郭 成，鄧雪云，劉春霞，王利鋒，喬崇巍(1.張家口第二醫(yī)院創(chuàng)傷二科，河北 張家口 07501； .張家口第二醫(yī)院骨科，河北 張家口 07501； .張家口第二醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 張家口 07501； .張家口第二醫(yī)院中醫(yī)科，河北 張家口 07501)

髖部骨折為臨床常見病和多發(fā)病，以老年群體較為常見，手術(shù)是常用的治療方式，可較好地修復(fù)骨折斷端，獲得良好的預(yù)后[1]。有研究結(jié)果指出，單純的髖部骨折術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，以腹脹、便秘最為常見，治療不及時(shí)者甚至出現(xiàn)腸梗阻、糞梗阻等不良反應(yīng)[2]。有研究結(jié)果證實(shí)，老年人便秘可誘發(fā)嚴(yán)重的惡性腫瘤、心血管疾病及老年性疾病等[3]。因此，早期預(yù)防胃腸功能障礙，形成良好的排便循環(huán)，有利于促進(jìn)骨折患者康復(fù)。目前，西醫(yī)對(duì)髖部骨折患者術(shù)后胃腸功能障礙的治療以導(dǎo)瀉為主，可在一定程度上改善臨床癥狀，但長期應(yīng)用易出現(xiàn)劑量依賴性[4]。中醫(yī)藥治療胃腸功能障礙經(jīng)驗(yàn)豐富，認(rèn)為該病的病位在腸，多因氣血耗損、濁氣存內(nèi)和腑氣不通所致，治療以活血化瘀通腑為主[5]。六磨湯加味的主要功效為破氣寬中通便，用于大便干結(jié)者、腹脹隱痛者[6]。穴位貼敷基于經(jīng)絡(luò)理論學(xué)說，可從身體整體進(jìn)行調(diào)理和改善[7]。本研究選用穴位貼敷輔以六磨湯加味治療髖部骨折術(shù)后胃腸功能障礙患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2019年4月至2021年1月我院收治的髖部骨折術(shù)后胃腸功能障礙患者120例，患者及其家屬知情本研究內(nèi)容，簽署知情同意書。我院倫理學(xué)委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)本研究方案。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《現(xiàn)代普通外科學(xué)》[8]，經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查診斷為新鮮的髖部骨折，胃腸功能障礙癥狀包括腹脹、腹痛和肛門停止排氣排便，腹部CT檢查顯示有腸壁廣泛增厚、水腫和粘連，腸腔內(nèi)積液及腹腔內(nèi)滲出等表現(xiàn)；(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]，辨證分型為氣虛血瘀證，面色淡白，排便困難，大便干結(jié)或不干，身倦乏力，排便后感意猶未盡，氣少懶言及疼痛如刺；(3)手術(shù)過程順利，且無其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并消化系統(tǒng)疾病未經(jīng)治愈者；合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；有精神疾病或意識(shí)障礙者；術(shù)前存在免疫抑制、嚴(yán)重感染者；因脊髓損傷致截癱者；因外傷致腹腔臟器破裂等急腹癥者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組60例患者中，女性32例，男性28例；年齡42～73歲，平均(54.78±4.29)歲；胃腸功能障礙出現(xiàn)時(shí)間為3～17 d，平均(10.29±2.36) d；體重指數(shù)為21～32 kg/m2，平均(26.72±1.98) kg/m2。研究組60例患者中，女性33例，男性27例；年齡41～75歲，平均(54.95±5.06)歲；胃腸功能障礙出現(xiàn)時(shí)間為5～20 d，平均(10.46±2.49)d；體重指數(shù)為22～32 kg/m2，平均(26.78±2.03) kg/m2。兩組患者性別、胃腸功能障礙出現(xiàn)時(shí)間、年齡和體重指數(shù)等一般資料相似，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受健康飲食指導(dǎo)、腹部按摩等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受胃腸減壓、禁食、營養(yǎng)支持及補(bǔ)液治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，研究組患者接受穴位貼敷輔以六磨湯加味治療：六磨湯加味組方為枳殼、沉香、檳榔和大黃各10 g，木香、烏藥各6 g，桃仁 9 g，水煎服，取汁約 200 mL，早晚餐后30 min分2次服用；選用桃仁、大黃、紅花、厚樸、芒硝、冰片和木香等藥材研細(xì)末，使用蜂蜜調(diào)和成膏狀，制成厚約0.3 cm、大小約3 cm×3 cm的貼敷，使用酒精對(duì)患者足底皮膚消毒，將藥餅敷于涌泉穴上，使用無菌紗布覆蓋，以膠布固定，貼敷藥餅1日更換1次。兩組患者均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)癥狀改善時(shí)間：包括肛門首次排氣時(shí)間、第1次排便時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。(2)炎癥因子、胃腸功能指標(biāo)水平：采集兩組患者治療前后晨起空腹靜脈血4～5 mL，4 ℃下以離心半徑11.5 cm、3 700 r/min離心12 min，取上清液置于低溫冰箱中待檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清胃泌素、胃動(dòng)素、白細(xì)胞介素 6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和血清淀粉樣蛋白A(SAA)水平，試劑盒購自上?；ど锟萍加邢薰?，生產(chǎn)批號(hào)分別為20190118、20190214、20190327、20190216和20190316。(3)觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后排氣、排便正常，飲食正常，體溫正常，腹圍恢復(fù)正常，彩超檢查顯示腸蠕動(dòng)功能正常；顯效：治療后排氣、排便有所恢復(fù)，進(jìn)食后輕度腹脹，體溫為37～38 ℃，彩超檢查顯示腸蠕動(dòng)微弱；好轉(zhuǎn)：治療后排氣時(shí)間推遲，不排便、飲流食或不進(jìn)食，體溫>38 ℃、腹脹膨隆，彩超檢查未見腸蠕動(dòng)；無效：腹脹癥狀無變化或加重[10]?？傆行?(治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

相對(duì)于對(duì)照組[76.67%(46/60)]而言，研究組患者的總有效率明顯提高，為96.67%(58/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，研究組患者的肛門首次排氣時(shí)間、第1次排便時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較Tab 2 Comparison of improvement time of clinical

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療后，兩組患者的血清IL-6、SAA和TNF-α水平較本組治療前降低，且研究組患者明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血清IL-6、SAA和TNF-α水平比較Tab 3 Comparison of levels of IL-6, SAA and TNF-α between two groups before and after treatment

2.4 兩組患者治療前后胃腸功能指標(biāo)水平比較

治療后，兩組患者的血清胃泌素、胃動(dòng)素水平較本組治療前升高，且研究組患者明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后胃腸功能指標(biāo)水平比較Tab 4 Comparison of gastrointestinal function indicators between two groups before and after treatment ng/L)

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組、對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.00%(6/60)、6.67%(4/60)，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 5 Comparison of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3 討論

髖部骨折多為高能量損傷，出血量大，骨折患者在創(chuàng)傷和術(shù)后1～5 d時(shí)胃腸功能障礙的發(fā)生率高達(dá)50%～70%，且其發(fā)生率隨著年齡的增長而增加[11-12]。引起髖部骨折患者術(shù)后胃腸功能障礙的因素較多，主要包括：機(jī)體胃腸道功能處于交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)雙重支配下，髖部骨折時(shí)，副交感神經(jīng)興奮，致使胃腸壁肌運(yùn)動(dòng)的功能紊亂，腸內(nèi)容物潴留，過多的積氣積液導(dǎo)致腹脹、便秘；骨折患者出血量較大，血液很容易聚集在腹膜后間隙，導(dǎo)致周圍交感神經(jīng)興奮，加重胃腸功能障礙[13]。此外，骨折患者術(shù)后某些胃腸肽類激素水平降低，導(dǎo)致胃排空延緩或延遲；同時(shí)，骨折患者術(shù)后需長期臥床制動(dòng)治療，活動(dòng)量減少，胃腸道有效循環(huán)血量減少，在一定程度上影響了機(jī)體正常分泌激素，均可使胃腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致腹脹、便秘。髖部骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷大，機(jī)體組織損傷較大，傷口組織處炎癥細(xì)胞浸潤，過度的炎癥反應(yīng)不利于患者術(shù)后恢復(fù)，降低了手術(shù)治療效果[14]。

西醫(yī)針對(duì)術(shù)后胃腸功能障礙的治療一般包括胃腸減壓、禁食、營養(yǎng)支持及補(bǔ)液等，多以解決胃腸功能障礙的局部表現(xiàn)為主[4]。中醫(yī)認(rèn)為，髖部骨折患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙可歸屬于“損傷便秘”“損傷腹脹”范疇。傷后因氣血耗散，元?dú)馐軗p，加之疲血內(nèi)蓄，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀導(dǎo)致氣滯益盛，互為因果，腑氣壅塞，通降失常，故上不能進(jìn)食，下不能通便。在治療上常根據(jù)“留者攻之”和“痛隨瀉減”等理論進(jìn)行指導(dǎo)治療[15]。六磨湯加味由枳殼、沉香、檳榔、大黃、木香、烏藥和桃仁等中藥材組方而成，方中木香理氣止痛；大黃通腑導(dǎo)滯、寬中導(dǎo)滯；檳榔行氣消積；桃仁活血破瘀；沉香溫里行氣；烏藥行氣溫里止痛；全方行氣之力較甚，具有行氣導(dǎo)滯、消腫止痛和通腑導(dǎo)下的功效[16]。穴位貼敷也是臨床常見的中醫(yī)治療方式，其優(yōu)點(diǎn)是藥物經(jīng)過皮膚直接進(jìn)入體循環(huán)，并激發(fā)穴位的作用，通過幫助體液、神經(jīng)的調(diào)節(jié)來改善全身臟腑的正常運(yùn)行。本研究中，穴位貼敷選取的穴位為涌泉穴，該穴位為腎經(jīng)井穴，可有效治療下焦疾病。穴位貼敷的藥物中，桃仁、紅花活血化瘀；大黃、厚樸和芒硝攻下除脹；木香行氣止痛；冰片可散郁火、通諸竅；上述藥物貼敷于涌泉穴，可溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，調(diào)整臟腑功能[17]。本研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)西醫(yī)治療方案，穴位貼敷輔以六磨湯加味治療髖部骨折術(shù)后胃腸功能障礙患者，可縮短癥狀改善時(shí)間，提高治療效果，且不增加不良反應(yīng)。穴位貼敷輔以六磨湯加味從內(nèi)治與外敷出發(fā)，通過不同的作用機(jī)制促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。TNF-α、IL-6和SAA均為常見的炎癥因子，參與機(jī)體免疫和炎癥反應(yīng)，其水平升高與腸黏膜損傷相關(guān)[18]。胃動(dòng)素不足會(huì)導(dǎo)致胃腸平滑肌松弛、胃排空時(shí)間延長；胃泌素的生理作用為促進(jìn)胃酸分泌、促進(jìn)消化道恢復(fù)等[19]。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療后的IL-6、TNF-α和SAA水平低于對(duì)照組，胃泌素、胃動(dòng)素水平高于對(duì)照組?？梢娧ㄎ毁N敷輔以六磨湯加味可調(diào)節(jié)炎癥因子水平和胃腸功能指標(biāo)水平。藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，六磨湯加味可提高胃平滑肌張力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[16]。同時(shí)，六磨湯加味中的枳殼、大黃和桃仁均具有較好的抗炎效果。

綜上所述，穴位貼敷輔以六磨湯加味可改善髖部骨折患者術(shù)后胃腸功能障礙，可能與調(diào)節(jié)炎癥因子水平、胃腸功能指標(biāo)水平有關(guān)。