張志鋒 劉傳瑾 鄧國生 何才通 謝艷萍

摘要：目的 淺析全身麻醉在兒童齲病治療中的臨床研究。方法 研究時間：2020年1月-2021年12月;研究對象：100例齲病兒童;分組：按照麻醉方法不同將齲病兒童分為觀察組和對照組各50例;觀察組在全身麻醉下進行齲病治療，對照組為局部麻醉或束縛下進行齲病治療，比較兩組患兒的治療效果。結果 觀察組患兒術后半年、1年復查依從率均高于對照組，P<0.05;觀察組術后半年與1年復查繼發(fā)齲發(fā)生率及充填物脫落率均低于對照組，P<0.05。結論 全身麻醉下治療兒童齲病可提高醫(yī)療質量，省去大量時間成本，提高復查依從率，降低繼發(fā)齲發(fā)生率及充填物脫落率，保護兒童心理健康。

關鍵詞：齲病;全身麻醉;依從性;局麻

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

齲病俗稱為蛀牙，病因與細菌感染關系密切，細菌侵襲后可破壞牙體硬組織，如未及時治療可導致多種并發(fā)癥，常見包括牙髓炎、根尖周炎、頜骨炎癥等[1]。兒童齲病是兒童口腔科的常見病，但大部分兒童對牙科治療存在恐懼心理，治療中多出現哭鬧、不配合行為，治療中存在嗆咳、窒息風險，無法保證醫(yī)療質量與安全;基于此兒童口腔科逐漸應用全身麻醉方法輔助治療兒童齲病，效果樂觀[2-3]。文章納入我院于2020年1月-2021年12月間收治的100例齲病兒童作為研究對象，評價全身麻醉下齲病治療效果，現將本次研究全部內容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2020年1月-2021年12月;研究對象：100例齲病兒童;分組：按照麻醉方法不同將齲病兒童分為觀察組和對照組各50例;觀察組中男28例、女22例，年齡平均為（4.5±1.0）歲。對照組中男29例、女21例，年齡平均為（4.3±1.1）歲。2組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：患兒家長要求全麻下治療并簽署治療知情同意書;年齡≤12歲，且臨床已經嘗試各種方法后仍不配合治療;齲失補牙數≥6;有需要行根管治療的牙齒;無全麻手術禁忌證。

排除標準;嚴重身心疾病;惡性腫瘤。

1.2 方法

觀察組在患兒家屬的要求下行全身麻醉，術前行血常規(guī)、胸片等檢查排除全麻手術禁忌，術前1日與患兒家長保持密切交流，介紹注意事項、麻醉方法、手術方案、手術預估時間等，消除患兒家長緊張情緒;準確為患兒測量體重，簽署手術知情同意書 ，準備并檢查各種儀器與材料。麻醉醫(yī)生給予術前訪視，綜合評估患兒生理狀態(tài)及各項檢查指標。麻醉方法：采用氣管插管靜脈復合全身麻醉，誘導予芬太尼2-4ug/KG+丙泊酚2-3mg/KG+順阿曲庫銨0.1-0.15mg/KG，維持階段采用瑞芬太尼0.1-0.15ug/KG.min+丙泊酚3-8mg/KG.h泵注，間斷追加肌松藥0.05mg/KG，術畢前30停用肌松藥。術中密切監(jiān)測體征變化，醫(yī)護人員密切配合操作，所有患牙均為一次性治療，操作結束后全口涂氟，清除口咽部殘留物，麻醉醫(yī)師進行復蘇，待患兒意識清醒后常規(guī)留觀4h，再次評估確認無異常后方可離院。

對照組通過進行相關心理干預后患兒仍然表現出抗拒或不配合治療，且家屬不愿采用全身麻醉，在家屬同意后將其束縛，術中醫(yī)護人員不斷安撫患兒不良情緒，治療按照患牙情況由輕到重進行治療，對表現嚴重抗拒或不配合的患兒提供基礎治療。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計比較兩組患兒治療后復查依從率，將依從性分為良好、一般和較差;良好：患兒能積極配合醫(yī)護進行定期口腔?？茩z查;一般：患兒需要醫(yī)護提醒復查并能配合簡單口腔檢查;較差：患兒拖延復診或不復查且表現為極力反抗不配合口腔檢查;復查依從率=（良好+一般）/例數*100%。觀察繼發(fā)齲以及填充物脫落情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 評價2組半年與1年復查依從率

觀察組患兒半年與1年復查依從率高于對照組，P<0.05;見表1。

2.2 評價2組半年復查繼發(fā)齲以及填充物脫落情況

觀察組半年復查繼發(fā)齲發(fā)生率及充填物脫落率均低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 評價2組1年復查繼發(fā)齲以及填充物脫落情況

觀察組1年復查繼發(fā)齲發(fā)生率及充填物脫落率均低于對照組，P<0.05。見表3。

3 討論

我國門診治療兒童齲病過程中疼痛會加重兒童機體應激反應程度，影響身心健康，從而降低患兒治療依從性，雖然部分患兒經行為管理可相應提高治療配合度，但部分患兒依然存在抗拒、恐懼、不配合的行為，而局麻或束縛下治療有悖于臨床以人為本的服務理念[4]。

兒童齲病是常見的口腔疾病，疾病對兒童口腔健康造成較大危害，我國兒童患齲率較高，但治療率相對較低，目前臨床治療兒童齲病中普遍存在兒童不配合治療的情況;兒童因自身年齡較小，在有限的認知能力、過往不良就醫(yī)經歷等因素影響下可能加重患兒不配合治療行為。傳統(tǒng)束縛局麻下治療多指在束縛患兒自主活動時通過咬合墊、束縛板、開口器等輔助治療;局麻束縛方法可進一步加重患兒恐懼心理，導致后續(xù)口腔治療中出現長期方案與敵視情緒，治療過程中患兒可能出現反復掙扎表現，完全制動難度大，可能導致治療中誤傷風險，影響手術操作準確性與治療效果。同時兒童齲病單次治療時間不宜過長，需要反復多次就診，患兒復診依從性與疾病治療效果之間存在密切聯(lián)系，一次不良的就診經歷即可能影響后續(xù)復診情況[5]。如本次研究結果顯示，觀察組患兒半年復查依從率46.00%，高于對照組22.00%，P<0.05;觀察組患兒1年復查依從率52.00%，高于對照組24.00%，P<0.05;觀察組充填牙數271顆（不含金屬及前牙透明冠在內的預成冠修復），術后6個月復查中發(fā)生繼發(fā)齲患牙23顆（8.49%），充填物脫落患牙21顆（7.75%）;對照組充填牙數為238顆，術后6個月復查中發(fā)生繼發(fā)齲患牙34顆（14.29%），充填物脫落患牙32顆（13.45%）。觀察組術后12個月復查中發(fā)生繼發(fā)齲患牙27顆（9.96%），充填物脫落患牙26顆（9.59%）;對照組術后12個月復查中發(fā)生繼發(fā)齲患牙39顆（13.02%），充填物脫落患牙37顆（15.55%）。觀察組術后6個月與12個月時患兒繼發(fā)齲發(fā)生率及充填物脫落率均低于對照組，P<0.05。分析原因發(fā)現，觀察組給予全身麻醉下治療，牙科全身麻醉技術（DGA ）具有較大優(yōu)勢，包括全身麻醉狀態(tài)下可幫助患兒一次性完成所需治療，減少大量就診時間，此外全身麻醉后術中無需考慮患兒配合度的影響因素，解除不配合行為對口腔治療工作的干擾，可提高醫(yī)療質量與診療工作效率。全麻下有助于醫(yī)護人員更多采取治療措施，解決患兒對治療的恐懼心理，全麻下治療產生的疼痛相對輕微，可改善患兒飲食睡眠與日常生活，減輕對患兒心理的負性影響程度，且衛(wèi)生經濟學優(yōu)勢明顯。研究結果表明治療后患兒半年、一年復查依從率高，且全麻下可一次性完成多項治療工作，可延長口腔內充填體使用時間，減少繼發(fā)齲的發(fā)生，獲得更好的治療效果。

綜上所述，全身麻醉下治療兒童齲病可提高復查依從率，降低繼發(fā)齲發(fā)生率及充填物脫落率。

參考文獻：

[1] 劉亞蕊，朱明靜，徐冬雪，等. 全身麻醉下兒童齲病治療的回顧性臨床研究[J]. 臨床口腔醫(yī)學雜志，2021，37（8）：472-475.

[2] 劉靜. 探究微創(chuàng)技術在兒童齲病治療中的應用[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（20）：114-115.

[3] 王景莉. 乳前牙齲病兒童治療中前牙透明冠修復的有效性及對邊緣著色、邊緣密合性的影響[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2021，34（20）：3600-3602.

[4] 田靖，馬文利，夏斌，等. 重度低齡兒童齲全身麻醉下治療后再次患齲風險的前瞻性研究[J]. 中華口腔醫(yī)學雜志，2021，56（9）：857-865.

[5] 趙冰倩，朱俊霞，秦滿. 霍爾技術治療乳磨牙齲病的研究進展[J]. 中國口腔醫(yī)學繼續(xù)教育雜志，2021，24（3）：138-143.

項目名稱：玉林市科學研究與技術開發(fā)計劃項目（玉市科20202912）

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