蔣亞琴，劉安諾，陳 萍，張 琦

安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,安徽 230601

知覺(jué)壓力是個(gè)體感受到外部環(huán)境威脅所產(chǎn)生的一種緊張狀態(tài)，是由客觀壓力源、主觀壓力感受及壓力反應(yīng)組成的綜合性概念[1-2]，適度的知覺(jué)壓力可以提高護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力，而過(guò)度的知覺(jué)壓力則可能會(huì)損害其身心健康[3]，影響其工作效率，并降低護(hù)理質(zhì)量。職業(yè)認(rèn)同感是指?jìng)€(gè)體承認(rèn)社會(huì)所賦予的職業(yè)角色，內(nèi)心接受該職業(yè)，并對(duì)所從事職業(yè)的目的、社會(huì)價(jià)值及其他因素做出積極的感知和正面的評(píng)價(jià)[4]。心理資本是個(gè)體在成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的一種積極心理狀態(tài)[5]，是促進(jìn)護(hù)士成長(zhǎng)的心理資源[6]，是護(hù)士高效工作的原動(dòng)力，能使護(hù)士保持持久的工作熱情[7]，不僅對(duì)護(hù)士的身心健康有顯著促進(jìn)作用，而且對(duì)提升護(hù)士的工作績(jī)效產(chǎn)生良性作用，對(duì)優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)病人健康也至關(guān)重要[8]。既往研究表明，兒科護(hù)士的工作難度、工作壓力和工作負(fù)荷相對(duì)高于其他科室護(hù)士[9]，兒科護(hù)士呈現(xiàn)較低的職業(yè)認(rèn)同和高離職率[10]。由于接觸的病人年齡小、認(rèn)知水平低、表達(dá)能力差、病情變化快等特點(diǎn)導(dǎo)致工作易發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題[11]，兒科護(hù)士身心備受考驗(yàn)。然而，這一群體的心理狀態(tài)并沒(méi)有得到足夠的重視和專業(yè)的心理輔導(dǎo)，往往承受著極大的壓力[12-13]。心理資本理論強(qiáng)調(diào)個(gè)人的積極心理力量，其在職場(chǎng)內(nèi)外發(fā)揮著較為重要的作用[14]。既往研究顯示護(hù)士的工作壓力、職業(yè)認(rèn)同與心理資本具有相關(guān)性[15-16]。本研究假設(shè)兒科護(hù)士通過(guò)累積心理資本可使個(gè)體以更加積極的心理狀態(tài)和強(qiáng)大的抗壓能力面對(duì)復(fù)雜的職業(yè)環(huán)境，進(jìn)而提高職業(yè)認(rèn)同感水平、降低其知覺(jué)壓力。本研究旨在調(diào)查安徽省兒科護(hù)士的知覺(jué)壓力、職業(yè)認(rèn)同感、心理資本現(xiàn)狀及其三者間的作用機(jī)制，以期為促進(jìn)兒科護(hù)士心理健康提供新的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣方法，于2020 年3 月—4 月選取安徽省30 所不同等級(jí)醫(yī)院的976 名兒科護(hù)士作為研究對(duì)象。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 一般人口學(xué)資料包括性別、文化程度、職稱、工作年限、家屬對(duì)工作的支持程度等。

1.2.2 中文版知覺(jué)壓力量表(Chinese version Perceived Stress Scale,CPSS) 該量表是由我國(guó)學(xué)者楊廷忠于2003 年根據(jù)Cohen 等[17]研發(fā)的知覺(jué)壓力量表（PSS）修訂編制而成，能全面客觀地反映個(gè)體的壓力水平[18]。該量表共14 個(gè)條目，包括失控感和緊張感兩個(gè)維度，量表采用Liker 5 級(jí)評(píng)分法，其中條目4～條目7、條目9、條目10、條目13 為反向計(jì)分，得分越高代表察覺(jué)到的壓力水平越高。楊廷忠等[18]研究表明，CPSS的Cronbach's α系數(shù)為0.78，且有較高的結(jié)構(gòu)效度。本研究總量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.735。

1.2.3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評(píng)定量表(Professional Identification Scale,PIS) 采用劉玲等[19]于2011 年編制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評(píng)定量表，適用于對(duì)臨床護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查。該量表共30 個(gè)條目，包括職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)和職業(yè)自我反思5 個(gè)維度，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分范圍30～150 分，其中30～60 分為低分組，61～90 分為偏低分組，91～120 分為中等分組，121～150 分為高分組。分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感水平越高。劉玲等[19]研究中PIS 量表總Cronbach's α 系數(shù)為0.938，具有良好的信效度。本研究該量表總Cronbach's α 系數(shù)為0.969。

1.2.4 心理資本問(wèn)卷中文修訂版(Psychological Capital Questionnaire Revised,PCQ-R) PCQ 由Luthans 等[20]于2011 年研發(fā)，編制修訂而成的心理資本問(wèn)卷中文修訂版[21]，可用于測(cè)量護(hù)士的心理資本。量表包括20 個(gè)條目，由4 個(gè)維度即韌性（5 個(gè)條目）、樂(lè)觀（3 個(gè)條目）、自我效能（6 個(gè)條目）和希望（6 個(gè)條目）組成。采用Likert 6 級(jí)評(píng)分法，根據(jù)自我同意程度從“非常不同意”到“非常同意”得分分別為1～6 分。該問(wèn)卷具有良好的信效度，Cronbach's α 系數(shù)為0.872[21]。本研究總問(wèn)卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.960。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查人員由經(jīng)過(guò)科研訓(xùn)練的本科生及研究生組成，使用“問(wèn)卷星”應(yīng)用程序?qū)⑸鲜鰡?wèn)卷編制成電子問(wèn)卷模板。本次調(diào)查數(shù)據(jù)收集征得各級(jí)醫(yī)院護(hù)理部同意后借助安徽省護(hù)理學(xué)會(huì)平臺(tái)，通過(guò)社交媒體（微信）發(fā)放電子問(wèn)卷鏈接。受訪者同意后點(diǎn)擊問(wèn)卷鏈接自動(dòng)跳轉(zhuǎn)至問(wèn)卷填寫(xiě)頁(yè)面，全部測(cè)驗(yàn)內(nèi)容回答完畢方可提交，時(shí)間約30 min。填寫(xiě)過(guò)程中對(duì)于不清楚的問(wèn)題，調(diào)查員給予線上解答。由兩名調(diào)查員將有效的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果從系統(tǒng)按類別匯總到Excel 表中，以進(jìn)行后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析。網(wǎng)絡(luò)共回收調(diào)查問(wèn)卷1 010 份，剔除無(wú)效數(shù)據(jù)后，最終回收有效問(wèn)卷976 份，有效率為96.6% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組定量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、多組間定量資料比較采用單因素方差分析；非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)[M(P25,P75)]描述。采用Pearson 相關(guān)分析探討知覺(jué)壓力、職業(yè)認(rèn)同感及心理資本之間的關(guān)系。使用AMOS21.0 構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型分析知覺(jué)壓力、職業(yè)認(rèn)同感及心理資本之間的中介作用。采用偏差校正的百分位Bootstrap 法（使用Process 插件）進(jìn)行中介效應(yīng)顯著性檢驗(yàn)。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒科護(hù)士知覺(jué)壓力、職業(yè)認(rèn)同感和心理資本量表得分情況 976 名護(hù)士中，男4 名(0.41%)，女972 名(99.59%)，年齡為(31.61±6.37)歲。兒科護(hù)士知覺(jué)壓力總分為（24.00±6.54）分，職業(yè)認(rèn)同感總分為（109.05±16.68）分，心理資本總分為（92.52±13.35）分。

2.2 不同人口學(xué)特征兒科護(hù)士知覺(jué)壓力、職業(yè)認(rèn)同感和心理資本得分比較（見(jiàn)表1）

表1 不同人口學(xué)特征兒科護(hù)士各量表評(píng)分比較（±s） 單位：分

表1 不同人口學(xué)特征兒科護(hù)士各量表評(píng)分比較（±s） 單位：分

項(xiàng)目性別分類男女人數(shù)4 972文化程度2 677 283 14工作年限36 130 125 339 346職稱215 488 257 14 2家庭對(duì)工作支持程度t 值P碩士及以上本科?？浦袑 值P＜1 年1～3 年4～5 年6～10 年＞10 年F 值P護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師主任護(hù)師F 值P非常支持較支持一般支持較不支持不支持F 值P 639 279 51 61心理資本92.75 92.52±13.35 0.035 0.972 107.50 92.86±13.18 91.70±13.73 90.43±12.66 1.461 0.224 87.78±15.48 89.75±11.34 92.17±12.12 91.33±13.24 95.34±13.85 7.268＜0.001 90.95±13.10 91.70±12.84 94.79±14.25 103.07±8.23 94.00 5.359＜0.001 95.25±13.36 87.84±11.22 85.47±14.09 77.17±3.25 100.00 22.766＜0.001知覺(jué)壓力25.25 24.00±6.55 0.382 0.702 15.50 24.02±6.60 24.08±6.38 22.79±7.03 1.303 0.272 25.36±5.32 24.93±5.53 23.93±6.54 25.26±6.08 22.30±7.08 10.415＜0.001 24.79±5.73 24.77±6.64 22.16±6.50 18.79±7.28 25.00 10.202＜0.001 22.96±6.89 25.67±5.28 27.14±5.28 29.83±4.54 28.00 13.474＜0.001職業(yè)認(rèn)同感101.75 109.08±16.66-0.877 0.381 117.00 108.88±16.77 109.27±16.54 111.14±16.87 0.263 0.852 106.67±15.58 107.48±15.34 109.86±16.11 107.26±16.71 111.34±17.22 3.183 0.013 109.60±15.71 107.82±17.10 110.44±16.67 116.36±14.43 118.00 1.985 0.095 112.61±16.80 102.76±14.13 101.96±13.95 85.00±10.14 90.00 25.215＜0.001

2.3 兒科護(hù)士知覺(jué)壓力與職業(yè)認(rèn)同感和心理資本的相關(guān)性分析（見(jiàn)表2）

表2 兒科護(hù)士知覺(jué)壓力、職業(yè)認(rèn)同感和心理資本的相關(guān)性分析（n=976，r 值）

2.4 兒科護(hù)士心理資本在知覺(jué)壓力和職業(yè)認(rèn)同感間的中介作用 為進(jìn)一步分析心理資本與知覺(jué)壓力和職業(yè)認(rèn)同感間的關(guān)系，以職業(yè)認(rèn)同感為自變量，心理資本為中介變量，知覺(jué)壓力為因變量，對(duì)三者之間的路徑進(jìn)行建模。參考AMOS 輸出結(jié)果中的模型修正指標(biāo)及Pearson 相關(guān)分析結(jié)果，逐層進(jìn)行模型修正。模型擬合結(jié)果：χ2/df小于5，近似誤差均方根（RMSEA）小于0.08，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）、調(diào)試后適配度指數(shù)（AGFI）、塔克-劉易斯指數(shù)（TLI）、規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）、相對(duì)擬合度指數(shù)（CFI）、增值適配度指數(shù)（IFI）等擬合指標(biāo)均大于0.9，說(shuō)明該結(jié)構(gòu)方程模型擬合指標(biāo)較好。見(jiàn)表3。模型中各個(gè)路徑如職業(yè)認(rèn)同感對(duì)心理資本（β=0.65）、心理資本對(duì)知覺(jué)壓力（β=-0.42）、職業(yè)認(rèn)同感對(duì)知覺(jué)壓力（β=-0.79）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)圖1。

表3 兒科護(hù)士心理資本中介作用模型擬合指標(biāo)

圖1 兒科護(hù)士心理資本在知覺(jué)壓力和職業(yè)認(rèn)同感間的中介作用結(jié)構(gòu)模型

2.5 中介效應(yīng)的顯著性檢驗(yàn) 進(jìn)一步采用Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，設(shè)置抽樣次數(shù)為5 000，置信區(qū)間為95%。結(jié)果顯示，職業(yè)認(rèn)同感通過(guò)心理資本對(duì)知覺(jué)壓力的中介效應(yīng)路徑的95% 置信區(qū)間為[-0.074，-0.024]，區(qū)間不包含0，說(shuō)明此間接效應(yīng)顯著，間接效應(yīng)值為-0.046，占總效應(yīng)的24.86%。具體見(jiàn)表4。

表4 中介效應(yīng)檢驗(yàn)及Bootstrap 分析結(jié)果

3 討論

3.1 兒科護(hù)士知覺(jué)壓力現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，兒科護(hù)士知覺(jué)壓力處于中等水平，低于劉愛(ài)花[22]研究的得分。分析原因可能是，護(hù)理工作量大及患兒家屬的過(guò)度關(guān)注易造成兒科護(hù)士工作壓力增加[23]，而此次調(diào)查處在新型冠狀病毒疫情期間，伴隨住院患兒數(shù)量減少、陪護(hù)家屬數(shù)量受限制，兒科護(hù)士護(hù)理工作量較前減少，此外本次研究納入的護(hù)士集中在兒科，而兒科不作為此次疫情的主要就診點(diǎn)，因此感受到的壓力相對(duì)較低。不同工作年限兒科護(hù)士知覺(jué)壓力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），工作年限＜1 年的護(hù)士得分最高、＞10 年得分最低，可能因?yàn)榘殡S工作年限的增長(zhǎng)，工作經(jīng)驗(yàn)閱歷豐富，在應(yīng)對(duì)急性應(yīng)激事件時(shí)具備一定抗壓和解決問(wèn)題的能力。不同職稱兒科護(hù)士知覺(jué)壓力得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨著職稱水平提升，兒科護(hù)士的壓力水平也相對(duì)降低，但不包括主任護(hù)師及以上的兒科護(hù)士，這可能與主任護(hù)師及以上職稱人員僅占0.20%有關(guān)，另外,職稱水平較高的兒科護(hù)士，理論知識(shí)掌握牢固且具備更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擁有更強(qiáng)的處理突發(fā)事件的能力，能較好地處理工作中的壓力[24]，因此,在護(hù)患矛盾頻發(fā)的兒科病房也能較好地處理與家屬、患兒的問(wèn)題，感受的心理壓力相對(duì)較小。不同的家庭支持程度的兒科護(hù)士知覺(jué)壓力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中家庭較不支持和不支持的護(hù)士得分高于家庭非常支持和較支持的護(hù)士，可能因?yàn)榧胰说闹С謱?duì)避免護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生、保護(hù)其心理健康具有重要作用[25]，及時(shí)必要的家庭內(nèi)支持將給予護(hù)士強(qiáng)大的心理支撐和原動(dòng)力，因而其在工作時(shí)能夠以更加積極的思維應(yīng)對(duì)，感受到的壓力則更低。

3.2 兒科護(hù)士知覺(jué)壓力與職業(yè)認(rèn)同感、心理資本的關(guān)系分析 兒科護(hù)士知覺(jué)壓力與職業(yè)認(rèn)同感呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，這與既往研究結(jié)果[26]一致。職業(yè)認(rèn)同感作為一種自我概念，是人們努力做好本職工作、達(dá)到組織目標(biāo)的心理基礎(chǔ)，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感水平越高，對(duì)工作壓力的耐受性越高[27]，個(gè)體面對(duì)巨大壓力時(shí)，將通過(guò)積極整合社會(huì)支持資源，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)職業(yè)挫折的能力，緩解心理壓力。兒科護(hù)士知覺(jué)壓力與心理資本呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，與既往研究結(jié)果[28]一致。心理資本作為一種積極心理資源，對(duì)評(píng)價(jià)個(gè)體壓力具有重要價(jià)值，個(gè)體擁有較高的心理資本水平有助于改變對(duì)壓力的認(rèn)知[29]，對(duì)工作生活環(huán)境的適應(yīng)能力也較強(qiáng)[30]，面臨巨大壓力時(shí)可迅速調(diào)整自我認(rèn)知，使感受到的壓力處于較低水平。

3.3 兒科護(hù)士心理資本的中介作用 中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，心理資本在知覺(jué)壓力與職業(yè)認(rèn)同感之間起部分中介作用，即職業(yè)認(rèn)同感不僅可直接影響兒科護(hù)士知覺(jué)壓力，而且可以通過(guò)心理資本間接影響知覺(jué)壓力。究其原因，職業(yè)認(rèn)同感水平高的個(gè)體對(duì)與職業(yè)有關(guān)的感知也較積極，且這種積極情感可以幫助其克服艱苦的環(huán)境[31]，增加對(duì)壓力的耐受性，使感受到的壓力降低。心理資本可以通過(guò)累積心理成長(zhǎng)資源、強(qiáng)化個(gè)體的心理韌性、調(diào)整自我認(rèn)知等增加積極情緒體驗(yàn)，緩解個(gè)體壓力水平，激發(fā)個(gè)體對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感。心理資本所包含的韌性、樂(lè)觀、自我效能、希望等因素將通過(guò)整合效應(yīng)發(fā)揮心理資本的心理防御作用。提示護(hù)理管理者緩解護(hù)士心理壓力的過(guò)程中除提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感外，還應(yīng)重視對(duì)護(hù)士心理資本的開(kāi)發(fā)。

4 本研究的局限性及建議

本研究?jī)H在安徽省開(kāi)展，樣本具有一定局限性，未來(lái)可進(jìn)行多中心、大樣本研究，為兒科護(hù)士心理健康干預(yù)方案構(gòu)建提供新的科學(xué)參考。護(hù)理管理者可針對(duì)性開(kāi)展心理資本建設(shè)。①促進(jìn)家庭支持：科室可定期開(kāi)展家屬活動(dòng)日，積極組織護(hù)士家屬參與科室的文化活動(dòng)，以推動(dòng)家庭的內(nèi)部支持；②積累心理資本：重點(diǎn)關(guān)注護(hù)士希望和韌性品質(zhì)的開(kāi)發(fā)，由科室護(hù)士長(zhǎng)分配實(shí)施“老帶新”，由職稱高的護(hù)士帶動(dòng)年輕護(hù)士，幫助其合理設(shè)置自我目標(biāo)與多種替代方法，通過(guò)階段性實(shí)現(xiàn)小目標(biāo)增加實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)的信心、定期開(kāi)展素質(zhì)能力擴(kuò)展活動(dòng)、團(tuán)隊(duì)競(jìng)賽等，有針對(duì)性地培養(yǎng)韌性品質(zhì)；③針對(duì)自我效能水平低的護(hù)士群體，通過(guò)課堂講授、視頻播放同行業(yè)的榜樣事例，激發(fā)個(gè)體情緒覺(jué)醒以增強(qiáng)成功的信心；④針對(duì)樂(lè)觀水平低的護(hù)士群體，管理者可定期組織開(kāi)展“成功案例分享、失敗經(jīng)驗(yàn)總結(jié)”的主題討論活動(dòng)，教會(huì)護(hù)士運(yùn)用積極歸因的思維方式面對(duì)各類事件。