王云峰

（遼寧對(duì)外經(jīng)貿(mào)學(xué)院心理教育發(fā)展中心，遼寧 大連 116052）

一、個(gè)案背景

（一）個(gè)案基本情況

某女，21歲，漢族，某高校大三學(xué)生。來(lái)自南方的一個(gè)農(nóng)村家庭，原生家庭共4口人，父母，還有一個(gè)比自己小5歲的妹妹，父母關(guān)系良好。12歲之前，父母到城里打工了，很少回家，來(lái)訪者一直跟奶奶在農(nóng)村老家生活，感覺(jué)自己很難融進(jìn)小朋友中。父母不在家的時(shí)候，感覺(jué)這里不是自己的家，媽媽剛回來(lái)的時(shí)候，很寵自己和妹妹，自己長(zhǎng)大后，就感覺(jué)不到父母的寵愛(ài)；現(xiàn)在談戀愛(ài)了，感覺(jué)男友是她唯一的精神支柱。與母親溝通得不是很好，沖突比較多，跟父親相處輕松平等些。

（二）主訴或求助問(wèn)題

來(lái)訪者主動(dòng)求助，有改變的動(dòng)機(jī)。主訴問(wèn)題主要是人際關(guān)系困擾。寢室關(guān)系不是很順暢，感覺(jué)到大家不是很能夠理解自己，有時(shí)候會(huì)發(fā)生小的沖突，自己會(huì)對(duì)室友們的行為與態(tài)度很失望，但總體能夠保持正常的人際交往；更多的困擾來(lái)自戀愛(ài)關(guān)系，總是跟男友吵架，分分合合，給自己帶來(lái)很大的困擾，自己還要準(zhǔn)備考研，會(huì)因?yàn)閼賽?ài)與寢室關(guān)系等人際困擾影響自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)。

（三）對(duì)個(gè)案的初始印象

個(gè)案初次走進(jìn)咨詢(xún)室時(shí)，身穿顏色明快的休閑裝，身高170cm左右，體型適中，皮膚偏白，大眼睛，稍微有些害羞，語(yǔ)言表達(dá)清晰流暢，情緒有些激動(dòng)。

二、個(gè)案心理問(wèn)題評(píng)估與分析（個(gè)案概念化）

（一）評(píng)估

1.評(píng)估目標(biāo)

（1）生理層面：沒(méi)有軀體化反應(yīng)，睡眠、飲食等都正常。

（2）認(rèn)知層面：人際關(guān)系與戀愛(ài)的困擾更多來(lái)自認(rèn)知錯(cuò)誤，從自己主觀愿望出發(fā)去要求他人，如果別人的行為不能滿(mǎn)足自己的期待，就會(huì)產(chǎn)生憤怒、不解、委屈等憤怒情緒；跟男友是高中同學(xué)，異地戀，兩個(gè)人屬于“300天相處，100次分手的那種關(guān)系狀態(tài)”。

（3）情緒和行為：跟室友發(fā)生沖突后關(guān)系破裂又和好了，但是總是感覺(jué)到別扭，在寢室自己的一些言語(yǔ)因?yàn)闊o(wú)人回應(yīng)而感到孤獨(dú)；對(duì)男友的要求比較高，她對(duì)男友有暴力行為，兩人關(guān)系總是處在沖突、分手與和好中，自己不喜歡這種糾纏的關(guān)系，又無(wú)法控制改變這種相處模式而陷于痛苦中。

（4）人格特征：來(lái)訪者從小生活在農(nóng)村，性格比較樸實(shí)，學(xué)習(xí)刻苦，性格有些執(zhí)拗，比較敏感，關(guān)注自我感受。

（5）社會(huì)功能：上課、學(xué)習(xí)正常，學(xué)習(xí)成績(jī)較好，能保持正常的人際關(guān)系，社會(huì)功能保持良好。

（6）社會(huì)支持系統(tǒng)：來(lái)訪者的社會(huì)支持系統(tǒng)一般，跟母親溝通時(shí)有畏難情緒，爸爸很關(guān)心她的這段戀愛(ài)，男友很愛(ài)她，有幾個(gè)閨蜜。

2.標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估

咨詢(xún)師向來(lái)訪者交代清楚評(píng)估目的后，使用了SCL-90癥狀自評(píng)量表，來(lái)訪者對(duì)最近一周的情況作出自我評(píng)定。

測(cè)試結(jié)果如圖1：人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、強(qiáng)迫高于常模，診斷為人際關(guān)系困擾。

圖1 癥狀自評(píng)量表（SCL-90）剖析圖

3.自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：來(lái)訪者沒(méi)有產(chǎn)生過(guò)自殺的想法和意念，不屬于心理危機(jī)個(gè)案。

4.評(píng)估結(jié)果：該來(lái)訪者首次咨詢(xún)時(shí)，主訴問(wèn)題主要是寢室人際關(guān)系困擾與異地戀的困擾所帶來(lái)的焦慮與抑郁情緒，能夠正常學(xué)習(xí)與生活，生理、心理與社會(huì)功能沒(méi)有受損，初步評(píng)估為一般心理問(wèn)題。

（二）工作診斷

1.來(lái)訪者飲食睡眠都正常，沒(méi)有軀體不適，排除生理疾病。

2.根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的心理學(xué)三原則，來(lái)訪者的知情意統(tǒng)一，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求助行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想，排除精神病性問(wèn)題。

3.來(lái)訪者雖有焦慮、抑郁情緒，但心理沖突表現(xiàn)為常形沖突，主訴問(wèn)題屬于由現(xiàn)實(shí)問(wèn)題引發(fā)，其痛苦情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間較短，精神痛苦程度較輕，對(duì)三大功能影響較小，心理沖突內(nèi)容未泛化，排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。

4.來(lái)訪者的社會(huì)功能正常，不良情緒反應(yīng)仍在理智控制之下，人格沒(méi)有明顯異常，行為沒(méi)有偏離正常，反應(yīng)沒(méi)有泛化，排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

綜上所述，該來(lái)訪者屬于一般心理問(wèn)題，可在學(xué)校心理咨詢(xún)中心接受心理咨詢(xún)。

（三）個(gè)案概念化

1.促發(fā)因素：來(lái)訪者12歲之前在農(nóng)村由奶奶帶大的，奶奶家重男輕女，父母不在自己身邊，得不到很好的保護(hù)，內(nèi)心缺乏安全感，不能融入同齡小朋友的群體中，沒(méi)有歸屬感。記憶中，周?chē)藢?duì)她不是很喜歡，養(yǎng)成了其敏感、執(zhí)拗、又有點(diǎn)攻擊的性格，12歲母親回來(lái)后，剛開(kāi)始還能寵愛(ài)她，后來(lái)就無(wú)法感受到父母對(duì)她的愛(ài)，很希望自己能夠像小女孩那樣得到寵愛(ài)，但父母卻給不到她期望的，內(nèi)心一直有一種委屈、憤怒與失望的情緒。

2.微觀認(rèn)知角度分析：一切從自己主觀愿望出發(fā)，無(wú)論是父母、男友還是室友給予她的互動(dòng)模式偏離了她主觀愿望后，會(huì)出現(xiàn)條件性消極情緒，委屈、失望、抱怨、憤怒，并產(chǎn)生認(rèn)知偏差，別人都是不理解她的、自私的、不在乎她的感受，父母與戀人不是真的愛(ài)她等自動(dòng)化思維；跟男友的關(guān)系，也有一些錯(cuò)誤觀念，“如果他愛(ài)我，就應(yīng)該接受我的一切，包括我的任性與野蠻行為，我生氣的時(shí)候，就應(yīng)該哄我。”這些錯(cuò)誤的認(rèn)知與歸因，經(jīng)常讓她的情緒失控，對(duì)男友有暴力語(yǔ)言與行為，兩個(gè)人處于沖突而糾纏的關(guān)系，說(shuō)明她在親密關(guān)系中的互動(dòng)模式是不健康的，處于困擾之中。

3.宏觀角度分析：她的這些認(rèn)知偏差與失控行為，從認(rèn)知層面，由于她缺乏正確的人際交往與互動(dòng)的正確知識(shí)，同時(shí)認(rèn)知系統(tǒng)中不合理的信念，導(dǎo)致每當(dāng)別人的行為與思維跟自己的期望不一致時(shí)，就會(huì)自動(dòng)地產(chǎn)生條件性的憤怒與委屈，這些負(fù)性情緒驅(qū)動(dòng)了消極的單向思維與不理智的行為，增強(qiáng)循環(huán)了她不良的人際互動(dòng)模式；從潛意識(shí)心理層面看，童年時(shí)期，因?yàn)楦改覆辉谏磉叄由夏棠痰闹啬休p女，小朋友的隔離與孤立，又得不到母愛(ài)與保護(hù)，導(dǎo)致其內(nèi)心缺乏安全感與信任感，這也是為什么成年時(shí)代的她，還會(huì)強(qiáng)烈渴望得到母親的呵護(hù)與男友的寵愛(ài)，如果得不到，就會(huì)憤怒。在最近一次與母親的沖突中，她的過(guò)激言行導(dǎo)致母親打了她，父親批評(píng)了她，想從父母那兒討回愛(ài)的期望無(wú)果，又轉(zhuǎn)向從男友的寵愛(ài)中獲取安全感與情緒的宣泄與表達(dá)，當(dāng)她的暴力行為抵達(dá)到對(duì)方可接受的心理底限時(shí)，對(duì)方就會(huì)進(jìn)行語(yǔ)言的回?fù)?，每?dāng)這時(shí)候，她感到深深的傷害與失望。當(dāng)那個(gè)要求寵愛(ài)的小女孩出來(lái)時(shí)，她想從男友那兒索取曾缺失的母愛(ài)，很顯然，這份愛(ài)是男友無(wú)法滿(mǎn)足的。所以激烈的沖突就無(wú)法避免，這讓她很困惑對(duì)方到底是愛(ài)她還是不愛(ài)她，就開(kāi)始用分手來(lái)驗(yàn)證，“如果你愛(ài)我，就會(huì)回來(lái)找我”，而每次男友都如她所愿，回來(lái)找她，兩個(gè)人共謀了這場(chǎng)100次分手100次和好的狀態(tài)，自己被這種沖突而糾纏的關(guān)系整得心力交瘁，特別想結(jié)束與擺脫這種關(guān)系。

4.優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處

來(lái)訪者生活在農(nóng)村，比較能吃苦，上進(jìn)，希望通過(guò)自己的努力去改變?nèi)松\(yùn)，假期在家主動(dòng)承擔(dān)家務(wù)，對(duì)父母多正性評(píng)價(jià)，能夠認(rèn)知到自己在戀愛(ài)中的行為偏差與情緒失控，能夠體諒父母的不容易，即使對(duì)父母失望，依然能夠孝順父母。

三、咨詢(xún)方案與咨詢(xún)目標(biāo)

（一）理論依據(jù)

本人在咨詢(xún)中使用了認(rèn)知行為療法、家庭治療等整合的心理咨詢(xún)理論來(lái)解讀來(lái)訪者的戀愛(ài)中的情緒與行為困擾：

從宏觀角度看，以系統(tǒng)地解讀來(lái)訪者沖突而糾纏的戀愛(ài)行為背后的真正原因。來(lái)訪者因?yàn)楦改覆辉谏磉叄缿訇P(guān)系沒(méi)有很好地建立，內(nèi)心極其缺乏安全感，受韓劇中野蠻女友等錯(cuò)誤戀愛(ài)觀誤導(dǎo)，（曾經(jīng)談到韓國(guó)電影中，一個(gè)女友暴打男孩時(shí)讓她感覺(jué)特別帥），所以在意識(shí)層面上，形成了錯(cuò)誤的戀愛(ài)觀念：男友如果愛(ài)自己，就應(yīng)該接納自己所有的缺點(diǎn)；而潛意識(shí)層面，想從男友這兒找回沒(méi)有得到的母愛(ài)，男友只有哄她寵她才能夠感覺(jué)到自己是被愛(ài)的，所以潛意識(shí)的焦慮不安等情緒加上錯(cuò)誤歪曲的認(rèn)知強(qiáng)化了他跟男友產(chǎn)生沖突時(shí)的負(fù)性情緒與單向思維，導(dǎo)致她的過(guò)激情緒與暴力行為；而當(dāng)憤怒情緒降下來(lái)后，理性回歸，她又能夠認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤。本咨詢(xún)方案中的重點(diǎn)是通過(guò)心理技術(shù)糾正其歪曲的認(rèn)知，同時(shí)看到內(nèi)在小女孩的非理性失控行為背后的原因，是讓她走出困境的第一步。

從微觀角度看，讓來(lái)訪者看到自己情緒的非理性的來(lái)源以及過(guò)激行為產(chǎn)生的原因，負(fù)性情緒驅(qū)動(dòng)單向知識(shí)檢索形成自動(dòng)化負(fù)性思維與錯(cuò)誤歸因，通過(guò)技術(shù)改變其消極的條件性情緒反應(yīng)而改變對(duì)方的單向思維與過(guò)激行為，是她走出親密關(guān)系困擾的前提。

（二）咨詢(xún)目標(biāo)

1.短期目標(biāo)：讓她在認(rèn)知與情感層面，能夠感知、理解與接納那個(gè)渴望愛(ài)的“小女孩”的過(guò)激行為，讓她從內(nèi)疚與自責(zé)的情緒中走出來(lái)，能夠去貼近自己內(nèi)心小女孩的情感需求，給予她愛(ài)的滋養(yǎng)。

2.長(zhǎng)期目標(biāo)：消除其跟男友分歧時(shí)產(chǎn)生的過(guò)激情緒與行為，保持健康的戀愛(ài)關(guān)系；當(dāng)她內(nèi)心充盈了，人格成熟穩(wěn)定了，重新審視她跟父母的關(guān)系，接受父母作為普通人的不完美；重新審視跟男友的關(guān)系，是愛(ài)的需要還是被愛(ài)的需要而去維系這份親密關(guān)系？當(dāng)她足夠成熟與強(qiáng)大了，已經(jīng)不需要從戀愛(ài)關(guān)系中滿(mǎn)足自己童年未滿(mǎn)足的愛(ài)，再去決定兩個(gè)人的關(guān)系。

（三）咨詢(xún)方法

咨詢(xún)過(guò)程包括收集資料、心理咨詢(xún)幫助、鞏固咨詢(xún)效果、結(jié)束咨詢(xún)、咨詢(xún)跟蹤與回放四個(gè)階段。初始性會(huì)談階段主要利用攝入性會(huì)談技術(shù)，收集其原生家庭、成長(zhǎng)經(jīng)歷、問(wèn)題產(chǎn)生等背景信息；在咨詢(xún)過(guò)程中通過(guò)傾聽(tīng)、無(wú)條件接納與積極關(guān)注等心理咨詢(xún)技術(shù)，建立良好的咨訪關(guān)系，形成個(gè)案概念化。心理咨詢(xún)幫助階段采用了問(wèn)題的外化、例外事件、條件性情緒反應(yīng)原理、臨床暗示技術(shù)等，讓她共情到情緒失控時(shí)的那個(gè)小女孩，并能夠?qū)⒆约旱男睦韱?wèn)題與困擾進(jìn)行外化，科學(xué)解釋自己過(guò)激情緒與行為產(chǎn)生的心理學(xué)機(jī)制，識(shí)別自動(dòng)化運(yùn)行的錯(cuò)誤觀念；采用放松訓(xùn)練技術(shù)、情感組織者技術(shù)等消除其憤怒失望等消極情緒以及過(guò)激行為，在認(rèn)知層面上，與其探討親密關(guān)系中健康的互動(dòng)模式，學(xué)習(xí)親密關(guān)系建立中的陳述性知識(shí)、程序性知識(shí)與策略性知識(shí)。結(jié)束咨詢(xún)階段采用家庭作業(yè)、示范模仿、重建認(rèn)知、人格修正等方法幫助其形成積極健康的人際互動(dòng)模式，優(yōu)化其人格系統(tǒng)，保證咨詢(xún)效果遷移到生活中。咨詢(xún)跟蹤與回訪采用了敘事、積極關(guān)注、傾聽(tīng)、防復(fù)發(fā)等技術(shù)，幫助來(lái)訪者掌握心理調(diào)適技術(shù)，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)畢業(yè)后的社會(huì)生活。

四、咨詢(xún)過(guò)程

首次咨詢(xún)?cè)?019年12月11日，2021年4月30日結(jié)束，共進(jìn)行了12次咨詢(xún)。2019年咨詢(xún)2次，2020年疫情期間，遠(yuǎn)程咨詢(xún)8次。2021年咨詢(xún)2次，來(lái)訪者無(wú)器質(zhì)性病變且未接受藥物治療，第六次咨詢(xún)后接受了中國(guó)心理學(xué)會(huì)注冊(cè)督導(dǎo)師的督導(dǎo)。

（一）進(jìn)程

第1階段（第1-2次會(huì)談）：初始性會(huì)談，收集信息，建立咨訪關(guān)系，形成初步個(gè)案概念化。

首次咨詢(xún)時(shí)，來(lái)訪者簽訂了《心理咨詢(xún)知情同意書(shū)》《來(lái)訪者知情同意授權(quán)書(shū)》等咨詢(xún)協(xié)議和保密協(xié)議，并利用心理學(xué)量表對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)攝入性會(huì)談，了解個(gè)案的基本信息，并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估與診斷，建立信任安全的咨訪關(guān)系，并初步形成了個(gè)案概念化。

第二階段（3-6次會(huì)談）：心理咨詢(xún)幫助階段。

因?yàn)橐咔槠陂g，采取網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程咨詢(xún)。通過(guò)傾聽(tīng)、提問(wèn)、陪伴、共情等咨詢(xún)技術(shù)，幫助她理清和男友相處的模式，及其原生家庭依戀關(guān)系對(duì)其影響；通過(guò)故事講述，無(wú)條件接納、積極關(guān)注與欣賞、潛意識(shí)意識(shí)化等方法，讓她看到其無(wú)法控制的情緒與行為背后的潛意識(shí)自動(dòng)化運(yùn)行的心理機(jī)制，去理解渴望愛(ài)的小女孩的無(wú)助，從而讓她放下對(duì)自己的譴責(zé)，跟自己達(dá)成和解，走出內(nèi)疚；而當(dāng)她能夠看懂那個(gè)小女孩的內(nèi)心渴望，其情緒逐漸平靜與理性，也清醒地認(rèn)識(shí)到，自己無(wú)法從男友那兒獲得從父母那兒未滿(mǎn)足的愛(ài)。第六次咨詢(xún)的時(shí)候，她的人格逐漸趨于成熟，內(nèi)心更有力量的時(shí)候，通過(guò)例外技術(shù)，讓她看到父母對(duì)她愛(ài)的方式與奉獻(xiàn)，她能夠從父母的人生故事中，看到母親的不容易與負(fù)性情緒的蓄積，并學(xué)會(huì)積極正性地表達(dá)愛(ài)的需求。

第三階段（第7-10次會(huì)談）：鞏固咨詢(xún)效果，輔導(dǎo)防復(fù)發(fā)策略，促進(jìn)人格發(fā)展。

當(dāng)她跟男友能夠更加理性地相處，做到彼此尊重后，情緒趨于平穩(wěn)，利用情感組織技術(shù)，以考研目標(biāo)與未來(lái)職業(yè)理想實(shí)現(xiàn)為情感組織者，不斷強(qiáng)化其成熟、自信、淡定的性格特征，優(yōu)化她的人格系統(tǒng)，當(dāng)她每天能夠?yàn)槠淅硐肽繕?biāo)而高效學(xué)習(xí)的時(shí)候，她也逐漸走向了自信、理性與成熟，這是她徹底走出戀愛(ài)困擾的人格保障。

第四階段（11-12次會(huì)談）：咨詢(xún)效果回訪，主要解決就業(yè)選擇與職場(chǎng)適應(yīng)問(wèn)題，幫助其做好職業(yè)生涯規(guī)劃，幫助其應(yīng)對(duì)未來(lái)職場(chǎng)及婚戀可能出現(xiàn)的一些困擾。

來(lái)訪者雖然考研失敗，但是能夠坦然接受，對(duì)自己的認(rèn)知評(píng)價(jià)更加客觀，寢室關(guān)系更好了，戀愛(ài)問(wèn)題也不糾結(jié)了，已經(jīng)找到實(shí)習(xí)單位，工作很順暢，以積極樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)未來(lái)的社會(huì)生活，對(duì)父母的認(rèn)知與評(píng)價(jià)更加積極。

五、咨詢(xún)效果

1.心理測(cè)評(píng)評(píng)估：10次咨詢(xún)后，來(lái)訪者的SCL-90自評(píng)量表的評(píng)分都低于常模，提示其人際敏感、敵對(duì)、強(qiáng)迫癥狀均無(wú)。

圖2 癥狀自評(píng)量表（SCL-90）剖析圖

2.咨詢(xún)師評(píng)估：與咨詢(xún)前相比，來(lái)訪者的敵對(duì)情緒明顯減輕了，更加開(kāi)朗、自信，整個(gè)人“軟”下來(lái)，沒(méi)有那么多的防御。

3.來(lái)訪者自評(píng)：咨詢(xún)后感覺(jué)自己不再糾纏與男友的關(guān)系，能夠放下了，更加理性與坦然地與其相處，每天心情都很平靜與輕松。心理效能感增強(qiáng)了，疫情期間，每天幫父母做一日三餐與家務(wù)，每天能夠堅(jiān)持學(xué)習(xí)5個(gè)小時(shí)。

4.回訪評(píng)估：咨詢(xún)結(jié)束后2個(gè)月期間，通過(guò)微信與面談進(jìn)行了回訪，來(lái)訪者表示自己基本走出了這段戀情的困擾，跟父母相處得更融洽了，自己的改變也帶動(dòng)了母親的改變。返校后，能夠理性面對(duì)跟男友的異地戀，跟寢室的關(guān)系更加和諧了，可以敞開(kāi)心扉，彼此關(guān)心與關(guān)愛(ài)。

六、案例評(píng)價(jià)及反思

1.對(duì)咨詢(xún)目標(biāo)成敗的思考與分析：本次咨詢(xún)目標(biāo)錨定了戀愛(ài)困擾的解決作為主要的咨詢(xún)目標(biāo)，在戀愛(ài)關(guān)系困擾的解決中，探討其原生家庭中依戀關(guān)系，讓她從意識(shí)與潛意識(shí)層面理解她的人際關(guān)系困擾、戀愛(ài)關(guān)系與親子關(guān)系困擾背后的心理學(xué)原因，從而實(shí)現(xiàn)三大主訴問(wèn)題同步解決。

2.對(duì)咨詢(xún)過(guò)程的評(píng)價(jià)與反思：在前兩次咨詢(xún)中，因?yàn)槠淙烁裆系钠珗?zhí)、敵對(duì)、抱怨，讓自己產(chǎn)生了不舒服的感覺(jué)，這種不舒服讓自己及時(shí)覺(jué)察到可能對(duì)來(lái)訪者產(chǎn)生了反移情，并及時(shí)調(diào)整自己，以無(wú)條件積極關(guān)注去共情那個(gè)“作”的女孩背后的渴望，并給予她愛(ài)的支持；經(jīng)過(guò)一次專(zhuān)家督導(dǎo)，能夠讓自己再一次慢下來(lái)，充分地與其共情，讓來(lái)訪者內(nèi)在的小女孩能夠安全自由而充分地表達(dá)自己的內(nèi)在感受。

3.自己的覺(jué)察：通過(guò)本案例的咨詢(xún)，再一次意識(shí)到，咨詢(xún)師能夠做到價(jià)值觀中立，保持著無(wú)知、好奇與忘我的狀態(tài)，并學(xué)會(huì)慢下來(lái)，是一個(gè)咨詢(xún)師職業(yè)勝任力必備的職業(yè)素養(yǎng)。

備注：本案例參加督導(dǎo)與論文發(fā)表已經(jīng)征得來(lái)訪者的同意。