張 輝，薛 鋒(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院骨科，上海 201499)

髖關節(jié)置換術是臨床上較為常見的術式，多用于骨關節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良和股骨頸骨折的治療，可明顯改善疾病癥狀，促進患者功能恢復[1-2]。雖然髖關節(jié)置換術的臨床療效顯著，但部分患者術后存在出血、患肢腫脹現(xiàn)象，在一定程度上影響了患者的術后恢復，延長了住院時間[3]。目前，臨床上多采用凝血酶進行術后止血，其作用于凝血過程的最后階段，可促進纖維蛋白誘導血液凝固，進而堵塞出血點，達到止血的目的，但其止血消腫效果仍不理想[4]?；谏鲜霰尘?，尋找有效抑制術后出血、降低腫脹程度的藥物干預對促進患者疾病恢復具有重要意義。本研究中將腎上腺色腙片用于髖關節(jié)置換術后止血消腫，探討其作用效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2020年1月至2021年1月我院收治的行髖關節(jié)置換術治療的患者132例。納入標準：行髖關節(jié)置換術治療；自愿參與本研究。排除標準：血液疾病者；術前合并凝血功能障礙者；除髖關節(jié)置換術外，在住院期間接受其他手術者；合并惡性腫瘤者；合并心、肝和腎等重要臟器功能不全者；有下肢血栓史者；精神障礙者；溝通障礙者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和腎上腺色腙片組，每組66例。對照組患者年齡45～61歲，腎上腺色腙片組患者年齡44～63歲。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性，見表1。患者及家屬均知情同意本研究，本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料比較Tab 1 Comparison of general data between two groups

1.2 方法

對照組患者在髖關節(jié)置換術后使用凝血酶凍干粉(規(guī)格：500 U)，以滅菌氯化鈉注射液溶解為50～200 U/mL的溶液噴霧噴灑于創(chuàng)面止血。腎上腺色腙片組患者在髖關節(jié)置換術后使用腎上腺色腙片(規(guī)格：5 mg)，1次5 mg，口服，1日3次，連續(xù)使用14 d。

1.3 觀察指標

(1)失血、輸血情況：統(tǒng)計患者術后失血量、輸血率。(2)D-二聚體、血紅蛋白：術后1、7和14 d行血常規(guī)檢查，檢測血紅蛋白含量，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定D-二聚體水平，D-二聚體試劑盒由上海恒斐生物科技有限公司提供。(3)腫脹、疼痛程度：術前、術后測量患肢大腿根部直徑，以評價腫脹程度，其中Ⅰ度腫脹為術后患肢大腿根部周徑與術前相比增粗1～3 cm，Ⅱ度腫脹為術后患肢大腿根部周徑與術前相比增粗>3～6 cm，Ⅲ度腫脹為術后患肢大腿根部周徑與術前相比增粗>6 cm。采用視覺模擬評分(VAS)評價患者疼痛程度，在長為10 cm的直線上標記出某點，一端表示無痛，記為0分，一端表示極痛，記為10分，分數(shù)越高表示患者疼痛程度越嚴重。(4)術后不良事件：統(tǒng)計患者用藥期間血栓形成、皮膚瘀斑、下肢麻木和惡心嘔吐等不良事件發(fā)生情況，并進行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者失血、輸血情況比較

腎上腺色腙片組、對照組患者術后失血量分別為(252.23±27.49)、(381.25±39.65)mL，腎上腺色腙片組患者術后失血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=21.720，P=0.001)。腎上腺色腙片組、對照組患者的輸血率分別為13.64%(9例)、31.82%(21例)，腎上腺色腙片組患者的輸血率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.212，P=0.013)。

2.2 兩組患者術后D-二聚體、血紅蛋白水平比較

與對照組相比，腎上腺色腙片組患者術后1、7和14 d的D-二聚體水平較低，血紅蛋白水平較高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后1、7和14 d的D-二聚體、血紅蛋白水平比較Tab 2 Comparison of D-dimer and hemoglobin level between two groups at 1, 7 and 14 days after

2.3 兩組患者患肢腫脹、疼痛程度比較

與對照組相比，腎上腺色腙片組患者腫脹程度較輕，VAS評分較低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者患肢腫脹、疼痛程度比較Tab 3 Comparison of limb swelling and pain degree between two groups

2.4 兩組患者術后不良事件發(fā)生情況比較

與對照組[22.73%(15/66)]相比，腎上腺色腙片組患者術后不良事件發(fā)生率[6.06%(4/66)]較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 4 Comparison of postoperative adverse events between two groups [cases (%)]

3 討論

因髖關節(jié)置換術具有矯正關節(jié)畸形、緩解疼痛、恢復和改善關節(jié)功能等優(yōu)點，目前已被廣泛用于臨床多種疾病的治療，該術式是用生物相容性和機械性能良好的特殊材料制成與人體關節(jié)相似的假體，經(jīng)手術的方式置換患者患病的髖關節(jié)，以重建關節(jié)運動功能，最終發(fā)揮改善疾病、促進患者功能恢復的作用[5-7]。然而隨著髖關節(jié)置換術的應用，患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，包括術后出血、患肢疼痛腫脹等，上述并發(fā)癥的發(fā)生不僅會降低患者對早期功能鍛煉的積極性，而且會延遲康復時間，影響預后[8]。近年來，隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，臨床醫(yī)師對髖關節(jié)術后出血、疼痛腫脹的積極防治也越來越重視。

臨床上常采用凝血酶作為術后止血藥，其屬于血小板激活劑，可直接與血小板表面受體相結合而激活血小板，最終參與到凝血過程中，促進凝血，發(fā)揮止血作用[9-11]。研究結果顯示，凝血酶凍干粉可不需要經(jīng)過凝血過程中的第一、第二階段而直接作用于第三階段，促使溶膠狀態(tài)下的纖維蛋白原迅速轉變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白，從而促進血液凝固[12]。目前已有多項研究將凝血酶凍干粉應用于多種止血治療中，結果顯示，其止血效果顯著[13-14]。雖然凝血酶凍干粉的凝血效果理想，但對于術后消腫的效果不佳。腎上腺色腙片屬于促凝血類藥物，主要是由腎上腺素的一種氧化物所產(chǎn)生，直接作用于毛細血管，增強毛細血管的抗損傷能力并降低其通透性，進而達到快速止血的目的[15]。研究結果顯示，腎上腺色腙片可抑制損傷部位炎癥相關因子的合成和釋放，增強毛細血管對局部炎癥的抵抗能力，同時促進毛細血管的斷端回縮，促使毛細血管恢復至正常生理狀態(tài)，降低毛細血管通透性。目前，臨床上多將腎上腺色腙片應用于出血性疾病的止血治療，效果理想[16]。本研究首次將腎上腺色腙片用于髖關節(jié)置換術后出血消腫，結果發(fā)現(xiàn)，與凝血酶凍干粉相比，采用腎上腺色腙片干預的患者術后出血量明顯降低，提示腎上腺色腙片的止血效果較為顯著。

臨床上多采用血紅蛋白含量、凝血功能指標D-二聚體水平評價出血情況，血紅蛋白含量降低，說明患者機體存在貧血現(xiàn)象，多伴隨著出血量升高表現(xiàn)；D-二聚體水平升高，說明患者凝血功能處于障礙狀態(tài)，凝血能力明顯降低[17-19]。本研究結果顯示，使用腎上腺色腙片后，患者血紅蛋白含量升高、D-二聚體水平降低，進一步說明了腎上腺色腙片的止血效果理想。髖關節(jié)置換術后多數(shù)患者均存在疼痛腫脹癥狀，而長時間的疼痛腫脹在一定程度上影響了患者的恢復[20-21]。本研究中發(fā)現(xiàn)，采用腎上腺色腙片干預的患者術后疼痛、腫脹程度明顯輕于采用凝血酶凍干粉干預的患者，提示腎上腺色腙片不僅具有止血效果，還具有一定的消腫止痛效果。雖然本研究結果提示腎上腺色腙片用于髖關節(jié)置換術后具有理想的止血消腫效果，但目前臨床上未有相關研究，本研究為首次研究，且所納入的樣本量較少，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計時可能存在偏倚，因此，上述結果還需后續(xù)研究進一步分析驗證。

綜上所述，與凝血酶凍干粉相比，采用腎上腺色腙片在髖關節(jié)置換術后進行干預，患者術后出血量降低，腫脹程度緩解，止血消腫效果理想。