李 娜，周慧冠

（四平市中心人民醫(yī)院口腔科，吉林 四平，136000）

相鄰前牙鄰面齲壞是十分常見的牙體疾病，鄰面接觸關系單一，解剖形態(tài)的修復相對容易，但對于美學形態(tài)及顏色的要求十分高，目前，臨床上常用的修復方式主要是樹脂修復[1]，有文獻[2,3]報道，相鄰前牙鄰面齲壞采用聚酯塑料薄片間隔鄰牙，修復效果較好。但臨床實踐中，由于聚酯塑料薄片質地較軟，在相鄰兩牙鄰面齲壞或者鄰面齲壞面積較大（中齲或深齲）的病例中使用聚酯塑料薄片補牙后，不能夠充分恢復好鄰面形態(tài)和臨接關系，同時容易出現(xiàn)充填物懸突、食物嵌塞以及牙齦炎癥等情況。近年來，豆瓣成型片的逐步用于充填相鄰前牙鄰面齲洞[4,5]。本次研究中，回顧性分析我院口腔科2019年4月—2020 年4月就診30例相鄰前牙鄰面洞患者(60顆患牙)納入該研究進行治療，探究將豆瓣成型片應用于相鄰前牙鄰面洞樹脂充填修復的治療效果評價及臨床應用意義，為臨床選擇鄰面成形系統(tǒng)提供臨床數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年4月在四平市中心人民醫(yī)院口腔科進行相鄰前牙鄰面齲壞樹脂修復的患者30例(60顆患牙)納入該次研究開展試驗，對患者進行兩組均分后，每組15例患者(30顆患牙)。對照組患者中的性別資料包括男7 例，女8例，患者年齡介18～58歲。試驗組患者中的性別資料包括男6例，女9例，患者年齡介于21～65歲。所有患者一般資料經(jīng)對比分析后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，審核通過。全部患者均自愿參與該次研究，簽字知情同意書。

1.2 方法

試驗組患者采用康田正豆瓣成型片間隔相鄰前牙，進行兩鄰面樹脂填充術，首先根據(jù)患者的具體狀況，進行洞型預備，去凈腐質，洞底近髓者用 DMG公司生產(chǎn)的愛諾賽先墊底護髓，牙間置豆瓣成型片。涂布登士柏Xeno VPlus八代自酸蝕樹脂粘接劑，輕吹10s后光照20s,用3M公司生產(chǎn)的復合納米樹脂做分層充填固化，充填完成后調整咬合，拋光條拋光鄰面。

對照組患者則采用聚酯塑料薄片間隔前牙，進行相鄰前牙鄰面齲壞的光固化充填治療，其余步驟和方法同試驗組。所有的操作均由同一名醫(yī)師完成，并于隨訪1個月、6個月和1年進行評價。

1.3 評價指標

①鄰接關系、牙線通過阻力和食物嵌塞情況；②鄰面繼發(fā)齲情況；③牙齦指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

試驗結果數(shù)據(jù)應用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鄰接關系、牙線通過阻力和食物嵌塞情況

隨訪1個月、6個月和12個月分別進行比較，1個月時試驗組患牙與對照組患牙的鄰接關系、牙線通過阻力和食物嵌塞情況結果無明顯差異，隨訪6個月，試驗組患牙鄰接關系優(yōu)于對照組，結果有明顯差異（P＜0.05），充填12個月，試驗組患牙的鄰接關系、牙線通過阻力和食物嵌塞情況均明顯優(yōu)于對照組患牙（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者患牙鄰面齲發(fā)生率的比較（%）

2.2 鄰面繼發(fā)齲發(fā)生率

60顆前牙鄰面繼發(fā)齲發(fā)生率結果顯示：隨訪1個月患牙鄰面繼發(fā)齲率試驗組和對照組均為0；隨訪6個月，試驗組鄰面繼發(fā)齲發(fā)生率為0，對照組為0.7%，但與試驗組相比無明顯差異；隨訪12個月，試驗組鄰面繼發(fā)齲為0.7%，對照組鄰面繼發(fā)齲發(fā)生率是26.7%，試驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 患牙牙齦指數(shù)的比較

60顆前牙牙齦指數(shù)結果見表2。樹脂充填術后1個月對照組和試驗組患牙臨床牙齦指數(shù)與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。樹脂充填術6、12個月后，試驗組牙齦指數(shù)與術前相差不大，但明顯低于對照組（P＜0.05），而對照組與術前相比，牙齦指數(shù)均明顯升高（P＜0.05）；

表2 兩組患者患牙牙齦指數(shù)的比較

2.4 典型病例

患者，女，40歲。因上前牙齲齒就診。上前牙鄰面齲齒數(shù)月，顏色發(fā)黑，冷刺激有不適感。檢查：11近中鄰面和21近中鄰面齲壞，深達牙本質淺層，探診（+），叩診（-），松（-），牙齦未見異常。X 線檢查示：11近中鄰面和21近中鄰面均可見低密度影像。診斷：11中齲，21中齲。治療計劃：11和21去腐質，在洞底用光固化型DMG墊底，涂3M第八代自酸蝕粘接劑，義獲嘉美學樹脂分層充填固化，充填時采用豆瓣成型片，充填完成后調整咬合，拋光條拋光鄰面（圖1）。

圖1 典型案例1

3 討論

齲洞中大約有50%為鄰面洞，在口腔臨床實踐中，牙體鄰面形態(tài)的修復問題一直是難點之一。而鄰面充填失敗的主要原因是鄰面解剖形態(tài)恢復不好，從而會導致鄰面凸度不佳、鄰間隙過大、接觸關系不良、鄰面懸突形成，窩洞邊緣不密合[6]，造成微滲漏，加速充填體的老化、斷裂，并容易滋生細菌形成繼發(fā)齲[7,8,9]，加重食物嵌塞和牙齦炎癥[10，11]，給患者帶來病痛，大大影響患者的生活工作。

經(jīng)過百余年的發(fā)展，鄰面成形系統(tǒng)先后引入了楔子和型片夾，楔子的作用是穩(wěn)固成型片并密閉齦緣，型片夾的作用是固定成型片，其次對成型片（帶）的厚度、材質、形狀也進行了多次改進。鄰面成形系統(tǒng)主要包括環(huán)周式鄰面成形系統(tǒng)、分段式鄰面成形系統(tǒng)和現(xiàn)代鄰面成形系統(tǒng)，其中現(xiàn)代鄰面成形系統(tǒng)是在環(huán)周式分段式鄰面成形系統(tǒng)的基礎上改進的。通過對合金材料性能的改進，成形片的厚度越來越小；形狀也由原來的平面片狀改進為預成形的曲面豆瓣狀，用以模擬牙體鄰面接觸位置的解剖形態(tài)。形片夾的體積也變得更小，方便置于牙體舌側，為臨床工作提供了更大的操作空間，可以同時修復多個牙面的齲損。目前在口腔臨床操作中，豆瓣成型系統(tǒng)應用十分廣泛，在鄰面齲充填過程中發(fā)揮重要作用[12,13]，主要是由于豆瓣成型片為凸面，成型片非常薄(0.038-0.051mm)，能與鄰面緊密接觸，在進行充填修復時，能形成接近患者天然牙齒鄰面形態(tài)，從而形成食物溢出道，有效減少繼發(fā)齲發(fā)生，使充填修復體不易脫落[14,15]。

本試驗首先通過牙線試驗感受鄰面的阻力和順滑度，初步判斷鄰間隙的大小，然后通過X線片可進一步觀察鄰面有無懸突，結果顯示，充填后6個月，試驗組患牙鄰接關系優(yōu)于對照組，結果有明顯差異（P＜0.05），充填12個月，試驗組患牙的鄰接關系、牙線通過阻力和食物嵌塞情況均明顯優(yōu)于對照組患牙（P＜0.05）；在鄰面齲發(fā)生率上，試驗組患牙的繼發(fā)齲發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；在軟組織評價上，進行牙齦指數(shù)的評估，觀察有無牙齦炎癥，結果發(fā)現(xiàn)樹脂充填術6、12個月后，試驗組牙齦指數(shù)與術前相差不大，且明顯低于對照組（P＜0.05），而對照組與術前相比，牙齦指數(shù)均明顯升高（P＜0.05）。

綜上所述，應用豆瓣成形片進行前牙鄰面洞充填，即保證美觀要求，又可以很好地恢復與鄰牙的鄰接關系，恢復良好的解剖形態(tài)，大大減少牙齦炎癥等并發(fā)癥的發(fā)生，因此豆瓣成型片修復前牙鄰面齲具有良好的臨床效果，值得運用。