何桂娥，謝開屏，鐘梅萍

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 530001

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科臨床上最常見的操作治療之一[1]。頭皮靜脈穿刺也是嬰幼兒搶救的一項(xiàng)重要操作,穿刺成功與否直接影響到患兒的安危[2]。1 歲以下的嬰幼兒頭部皮下脂肪較少，血管暴露相對(duì)明顯，且容易固定，一般首選頭皮靜脈穿刺[3]。頭皮靜脈穿刺屬于侵入性操作,患兒疼痛敏感及心理恐懼，增加了穿刺的難度，易引發(fā)輸液并發(fā)癥[4]。傳統(tǒng)的操作臺(tái)存在很多不足，患兒放在陌生的操作臺(tái)或病床上加上按壓其頭部及四肢更容易使其緊張產(chǎn)生恐懼感而大聲哭鬧，嚴(yán)重影響護(hù)士進(jìn)行操作，導(dǎo)致穿刺失敗或穿刺時(shí)間過(guò)久，易引發(fā)護(hù)患糾紛。因此，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施非常重要[5]。針對(duì)以上不足，本研究研制了一種小兒頭皮靜脈穿刺臺(tái)（獲國(guó)家實(shí)用新型專利證書，專利號(hào)：ZL 2019 2 2060855.4），其優(yōu)點(diǎn)就是家屬能夠懷抱患兒進(jìn)行治療，能較好地約束患兒頭部及肢體，方便護(hù)理人員進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，目前已在我院兒科使用，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月10 日—5 月10 日需頭皮靜脈穿刺的住院患兒500 例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各250 例。對(duì)照組：男128 例，

女122 例，年齡（0.86±0.06）歲，最小28 d，最大1.5 歲。研究組：男130 例，女120 例，年齡（0.88±0.05）歲，最小28 d，最大1.5 歲。兩組患兒性別、年齡、病情、體重及血管情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒家屬自愿配合調(diào)查。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 懷抱式便攜穿刺臺(tái)的設(shè)計(jì) 裝置包括背帶、頭部固定裝置、上身及雙下肢固定帶、座板、擋板、限位板、靠板、連接桿、支撐柱等；該裝置結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作方便，使用安全、舒適，允許家屬懷抱患兒進(jìn)行治療，較好約束患兒的頭部及肢體，方便護(hù)理人員進(jìn)行操作。詳見圖1。

圖1 懷抱式便捷穿刺臺(tái)結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.2 操作方法 兩組穿刺操作者均由固定的5 名具有溝通能力強(qiáng)、操作技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的N2 級(jí)以上護(hù)士進(jìn)行。研究組使用裝置時(shí)，患兒家屬將背帶分別在兩肩上穿戴好后系緊腰部固定帶將本裝置固定好，患兒平躺在座板后調(diào)整靠板上下位置，使其頸部正好位于限位板處，再將患兒的雙下肢分別放置在凹槽中，收緊胸部及下肢固定帶固定患兒的上身及雙腿，調(diào)整頭部固定裝置的萬(wàn)向軟管，使其兩邊的固定板剛好夾在患兒臉頰部位固定其頭部，然后家屬懷抱患兒撫觸安慰分散其注意力，患兒在安靜狀態(tài)下護(hù)理人員及時(shí)行頭皮靜脈穿刺。對(duì)照組常規(guī)置患兒于傳統(tǒng)操作臺(tái)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并統(tǒng)計(jì)穿刺過(guò)程中兩組患兒的恐懼程度、疼痛程度、穿刺完成時(shí)間及家屬滿意度。①恐懼程度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)為無(wú)恐懼感或輕微恐懼表現(xiàn)，但無(wú)回避行為；Ⅱ級(jí)為有恐懼感并伴隨嘗試性回避行為；Ⅲ級(jí)為具有強(qiáng)烈恐懼表現(xiàn)，且伴有劇烈回避行為，需家屬及護(hù)理人員強(qiáng)行按壓才可進(jìn)行操作[6]。②疼痛程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：使用疼痛行為評(píng)估量表[7]評(píng)估，該量表由美國(guó)密歇根大學(xué)Merke 等教授編制而成，適用于0～1 歲的嬰幼兒，包括患兒的面部表情、肢體動(dòng)作、活動(dòng)、哭鬧時(shí)間及可安慰性等，每項(xiàng)以0～2 分計(jì)分，總量表計(jì)分0～10 分，患兒評(píng)分結(jié)果與其疼痛程度呈正比。③穿刺成功完成時(shí)間評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患兒置于穿刺臺(tái)同時(shí)核對(duì)患兒信息開始計(jì)時(shí)，穿刺成功并固定好再核對(duì)患兒信息為完成時(shí)間。④滿意度：評(píng)價(jià)家屬對(duì)治療的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料、等級(jí)資料采用頻數(shù)、百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。滿足正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒恐懼程度比較（見表1）

表1 兩組患兒恐懼程度比較 單位：例（%）

2.2 兩組患兒疼痛程度比較（見表2）

表2 兩組疼痛程度比較（±s） 單位：分

表2 兩組疼痛程度比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組研究組t 值P例數(shù)250 250面部表情1.43±0.12 0.82±0.12 58.295＜0.001肢體動(dòng)作1.40±0.12 0.79±0.12 58.932＜0.001活動(dòng)1.35±0.12 0.78±0.14 57.620＜0.001哭鬧時(shí)間1.43±0.11 0.78±0.13 58.511＜0.001可安慰性1.36±0.10 0.78±0.13 54.678＜0.001總分6.99±0.25 3.97±0.29 124.262＜0.001

2.3 兩組患兒穿刺成功完成時(shí)間及家屬滿意度比較（見表3）

表3 兩組穿刺成功完成時(shí)間及家屬滿意度比較

3 討論

兒科病人因年齡小、疼痛敏感及恐懼等因素常不能主動(dòng)配合有創(chuàng)操作[8]。陌生環(huán)境易誘發(fā)患兒產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒，進(jìn)一步增加恐懼表現(xiàn)，提高疼痛程度[9-11]。頭皮靜脈穿刺時(shí)需穿破患兒皮膚進(jìn)入靜脈血管內(nèi)，可引起疼痛等刺激性反應(yīng)，導(dǎo)致患兒恐懼、緊張、哭鬧等負(fù)面情緒產(chǎn)生，使患兒治療的依從性降低，臨床治療效果不佳[12-13]。研究顯示,患兒處于緊張狀態(tài)時(shí)機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺的分泌會(huì)增加,周圍血管收縮等增加了穿刺難度,肢體、關(guān)節(jié)的扭動(dòng)等也會(huì)引起針頭刺破血管導(dǎo)致穿刺失敗從而延長(zhǎng)穿刺時(shí)間,患兒穿刺成功后哭鬧躁動(dòng)等不配合也會(huì)導(dǎo)致留置針管脫落[14-15]。穿刺時(shí)家屬懷抱患兒面帶微笑與之交流并撫觸、安慰、分散其注意力,使患兒充分放松，緩解不良情緒,降低其恐懼感，可提高患兒疼痛閾值，間接降低了護(hù)理人員的操作難度，有效縮短了穿刺完成時(shí)間?；純嚎謶指袦p少，更好地配合治療從而有效降低輸液滲漏腫脹與非計(jì)劃性拔管等不良事件的發(fā)生率，降低了護(hù)患糾紛。

3.1 懷抱式便捷穿刺臺(tái)的優(yōu)點(diǎn) 本裝置的創(chuàng)新之處：使用安全、舒適；穿刺過(guò)程家屬可懷抱患兒，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，可減輕患兒的負(fù)面效應(yīng)及家屬的焦慮心理[16]，患兒及家屬更易于接受；簡(jiǎn)單便捷，可攜帶至床邊操作，避免不同病種之間的交叉感染，避免患兒及家屬來(lái)回于病房和治療室輸液臺(tái)引致的一系列問題,如病房環(huán)境嘈雜、易交叉感染、穿刺集中、排隊(duì)人多、流程復(fù)雜、易出現(xiàn)差錯(cuò)等，或轉(zhuǎn)移過(guò)程中患兒哭鬧躁動(dòng)針頭易脫出等；節(jié)力，傳統(tǒng)操作臺(tái)操作時(shí)至少需要2 名或3 名家屬或護(hù)理人員配合按壓患兒頭部及肢體，懷抱式便捷穿刺臺(tái)只需1 個(gè)家屬配合即可，避免了多人聚集而產(chǎn)生交叉感染。使用時(shí)墊治療巾，實(shí)行一人一巾，避免交叉感染；護(hù)理人員可根據(jù)家屬懷抱患兒的高度選擇合適的坐高，避免了不良坐姿造成對(duì)身體的危害。

3.2 臨床應(yīng)用的效果評(píng)估 本研究表明，兩組患兒恐懼程度、疼痛程度、穿刺完成時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用簡(jiǎn)單、攜帶方便，穿刺過(guò)程家屬可懷抱患兒進(jìn)行治療，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，在臨床治療工作中起到非常重要的作用，提高了護(hù)理工作效率，降低了醫(yī)患糾紛[17]。通過(guò)科研成果推進(jìn)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)，全面提高病人及家屬滿意度，有助于整體護(hù)理水平的提升[18]。懷抱式便捷穿刺臺(tái)已在我院兒科使用，獲得了家屬的一致好評(píng)。