jì)。在供給面政策工具當(dāng)中，商業(yè)保險(xiǎn)占比較小，因此可以考慮拓寬資金渠道增強(qiáng)基金保障，減少財(cái)政壓力。

3.4.2 環(huán)境面政策工具運(yùn)用偏少。醫(yī)保扶貧本身是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，要使其滿足貧困群眾的需要，作為貧困群眾的一種特別的生活保障，需要更多的措施為其“保駕護(hù)航”。在環(huán)境面政策工具中，監(jiān)管審核和人員考核占比較高，共占比20.26%，組成了環(huán)境面政策工具的大部分，說明政府通過法規(guī)管制手段，規(guī)范醫(yī)保扶貧的各方行為、進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)保扶貧健康穩(wěn)步發(fā)展。

然而，環(huán)境面政策僅有5項(xiàng)，明顯落后于另外兩類型的政策工具，且除占比較高的監(jiān)管審核和人員考核外，動(dòng)態(tài)監(jiān)測、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才培養(yǎng)各分別占比2.88%、2.59%、2.59%，比例較小?，F(xiàn)今，技術(shù)與人才是推動(dòng)政策執(zhí)行的不可或缺的因素，在醫(yī)保扶貧的推進(jìn)過程中，醫(yī)療服務(wù)、設(shè)施建設(shè)等都需要有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，且醫(yī)保扶貧的推進(jìn)需要有更多的人才作為推進(jìn)動(dòng)力。因此應(yīng)加大對醫(yī)保扶貧政策相應(yīng)的技術(shù)與人才投入，為醫(yī)保扶貧的推進(jìn)創(chuàng)造動(dòng)力，保障貧困地區(qū)的醫(yī)保扶貧計(jì)劃更快速地推進(jìn)；政府應(yīng)從政策層面應(yīng)加強(qiáng)對相應(yīng)的政策工具的使用，以提高醫(yī)保扶貧政策工具的效率。

3.4.3 需求面政策工具占比低。從政策工具的占比來看，需求面政策工具僅占27.09%，但即時(shí)結(jié)算使用占比達(dá)7.2%，這反映出我國對于結(jié)算方面的關(guān)注。然而其他每一項(xiàng)政策使用的頻率都非常小，說明需求面政策推行力度不夠強(qiáng)，這既不利于醫(yī)保扶貧的充分發(fā)展，也無法滿足人們對醫(yī)保扶貧多樣化、個(gè)性化的需求，這同時(shí)也說明，對需求面政策工具的優(yōu)化是一個(gè)重點(diǎn)方向。

災(zāi)難性的衛(wèi)生支出直接導(dǎo)致了“因病致貧”，這也是貧困戶最難以承擔(dān)的痛楚。需求面政策從貧困戶自身出發(fā)，是最能切身體會(huì)和滿足個(gè)性化需求的政策類型。精準(zhǔn)識(shí)別貧困人群、了解貧困人群需要是必不可少的舉措，但在這方面，僅占需求面的比2.02%。

同樣占比較低的還有保費(fèi)資助。醫(yī)保扶貧發(fā)揮作用的前提是醫(yī)療費(fèi)用的充分保障。因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療救助優(yōu)先于醫(yī)保扶貧，在識(shí)別貧困人群之后，針對不同類別的貧困程度給予相應(yīng)的補(bǔ)助，保障基本醫(yī)保費(fèi)用支付，確保醫(yī)保扶貧能落到實(shí)處。

4 建議

目前我國醫(yī)保扶貧主要以“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”為主要保障模式。從醫(yī)保扶貧國家層面政策工具的使用情況看，政府還在不斷完善醫(yī)保扶貧政策體系，一些不足需要改進(jìn)。

4.1 環(huán)境面政策工具需細(xì)化

環(huán)境面政策工具相當(dāng)于醫(yī)保扶貧的止損、保障措施。由于我國現(xiàn)行醫(yī)保扶貧制度尚未成熟，更多的是把著重點(diǎn)落到如何使其的扶貧效果達(dá)到最大化，而在保障醫(yī)保扶貧的標(biāo)準(zhǔn)化以及止損方面并未著重細(xì)化。

4.1.1 優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)。在環(huán)境面政策工具不足的情況下，出現(xiàn)了“掛床”、虛報(bào)住院天數(shù)、惡意增加醫(yī)療費(fèi)用、造假病歷等方式騙取醫(yī)?；鸬那闆r，這造成嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費(fèi)，同時(shí)也拖慢了醫(yī)保扶貧的腳步。候建斌認(rèn)為[10]，過分依賴醫(yī)保的現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致貧困群眾脫貧的主動(dòng)性不足。該現(xiàn)象歸根結(jié)底是醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)過于參差、醫(yī)保報(bào)銷審核過于簡單、監(jiān)督機(jī)制缺乏造成的。后續(xù)應(yīng)補(bǔ)充出臺(tái)環(huán)境面相關(guān)政策來完善醫(yī)保扶貧的頂層設(shè)計(jì)，著重對醫(yī)療服務(wù)、設(shè)施建設(shè)等設(shè)置相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。另外，應(yīng)加強(qiáng)對負(fù)責(zé)人員的考核、工作流程的監(jiān)管，財(cái)政、衛(wèi)健、扶貧、稅務(wù)等部門應(yīng)建立醫(yī)保扶貧工作溝通機(jī)制，保障扶貧工作的有效落實(shí)與科學(xué)開展。

4.1.2 加強(qiáng)醫(yī)保扶貧宣傳。醫(yī)保扶貧對象的健康意識(shí)不足是普遍存在的問題。部分貧困人群對自身健康的重視程度偏低，且對疾病的科學(xué)了解程度不高，患病時(shí)通常礙于“囊中羞澀”而選擇不就醫(yī)，導(dǎo)致小病拖成大病、大病無法負(fù)擔(dān)。因此，為了醫(yī)保扶貧工作能更順利、長久地推進(jìn)，應(yīng)注意加強(qiáng)醫(yī)保扶貧宣傳政策，進(jìn)行必要的健康衛(wèi)生知識(shí)普及。除了最普遍的講解介紹醫(yī)保扶貧政策內(nèi)容及其扶貧作用外，還要針對不同地區(qū)因地制宜進(jìn)行細(xì)化講解宣傳，消除其對醫(yī)保政策的片面理解，掃除群眾醫(yī)保扶貧意識(shí)盲點(diǎn)，從意識(shí)上提高群眾醫(yī)保積極性。

4.2 需求面政策工具需著重優(yōu)化

4.2.1 細(xì)化整體運(yùn)作模式。目前醫(yī)保扶貧的重點(diǎn)扶貧對象主要是在各貧困地區(qū)建檔立卡的群眾[11]。而醫(yī)保扶貧如何從需求面更好地發(fā)揮作用，應(yīng)從細(xì)分病因、病種，盡可能做到扶貧標(biāo)準(zhǔn)精確到戶、到人等方面入手?？梢愿鶕?jù)各貧困地區(qū)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況開展醫(yī)保扶貧，逐步形成因地制宜的運(yùn)作模式，提高扶貧效率。

比如可以參考山西的做法。山西在確?；A(chǔ)醫(yī)保對貧困人口的覆蓋上，大病住院的、建檔立卡的貧困人群可免除住院押金，部分基礎(chǔ)醫(yī)保報(bào)銷比例高達(dá)100%；慢性病門診看診，普通報(bào)銷比例為70%，建檔立卡的貧困人群可將報(bào)銷比例提高至80%；大病報(bào)銷，建檔立卡人群的報(bào)銷起付點(diǎn)從10000元降低至5000元[12]。這些措施減少了“因病致貧”的發(fā)生。這種采用保費(fèi)分級(jí)繳納、低保或五保對象保費(fèi)由政府全資代繳的措施，對大病、慢性病給予更高水平的幫扶，對不同的貧困人群進(jìn)行不同程度的幫扶，對于其它地區(qū)的醫(yī)保扶貧工作有很好的借鑒推廣意義。

4.2.2 完善“一站式”結(jié)算?！耙徽臼健苯Y(jié)算是指符合要求的扶貧群眾在出院時(shí)結(jié)算時(shí)，醫(yī)院按照規(guī)定直接給予醫(yī)療支付優(yōu)惠，無需其先繳費(fèi)，后走流程報(bào)銷，這樣的結(jié)算方式有利于簡化醫(yī)保扶貧程序，提高了醫(yī)保扶貧的有效性，直接減少貧困群眾的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)[13]。該結(jié)算方式的前提是患者必須在定點(diǎn)醫(yī)院住院、結(jié)算才能享受。否則，需要按照常規(guī)的結(jié)算流程，即患者先自行負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，保留相關(guān)醫(yī)療票據(jù)資料，找當(dāng)?shù)卣袑徟鷪?bào)銷的流程，耗時(shí)長、手續(xù)流程繁復(fù)，所謂醫(yī)保扶貧變成“事后救助”，貧困群眾的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)依舊存在。對此，特別是在貧困地區(qū)，可以適當(dāng)增加定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量，除了公立醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院外，一些符合資質(zhì)的私人醫(yī)院也可以增加“一站式”結(jié)算業(yè)務(wù)，在這些醫(yī)院安排負(fù)責(zé)“一站式”結(jié)算的負(fù)責(zé)人，簡化流程。這樣，一方面可以擴(kuò)大“一站式”結(jié)算的優(yōu)勢，提高醫(yī)保扶貧有效性；另一方面，可增加定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量，有利于貧困群眾就近就醫(yī)，提高醫(yī)療便利性。

4.3 供給面政策工具需要優(yōu)化調(diào)整

復(fù)雜性、差異性是貧困群眾、貧困地區(qū)的特點(diǎn)，政府在醫(yī)保扶貧工作的落實(shí)需要投入大量資金投入支持，以便為其提供公共服務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等，這決定了僅僅依賴政府推進(jìn)醫(yī)保扶貧工作是不夠的，需要政府、社會(huì)、企業(yè)等多方力量共同協(xié)助才能保證醫(yī)保扶貧科學(xué)地、可持續(xù)地推進(jìn)與發(fā)展。

4.3.1 完善多方籌資制度建設(shè)。充足的資金是保障醫(yī)保扶貧持續(xù)運(yùn)行和健康發(fā)展的前提條件?，F(xiàn)今醫(yī)保扶貧資金來源主要是中央和地方政府的財(cái)政補(bǔ)助，籌集渠道較為單一，這給醫(yī)保扶貧運(yùn)行和發(fā)展帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力，特別是貧困地區(qū)的地方政府，財(cái)政壓力顯著。在此情況下，某些貧困地區(qū)由于資金不足，醫(yī)保扶貧制度名存實(shí)亡，而這些地方，恰恰是醫(yī)保扶貧的薄弱區(qū)域。因此，可以通過多渠道籌資[14]、社會(huì)多方參與的方式更好地構(gòu)建多元化福利保障，擴(kuò)充救助基金，減緩財(cái)政壓力。內(nèi)蒙古敖漢旗通過旗財(cái)政注入、社會(huì)基金引入、社會(huì)捐款、善行商城收益及6%涉農(nóng)非公益性財(cái)政投資共同組成大病基金，為大病患者提供幫助支持[15]?？蓞⒖純?nèi)蒙古敖漢旗的籌資方式，以政府財(cái)政支出作為醫(yī)保扶貧基金支柱的同時(shí)，廣泛吸納社會(huì)資金，鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)，引入民間基金會(huì)、社會(huì)組織等社會(huì)力量投入到醫(yī)保扶貧的工作建設(shè)中。

4.3.2 建立多層次的醫(yī)療保障制度。目前我國醫(yī)保扶貧模式主要以“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”三重聯(lián)合作為保障，為充分發(fā)揮醫(yī)保扶貧的反貧困功能，應(yīng)多部門協(xié)作、多方參與，構(gòu)建多重保障模式，提高保障能力。多重保障模式曾被湖南、寧夏、廣西百色市、山西嵐縣、海南臨高縣、江西吉水縣等多地采用。以湖南貧困地區(qū)桑植縣為例，該縣除了基本的三重保障外，在2016年加入了商業(yè)保險(xiǎn)和財(cái)政兜底，構(gòu)成了“五重醫(yī)療保障”，2017年到2018年僅一年時(shí)間，幫助建檔立卡的貧困人群患者7088人次，救助資金高達(dá)6748萬元，產(chǎn)生的人均住院費(fèi)用僅為改模式實(shí)施前的35%，效果顯著[16]。采取以加入商業(yè)保險(xiǎn)等多種醫(yī)療保障形式作為對基本的三重醫(yī)療保障模式進(jìn)行補(bǔ)充和完善，大大地提高了醫(yī)保扶貧保障能力。

4.3.3 增加供給面相關(guān)政策制定，提高醫(yī)療服務(wù)水平。進(jìn)入新時(shí)代，我國醫(yī)療改革正在有序推進(jìn)。但就目前的醫(yī)療資源分配格局而言，我國發(fā)達(dá)地區(qū)和貧困地區(qū)的醫(yī)療水平差距仍較大。從供給面和環(huán)境面政策角度出發(fā)，可通過加快縣域醫(yī)共體[17]、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療和醫(yī)學(xué)定向生等建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引入貧困地區(qū)，提高貧困地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平。貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)整體能力不足，可加強(qiáng)醫(yī)共體建設(shè)，增強(qiáng)貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。醫(yī)共體是將縣(區(qū))醫(yī)院為龍頭，整合縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)療資源，形成醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。醫(yī)共體建設(shè)強(qiáng)調(diào)通過加強(qiáng)縣域公立醫(yī)院的合作來帶動(dòng)人才培養(yǎng)和專科建設(shè)，進(jìn)而通過醫(yī)共體的統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉到貧困地區(qū)基層，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源配置更加合理高效，從而提高貧困地區(qū)醫(yī)保扶貧保障。醫(yī)共體的線下醫(yī)療支援、地區(qū)的對口幫扶也可促進(jìn)貧困地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)。而在醫(yī)療資源的地域分配不均方面，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源指導(dǎo)和協(xié)助貧困地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療活動(dòng)，提高醫(yī)療水平。目前，我國已經(jīng)逐步完善貧困地區(qū)的“水電路網(wǎng)”等基礎(chǔ)公共設(shè)施建設(shè)，為貧困地區(qū)和發(fā)達(dá)地區(qū)的線上線下醫(yī)療協(xié)作提供了有力支撐。除了醫(yī)療資源的存量分配以外，醫(yī)學(xué)定向生培養(yǎng)的增量分配也是醫(yī)保扶貧的重中之重。應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)定向生的培養(yǎng)，在培養(yǎng)更多醫(yī)學(xué)人才的同時(shí)向貧困地區(qū)提供更多的醫(yī)療支援，提升貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)，也應(yīng)健全醫(yī)學(xué)定向生培養(yǎng)機(jī)制，在招生、全程教育、福利待遇、職位晉升和進(jìn)修深造等方面加強(qiáng)建設(shè)[18]，并加強(qiáng)醫(yī)保的介入，提高其對醫(yī)療服務(wù)的激勵(lì)作用，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的崗位吸引力，讓貧困地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留得住人，在保障醫(yī)學(xué)定向生發(fā)展權(quán)利的同時(shí)又能為貧困地區(qū)提供可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)保障。