姚宗伶

摘要：目的 分析整體護(hù)理在膽結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2021年1月～2022年9月收治的82例膽結(jié)石手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法分為觀察組（41例）與對(duì)照組（41例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用整體護(hù)理方法。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛程度、康復(fù)指標(biāo)和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者康復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者實(shí)行整體護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者術(shù)后疼痛感，提高患者生活質(zhì)量，患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)更佳。

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理；膽結(jié)石手術(shù)患者；并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后疼痛程度；術(shù)中出血量

膽結(jié)石是臨床上一種常見病、多發(fā)病，因?yàn)槿藗兩罘绞?、飲食?xí)慣等發(fā)生不小變化，致使膽結(jié)石發(fā)病率逐年增長(zhǎng)[1]?；颊呋疾『?，體表發(fā)熱、腹部疼痛更明顯，易出現(xiàn)黃疸，影響患者生活質(zhì)量。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)手術(shù)切口小，對(duì)機(jī)體損傷小，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率較低。但因?yàn)榛颊邔?duì)該手術(shù)不太了解，術(shù)前會(huì)緊張、不安，這就導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理需求更高。整體護(hù)理以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并將護(hù)理程序系統(tǒng)地用于臨床和管理的一種工作模式[2]。本研究旨在探討整體護(hù)理在膽結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月～2022年9月收治的82例膽結(jié)石手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法分為觀察組（41例）與對(duì)照組（41例）。對(duì)照組男27例，女14例；年齡23～70歲，平均（44.11±2.12）歲。觀察組男22例，女19例；年齡24～69歲，平均（43.23±2.03）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者主動(dòng)參與研究治療工作，并動(dòng)簽署《知情同意書》；患者符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床資料齊全；年齡＞18周歲；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽結(jié)石，符合其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料缺失；合并心臟、腎臟、肝臟等器質(zhì)性疾病；合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神障礙；患者伴有其他急性或惡性疾??；中途退出研究；存在手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理

術(shù)前巡視病房，告知患者手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的物品，調(diào)節(jié)好溫度和濕度，固定患者體位后，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)操作。

1.2.2 觀察組接受整體護(hù)理

（1）健康宣講：患者入院后，護(hù)理人員為其講解相關(guān)健康疾病知識(shí)，如發(fā)生原因、發(fā)病機(jī)制、手術(shù)過程、治療方案、術(shù)后可能存在的并發(fā)癥等；帶領(lǐng)患者參觀醫(yī)院，簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院環(huán)境、周邊設(shè)施，并將主刀醫(yī)生、麻醉師等醫(yī)護(hù)人員介紹給患者。

（2）心理干預(yù)：術(shù)后，患者易出現(xiàn)應(yīng)激性損傷，并產(chǎn)生一系列不良情緒。護(hù)理人員要主動(dòng)和患者聊天，期間面帶微笑，不能表現(xiàn)出不耐煩，積極解答患者提出的問題，實(shí)時(shí)掌握患者心理需求，明確患者焦慮、抑郁所在；坐在患者身旁，輕聲細(xì)語(yǔ)安慰、拍拍肩膀；或讓家屬多陪伴在患者身邊，讓家屬給患者講解身邊發(fā)生的趣事、嘮嘮家常，為患者播放音樂、視頻等；邀請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，多相互交流。

（3）術(shù)前護(hù)理：叮囑患者術(shù)前7 h禁食，術(shù)前3 h禁飲；告知患者多吃低鹽、高蛋白食物。

（4）術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要核對(duì)患者基本信息，如年齡、姓名、住院號(hào)、性別、手術(shù)部位等；調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，可播放舒緩音樂；依據(jù)手術(shù)情況，協(xié)助患者保持合適體位，構(gòu)建靜脈通道，指導(dǎo)患者節(jié)律性深呼吸，放松心情；監(jiān)測(cè)患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常，協(xié)助醫(yī)生完成處理；及時(shí)給醫(yī)生傳遞手術(shù)器械，術(shù)后清點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備。

（5）術(shù)后護(hù)理：安全護(hù)送患者回到病房，做好交接工作，等患者蘇醒后，及時(shí)告知患者治療情況；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者切口位置是否存在疼痛、出血、感染等問題；術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身、扣背，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，對(duì)呼吸道分泌物予以清理；患者完全清醒后，取半臥位，指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位。以患者實(shí)際疼痛耐受情況予以疼痛干預(yù)，利用交談、冥想等方法，轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑治療。術(shù)后24 h禁食，后慢慢從流食轉(zhuǎn)為普食，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)食物，少吃辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，以少吃多餐為原則。鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行功能訓(xùn)練，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從床上運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)榇蚕逻\(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）比較兩組術(shù)后疼痛程度：以疼痛模擬（VAS）量表評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛加重。（3）比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)。（4）比較兩組生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表-74（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能等方面，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組VAS疼痛評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的VAS疼痛評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組患者物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

膽結(jié)石也被稱為膽石癥，指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)存在結(jié)石，是一種常見外科疾病，病因煩瑣，發(fā)病率較高[3]。根據(jù)發(fā)病部位可分為膽囊炎和膽管炎。膽囊內(nèi)形成結(jié)石后可引發(fā)膽囊的慢性炎癥，若結(jié)石存在于膽囊頸部或膽囊管會(huì)引起感染，造成急性膽結(jié)石。發(fā)病后若得不到及時(shí)控制，可增加患者心理、生理雙重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至引發(fā)胰腺炎、膽管腫瘤等，威脅患者生命安全。臨床多以手術(shù)治療為主，可達(dá)到徹底清除結(jié)石的目標(biāo)。但因?yàn)槭中g(shù)是有創(chuàng)操作，患者對(duì)疾病、手術(shù)過程不太了解，會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒，手術(shù)效果不太理想，易出現(xiàn)并發(fā)癥，耽誤患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，物質(zhì)生活評(píng)分、軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)患者實(shí)行整體護(hù)理，可顯著改善患者臨床癥狀。通過講解相關(guān)疾病知識(shí)，可加深患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和了解，提升治療依從性。通過介紹醫(yī)院及其周邊環(huán)境設(shè)施等，可減少患者對(duì)醫(yī)院的陌生感；同時(shí)通過介紹主刀醫(yī)生、麻醉師等人員，可增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的熟悉感、信任感，讓拉近患者和醫(yī)護(hù)人員之間的距離，避免產(chǎn)生護(hù)患矛盾，確保護(hù)理效果[4]。通過心理疏導(dǎo)，可實(shí)時(shí)了解患者心理狀態(tài)，有效排解患者內(nèi)心深處所隱藏的焦慮、抑郁等不良情緒。通過告知家屬多陪伴在患者身邊，為患者播放音樂、視頻等，在予以患者更多安慰、鼓勵(lì)、支持等的同時(shí)，轉(zhuǎn)移患者注意力，讓患者不再一心專注于疾病治療。通過邀請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)患者多和其他人聊天，可強(qiáng)化患者對(duì)刺激的耐受力和適應(yīng)性，樹立治療信心[5]。通過核對(duì)患者基本信息，可避免手術(shù)差錯(cuò)；對(duì)患者予以精神鼓勵(lì)，避免由于過于緊張而發(fā)生生命體征變化，影響手術(shù)效果。通過協(xié)助患者保持合適體位，監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)給醫(yī)生傳遞手術(shù)器械，保證手術(shù)正常進(jìn)行。通過清點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備，避免存在醫(yī)療設(shè)施遺留在患者體內(nèi)而發(fā)生感染的問題。術(shù)后通過對(duì)患者呼吸道異物進(jìn)行清理，可避免患者誤吸的問題；通過協(xié)助取半臥位，可降低腹部張力；通過指導(dǎo)患者更換體位，可避免壓瘡的發(fā)生；通過予以患者疼痛干預(yù)，可減少患者對(duì)疼痛的關(guān)注，提升疼痛閥；通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可改善運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止膽結(jié)石疾病的二次復(fù)發(fā)；通過飲食干預(yù)，可改善患者不良飲食習(xí)慣，及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)所缺少的營(yíng)養(yǎng)元素。

綜上所述，將整體護(hù)理應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)患者中，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

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