宋曉雨，陳炫龍，賀 赟，張文君

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 太和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，湖北 十堰 442000)

孕婦30歲，孕4產(chǎn)2；妊娠32周本院胎兒超聲檢查顯示胎兒雙頂徑8.1 cm，頭圍28.8 cm，腹圍30.1 cm，股骨長(zhǎng)6.2 cm，右下腹腸管明顯擴(kuò)張，最大內(nèi)徑約2.4 cm，呈折疊狀平行排列(圖1A)，腸管無(wú)明顯蠕動(dòng)，內(nèi)見(jiàn)細(xì)密點(diǎn)狀回聲，于腸間隙見(jiàn)深約0.5 cm的無(wú)回聲區(qū)(圖1B)，胃泡未見(jiàn)明顯擴(kuò)張；羊水最大深度約4.8 cm，羊水指數(shù)12.6 cm，可見(jiàn)肛門“同心圓征”；提示：晚孕、單活胎、頭位，胎兒腸管擴(kuò)張伴腸間隙積液。10年前胚胎停育1次，15年前曾感染肺結(jié)核，經(jīng)規(guī)范治療后痊愈。無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)結(jié)果示低風(fēng)險(xiǎn)。予促胎肺成熟后，于孕33周行剖宮產(chǎn)術(shù)；新生女嬰體質(zhì)量1.88 kg，腹部膨隆，腹肌略緊張，右腹壁皮膚呈紅色及青色，刺激肛門后排出少許胎便。轉(zhuǎn)入小兒外科后，于復(fù)合吸入麻醉下行新生兒腸扭轉(zhuǎn)松解術(shù)，術(shù)中見(jiàn)小腸腸壁及腸系膜大面積淤血，呈暗黑色，小腸廣泛擴(kuò)張，并與周圍組織粘連，距回盲部約15 cm處至距十二指腸懸韌帶約35 cm處，長(zhǎng)約10 cm回腸及腸系膜逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)約1 800°(圖1C)；將缺血小腸及腸系膜提至腹壁外進(jìn)行復(fù)位，以溫鹽水熱敷后，血運(yùn)無(wú)明顯改善，乃切除壞死小腸腸管及腸系膜。術(shù)后診斷：小腸扭轉(zhuǎn)1 800°伴部分腸管壞死。術(shù)后患兒一般情況良好并出院。

討論胎兒小腸扭轉(zhuǎn)指小腸腸襻沿腸系膜縱軸順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)超過(guò)180°，扭轉(zhuǎn)腸襻兩端及腸系膜血管受壓，腸管完全或部分閉塞而造成血供障礙，從而形成閉襻性絞窄性小腸梗阻；腸旋轉(zhuǎn)不良及閉鎖為其常見(jiàn)原因。胎兒原發(fā)性小腸扭轉(zhuǎn)較為罕見(jiàn)，可危及生命，故出生后需行急診手術(shù)進(jìn)行治療。本病特征性超聲表現(xiàn)包括“漩渦征”及“咖啡豆征”：前者指擴(kuò)張的小腸腸管以腸系膜上動(dòng)脈為中心呈螺旋樣扭轉(zhuǎn)，且擴(kuò)張腸管節(jié)段越多，則扭轉(zhuǎn)位置越低，腸系膜及系膜血管更易形成漩渦狀團(tuán)塊；后者指發(fā)生閉襻性不完全絞窄性梗阻時(shí)，吸入的羊水通過(guò)近端梗阻點(diǎn)進(jìn)入腸管而無(wú)法排出，腸內(nèi)容物往復(fù)運(yùn)動(dòng)，使腸管明顯擴(kuò)張、腸壁相互靠攏而形成類似咖啡豆樣的致密高回聲帶。妊娠中晚期，胎兒小腸扭轉(zhuǎn)持續(xù)加重時(shí)，超聲可見(jiàn)絞窄性腸梗阻、腸穿孔及繼發(fā)性胎糞性腹膜炎等典型表現(xiàn)。本例產(chǎn)前超聲未見(jiàn)明顯“漩渦征”及“咖啡豆征”，主要原因在于腸扭轉(zhuǎn)1 800°伴壞死，累及范圍較廣，腸管近、遠(yuǎn)端互不相通，導(dǎo)致其進(jìn)一步擴(kuò)張、反折而難以呈漩渦狀改變；腸間隙積液使擴(kuò)張腸管管壁未能完全緊貼靠攏而形成“咖啡豆征”。本病應(yīng)與十二指腸梗阻、肛門閉鎖及小腸閉鎖等相鑒別。產(chǎn)前超聲診斷胎兒小腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)多切面、連續(xù)掃查，仔細(xì)觀察腸管擴(kuò)張部位及范圍。