魏瓊玲，劉厚廣，李 崢，霍姍姍

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院同安院區(qū)，廈門市第三醫(yī)院皮膚科，福建 廈門，361100）

腋臭(axillary osmidrosis，AO)，俗稱“狐臭”，是腋下頂泌汗腺即大汗腺分泌大量的有機(jī)物和無機(jī)物被細(xì)菌分解后產(chǎn)生一種特殊難聞的氣味，常伴有家族遺傳史(占30%-50%)[1]，好發(fā)于20～30歲青年人群，我國(guó)發(fā)病率約6.41%[2-3]。腋臭雖然不引起機(jī)體器質(zhì)性病變，但會(huì)給患者的日常生活和交際造成極大的影響，因此很多患者主動(dòng)尋求治療。目前針對(duì)腋臭的治療主要分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療盡管療效最為可靠，但因創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、易形成瘢痕甚至攣縮限制上肢活動(dòng)等，不易被接受。非手術(shù)治療具有微創(chuàng)特點(diǎn)，是腋臭的治療新趨勢(shì)。黃金微針作為一種新型的超微創(chuàng)方法治療腋臭，結(jié)合細(xì)小微針和射頻技術(shù)，通過精確作用到大汗腺，相對(duì)于手術(shù)，有創(chuàng)傷小、恢復(fù)期短、并發(fā)癥少、療效好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。射頻黃金微針是結(jié)合細(xì)小微針和射頻技術(shù)將高頻電流靶向作用于皮下汗腺組織，通過熱效應(yīng)使汗腺凝固壞死，從而永久破壞汗腺，達(dá)到治療腋臭的目的[4-5]。近幾年我科先后引進(jìn)非負(fù)壓黃金微針射頻治療儀及負(fù)壓黃金微針射頻治療儀用于治療腋臭，兩者均采用的是黃金微針射頻技術(shù)，治療患者近二百例，現(xiàn)將臨床療效匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

非負(fù)壓組選取2017年5月～2019年5月我科就診的腋臭患者共計(jì)82例；女性36例，男性46例，平均年齡（26.4±4.9）歲。負(fù)壓組選取2019年6月～2021年6月我科就診的腋臭患者共86例，女性37例，男性49例，平均年齡（26.8±5.1）歲。兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均為雙側(cè)腋臭，術(shù)前全面體檢身體狀況良好；有主觀腋臭治療需求。腋臭分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用Park法[6-7]：0級(jí)：任何情況下，都無臭味產(chǎn)生；1級(jí)：劇烈運(yùn)動(dòng)后，僅自己能聞見臭味；2級(jí)：輕微活動(dòng)后，30cm內(nèi)可聞及較強(qiáng)烈刺激性臭味；3級(jí)：靜息狀態(tài)下，30cm外即可聞及強(qiáng)烈刺激性臭味。非負(fù)壓組1級(jí)患者12例，2級(jí)患者38例，3級(jí)患者32例；負(fù)壓組1級(jí)患者15例，2級(jí)患者38例，3級(jí)患者33例。納入研究的所有患者均未接受過任何關(guān)于腋臭的手術(shù)或者微創(chuàng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)期、妊娠或哺乳期婦女；②有系統(tǒng)性疾病或腋窩局部有感染性皮膚病者；③有心腦血管疾病安裝支架或心臟起搏器及其他電子信號(hào)設(shè)備置入者；⑤瘢痕體質(zhì)或免疫缺陷者。

1.2 治療方法

所有患者均采用第四代黃金微針射頻（高頻電灼儀，United，深圳半島醫(yī)療有限公司）治療。采用非負(fù)壓黃金微針手柄和負(fù)壓黃金微針手柄對(duì)照治療。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前與患者溝通，簽訂治療知情同意書，告知其治療方法、注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；術(shù)區(qū)皮膚清潔備皮，沿腋毛分布區(qū)域外擴(kuò)1cm標(biāo)記手術(shù)區(qū)域，配置腫脹液（NS100ml+2%利多卡因注射液40ml+腎上腺素0.5ml）。

1.2.2 治療過程

患者仰臥位，雙側(cè)上肢外展保持120°，常規(guī)消毒，局部腫脹麻醉至術(shù)區(qū)皮膚明顯發(fā)白腫脹，患者對(duì)針刺無反應(yīng)提示麻醉到位，消毒治療手柄，安裝一次性治療頭。兩組均依據(jù)患者腋窩皮膚厚度設(shè)置治療參數(shù)，深度3.5～5.0mm，時(shí)間3s，溫度75℃。在操作過程均需用左手將皮膚撐平，右手持治療手柄與皮膚垂直接觸，非負(fù)壓治療頭需用力向下壓緊，同時(shí)踩下踏板，出針釋放射頻能量，待能量釋放完畢微針回縮，提起手柄，繼續(xù)下一次操作，直至操作覆蓋需要治療的全部區(qū)域，重復(fù)兩遍。負(fù)壓組操作過程中無須用力下壓治療頭，只需將治療頭垂直置于撐平的皮膚之上，踩下踏板，治療頭產(chǎn)生負(fù)壓吸附起皮膚，出針釋放射頻能量，待能量釋放完畢微針回縮，皮膚恢復(fù)平整，繼續(xù)下一次操作，直至操作覆蓋需要治療的全部區(qū)域，重復(fù)兩遍。操作完成立即再次碘附消毒，冰敷30min，局部均勻噴灑表皮生長(zhǎng)因子，待皮膚干燥，外涂莫匹羅星軟膏，紗布簡(jiǎn)單包扎，囑患者術(shù)后保持手叉腰姿勢(shì)，盡量減少腋部皮膚摩擦，保持術(shù)區(qū)清潔干燥，術(shù)后1周內(nèi)每日返院換藥，紅光照射30min。

1.3 療效評(píng)估

術(shù)后隨訪3～6月，觀察記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括疼痛，感染，燙傷，臂叢神經(jīng)功能損傷及瘢痕形成情況等。6個(gè)月后評(píng)定療效，標(biāo)準(zhǔn)如下[8,9]：痊愈：Park法分級(jí)為0級(jí)，在任何情況下，都無法聞到臭味。改善：Park法分級(jí)為1或2級(jí)，且較治療前降低1-2級(jí)。1級(jí)：劇烈活動(dòng)后，僅自己才能聞到輕微臭味;2級(jí)：輕微活動(dòng)后，在30cm內(nèi)可聞及較強(qiáng)烈臭味;無效：Park分級(jí)無變化。z休息狀態(tài)下，30cm外可以聞及強(qiáng)烈臭味。有效率=痊愈率+改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

非負(fù)壓組痊愈63例，改善12例，無效9例，總有效率90.70%。負(fù)壓組痊愈68例，改善13例，無效8例，總有效率89.02%。兩組臨床效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.75，P＞0.05）。

2.2 并發(fā)癥

非負(fù)壓組并發(fā)癥包括疼痛5例（6.10%）、感染4例（4.90%）、燙傷4例（4.90%）、臂叢神經(jīng)損傷12例（14.60%）、瘢痕5例（6.10%）。負(fù)壓組疼痛1例（1.20%）、感染1例（1.20%）、燙傷2例（2.30%）。負(fù)壓組并發(fā)癥發(fā)生率低于非負(fù)壓組，兩組臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率由高到低分別是臂叢神經(jīng)受損（見圖1a、圖1b）、疼痛、瘢痕（見圖2）、燙傷、感染（見圖3）。圖1所示為患者術(shù)后下臂叢神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為雙側(cè)手部無力，無法握緊拳頭，上肢內(nèi)側(cè)出現(xiàn)感覺障礙，左側(cè)手部環(huán)指和小指無法并攏。處理方法為術(shù)后予甲鈷胺注射液500mg靜推，3日后改為500mg 每日3次 口服，1月后隨訪患者恢復(fù)良好。圖2所示為患者術(shù)后2月，局部瘢痕形成，觸診發(fā)現(xiàn)皮下散在較多條索狀結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，但關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制[10]。圖3所示為患者術(shù)后第5日局部皮膚因燙傷形成潰瘍，潰瘍大且深，基底覆有黃色黏稠樣分泌物，湊近可聞及非刺激性腥臭味，囑患者每日返院局部徹底清創(chuàng)，外用抗生素溶液沖洗后予紅光照射，配合生長(zhǎng)因子噴霧，無菌紗布包扎，1月后創(chuàng)面愈合[11]。

圖1 臂叢神經(jīng)受損

圖2 燙傷

圖3 感染

2.3 典型案例

負(fù)壓組典型案例，性別：男，年齡27歲，腋臭分級(jí)：2級(jí)，治療經(jīng)過：設(shè)置深度3.5-5.0mm，時(shí)間3s，溫度75℃，負(fù)壓手柄治療，隨訪效果：術(shù)后隨訪3-6月，腋臭分級(jí)為0級(jí)。見圖4。

圖4 非負(fù)壓組典型案例

非負(fù)壓組典型案例，性別：男，年齡26歲，腋臭分級(jí)3級(jí)，治療經(jīng)過：深度3.5-5.0mm，時(shí)間3s，溫度75℃，非負(fù)壓手柄治療，隨訪效果：術(shù)后隨訪6月，腋臭分級(jí)為1級(jí)。見圖5

圖5 負(fù)壓組典型案例

3 討論

腋臭的發(fā)生機(jī)制目前尚不完全明確，多數(shù)研究認(rèn)為與腋窩處大汗腺的異常分泌有關(guān)[12-13]。研究發(fā)現(xiàn)，腋臭患者在組織病理上大汗腺數(shù)量、密度、體積顯著增大，分布位置也更深[14-15]，其主要分布在腋毛區(qū)及周圍1cm 范圍內(nèi)，深達(dá)表皮下1.7～3.7 mm 的真皮下層及脂肪層[16]。邢衛(wèi)斌[17]、梅永紅[18]等人通過組織病理發(fā)現(xiàn)，大汗腺多位于真皮網(wǎng)狀層及腋淺筋膜內(nèi)，即深度約為皮下2～5.5mm，分布范圍大概與腋毛分布區(qū)域相一致，腋毛外緣1cm幾乎無大汗腺分布。因大汗腺大多在青春期發(fā)育完全，故在臨床上腋臭患者多正處于青春期，這類人群對(duì)于術(shù)后腋部皮膚外觀及功能恢復(fù)非常在意，因此腋臭的臨床治療不僅要追求確切的療效，也要盡量減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。射頻黃金微針是利用微針將高頻電流靶向作用于皮下汗腺組織[17]，通過熱效應(yīng)使汗腺凝固壞死，從而永久破壞汗腺，達(dá)到治療腋臭的目的。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微針治療不會(huì)引起表皮及深部真皮的廣泛破壞，可以避免血腫的形成和廣泛的皮膚壞死，術(shù)后不需要嚴(yán)格的加壓固定包扎，恢復(fù)期短，且療效、復(fù)發(fā)率相似[19]。

我科在2017年5月開展非負(fù)壓黃金微針射頻儀器治療腋臭，截至2019年5月接診82例腋臭患者，治療有效率可達(dá)89.02%，但并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)36.59%，嚴(yán)重影響患者的滿意度。

表皮燙傷和臂叢神經(jīng)損傷是黃金微針使用非負(fù)壓治療頭的常見并發(fā)癥。表皮燙傷可能與治療頭重疊密集、貼合皮膚壓力不均有關(guān)。治療頭重疊密集者可造成大面積燙傷，將間隔重疊設(shè)置為10%～15%后可有效降低。因非負(fù)壓治療頭需要人為施加壓力，壓力越大則進(jìn)針越深，釋放能量越大。故而每次釋放能量時(shí)壓力不同，治療深度和皮膚組織獲得的能量也不相同。此外由于腋窩皮膚松弛活動(dòng)度大，治療頭接觸皮膚時(shí)難以保證完全繃緊撐開。而當(dāng)貼合皮膚存在皺褶時(shí)，進(jìn)針的深淺不一、治療深度及能量也不均勻，同時(shí)會(huì)存在部分微針不能正常進(jìn)針，在表皮釋放能量，導(dǎo)致表皮燙傷。黃金微針治療時(shí)是避開臂叢神經(jīng)走形區(qū)域的。而臂叢神經(jīng)走形區(qū)域的鄰近組織釋放能量時(shí)壓力過大或壓力不均時(shí)，進(jìn)針過深，從而使得能量釋放至臂叢神經(jīng)，患者可產(chǎn)生電擊樣麻木感[20]。

2019年5月我科開展負(fù)壓黃金微針射頻治療腋臭，至今約兩年時(shí)間，接診腋臭患者上百例，86例患者納入此次對(duì)比研究。操作過程中我們發(fā)現(xiàn)負(fù)壓治療頭相較非負(fù)壓治療頭更人性化，因其貼合皮膚后無需對(duì)治療部位施加壓力，儀器利用負(fù)壓將治療區(qū)域皮膚吸附起，微針插入皮膚釋放能量，加熱至70～80℃使大汗腺凝固變性，達(dá)到治療效果。對(duì)治療部位零壓迫治療，可避免因操作者施加壓力過大而出現(xiàn)的疼痛，或施加壓力不夠而導(dǎo)致的表皮燙傷和繼發(fā)感染，尤其在臂叢神經(jīng)走行區(qū)域，這一優(yōu)勢(shì)更加明顯，可明顯降低術(shù)后臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生率，術(shù)后恢復(fù)更快，患者滿意度更高[21]。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于首次治療選擇傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)后無效或改善不明顯，要求再次治療但無法二次手術(shù)的腋臭患者，應(yīng)用負(fù)壓黃金微針射頻做二次補(bǔ)充治療也能收到良好效果[22]。

綜上所述，負(fù)壓黃金微針射頻腋臭治療儀操作更輕松，安全性更高，能改善患者癥狀，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，值得臨床大力推廣應(yīng)用。