熊 敏，張偉光，樊 衛(wèi)，林曉平

華南腫瘤學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室//中山大學(xué)腫瘤防治中心核醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州510060

胃癌的發(fā)病率及死亡率高，由于缺乏早期癥狀，大多數(shù)胃癌患者在診斷時(shí)已處于疾病晚期，40%以上存在轉(zhuǎn)移［1-2］。胃癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移器官為肝、肺，而骨轉(zhuǎn)移相對(duì)少見(jiàn)，發(fā)生率在0.9%～20%［3］，故目前有關(guān)胃癌骨轉(zhuǎn)移的報(bào)道很少。但骨轉(zhuǎn)移是胃癌患者的獨(dú)立預(yù)后危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響著胃癌的療效與預(yù)后［4-5］。目前常用于檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移的影像學(xué)方法包括CT、MRI、骨掃描及PET/CT。18F-FDG PET/CT是一種結(jié)合了解剖及功能成像的分子影像學(xué)技術(shù)，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值已得到認(rèn)可，并被推薦作為骨轉(zhuǎn)移診斷的影像學(xué)方法［6-9］。最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）是臨床最常用的一個(gè)半定量指標(biāo)，可以間接反映腫瘤細(xì)胞代謝及增殖特性。根據(jù)2018年版中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)胃癌診療指南，PET可作為胃癌患者治療前全身轉(zhuǎn)移檢查的備選手段［10］。目前18F-FDG PET/CT定性、半定量參數(shù)在胃癌診斷上的應(yīng)用研究主要集中在原發(fā)灶及其他轉(zhuǎn)移病灶上，這些研究發(fā)現(xiàn)18F-FDG PET/CT 相關(guān)參數(shù)如原發(fā)灶SUVmax大小與原發(fā)灶病理類(lèi)型、組織分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等有關(guān)［11-14］，而關(guān)于18FFDG PET/CT在胃癌骨轉(zhuǎn)移上的報(bào)道較少，僅有一篇系統(tǒng)研究比較了18F-FDG PET/CT與骨掃描對(duì)胃癌骨轉(zhuǎn)移的診斷能力，結(jié)果顯示18F-FDG PET/CT在初始分期中對(duì)胃癌骨轉(zhuǎn)移的診斷能力優(yōu)于骨掃描［15］。目前還沒(méi)有單獨(dú)關(guān)于18F-FDG PET/CT定性、半定量參數(shù)在胃癌骨轉(zhuǎn)移中價(jià)值的研究。本研究對(duì)胃癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床特征以及18F-FDG PET/CT定性及半定量（SUVmax）指標(biāo)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2010年1月～2020年12月在治療前于中山大學(xué)腫瘤防治中心核醫(yī)學(xué)科行18F-FDG PET/CT檢查的128例初診胃癌患者資料，包括年齡、性別、腫瘤特征，同期（18F-FDG PET/CT檢查前后2周內(nèi)）血常規(guī)、堿性磷酸酶（ALP）、乳酸脫氫酶（LDH）、血鈣等指標(biāo)。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)灶均經(jīng)病理證實(shí)；入院基本資料完整；患者在本院均進(jìn)行了PET/CT檢查，且PET/CT檢查診斷為骨轉(zhuǎn)移；在PET/CT 檢查前患者未進(jìn)行任何相關(guān)的手術(shù)及抗腫瘤治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)灶無(wú)病理取材、病理診斷不明、病理證實(shí)為其他腫瘤或炎癥改變；基本資料不完整；PET/CT診斷骨病灶為骨折或其他良性病變；在PET/CT檢查前已進(jìn)行過(guò)抗腫瘤治療；同時(shí)伴有其他惡性腫瘤。128名患者中共有21名符合上述條件，根據(jù)21名患者胃癌原發(fā)灶的組織分化結(jié)果及Lauren分型對(duì)患者進(jìn)行分組。其中有1名患者的組織分化結(jié)果不詳，1名患者的Lauren分型結(jié)果不詳。最終分組情況為：低分化組13例（65.0%，13/20），中-低分化組7例（35.0%，7/20）；Lauren分型上腸型組4例（20.0%，4/20），混合型組9例（45.0%，9/20），彌漫型組7例（35.0%，7/20）。本研究獲得中山大學(xué)腫瘤防治中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 顯像設(shè)備、藥物與方法

顯像設(shè)備為PET/CT（西門(mén)子Biograph mCT，或聯(lián)影公司uEXPLORER）。18F-FDG（原子高科股份有限公司廣州分公司），放化純＞99.0%。患者檢查當(dāng)天禁食6 h以上，血糖水平控制在11 mmol/L以下；18F-FDG注射劑量為0.1～0.15 mCi/kg（3.7～5.55 MBq/kg）?；颊哽o脈注射18F-FDG后于暗室內(nèi)安靜平臥休息約60 min，排空小便后進(jìn)行PET/CT顯像。采集范圍從顱頂?shù)焦晒侵卸?，必要時(shí)進(jìn)行延遲掃描。先進(jìn)行CT掃描，利用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)進(jìn)行平掃，掃描電壓100～140 kV。CT 掃描完成后即刻進(jìn)行PET 采集，Biograph mCT 每個(gè)床位采集時(shí)間為1.7 min，采集5～7個(gè)床位；uEXPLORER 共1個(gè)床位，采集時(shí)間10 min。掃描完成后進(jìn)行三維重建，將PET和CT圖傳至工作站，進(jìn)行幀對(duì)幀圖像融合。并依據(jù)患者體質(zhì)量、注射劑量、代謝時(shí)間，自動(dòng)計(jì)算SUV。

1.3 圖像分析標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果判定

視覺(jué)評(píng)估：在PET圖像上根據(jù)連續(xù)2個(gè)層面以上相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)的肉眼可辨認(rèn)的放射性濃集區(qū)，為顯像陽(yáng)性。診斷胃癌原發(fā)灶的PET/CT判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）18F-FDG攝取程度高于周?chē)Ｎ副陴つ?；?）胃壁黏膜非對(duì)稱(chēng)性增厚或形成軟組織結(jié)節(jié)、腫塊。

PET/CT圖像上骨轉(zhuǎn)移類(lèi)型分型標(biāo)準(zhǔn)：在放射性濃集區(qū)出現(xiàn)以下改變：（1）溶骨性病灶：松質(zhì)骨和（或）皮質(zhì)骨邊緣有較清楚的低密度缺損區(qū)，無(wú)硬化邊；（2）成骨性病灶：松質(zhì)骨內(nèi)有斑點(diǎn)狀、片狀、面團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀、邊緣模糊的高密度灶；（3）混合性病灶：兼有上述2 種表現(xiàn)。根據(jù)PET/CT上溶骨性、混合性及成骨性表現(xiàn)將骨轉(zhuǎn)移類(lèi)型分為3組，其中純?nèi)芄切赞D(zhuǎn)移組6例，混合性（溶骨性/成骨性）組11例，成骨性組4例。參考Soloway分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［16］對(duì)骨轉(zhuǎn)移數(shù)目進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)骨轉(zhuǎn)移數(shù)量≤5，Ⅱ級(jí)骨轉(zhuǎn)移數(shù)量為6～20，Ⅲ級(jí)骨轉(zhuǎn)移數(shù)量＞20。根據(jù)Soloway分級(jí)將骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量分為3組，其中Ⅰ級(jí)（組）6例，Ⅱ級(jí)（組）4例，Ⅲ級(jí)（組）11例。

感興趣區(qū)（ROI）的勾畫(huà)方法：選取病灶放射性計(jì)數(shù)最大層面，采用視覺(jué)法勾畫(huà)局部病灶代謝增高區(qū)域作為ROI。工作站自動(dòng)計(jì)算ROI 的病灶面積、SUVmax。18FFDG PET/CT圖像由2名核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同閱讀，診斷前詳細(xì)了解病史及臨床體檢結(jié)果，然后在橫斷面逐層觀察病灶的部位、大小及代謝情況，診斷時(shí)綜合考慮PET圖像、CT圖像及臨床資料，意見(jiàn)不一時(shí)協(xié)商解決。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，服從近似正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不服從近似正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較行Mann-WhitneyU檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

128例初診胃癌患者中PET/CT診斷有骨轉(zhuǎn)移者21例，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率約16.4%。21例胃癌骨轉(zhuǎn)移患者中男性9例，女性12例，中位年齡57.0（28.0，81.0）歲。病理組織分型腺癌20例（3例伴有部分印戒細(xì)胞），低粘附性癌伴有部分印戒細(xì)胞1例。21例患者中，PET/CT顯示脊柱轉(zhuǎn)移19例，肩胛骨、肋骨、鎖骨、胸骨轉(zhuǎn)移18例，骨盆轉(zhuǎn)移17例，四肢骨轉(zhuǎn)移14例，顱骨轉(zhuǎn)移9例，其中3例伴有骨髓浸潤(rùn)（2例為混合性，1例為成骨性），2例伴有軟組織腫塊形成。21例胃癌骨轉(zhuǎn)移患者臨床及腫瘤特征（表1）。

表1 21例胃癌骨轉(zhuǎn)移患者臨床及腫瘤特征Tab.1 Clinical and tumor characteristics of 21 cases gastric cancer patients with bone metastasis

2.2 骨轉(zhuǎn)移類(lèi)型與臨床、病理特征及半定量參數(shù)間關(guān)系

本組胃癌骨轉(zhuǎn)移患者參照骨轉(zhuǎn)移類(lèi)型共分為3組，其中溶骨性轉(zhuǎn)移6名，混合性轉(zhuǎn)移11名，成骨性轉(zhuǎn)移4名。LDH 水平在不同骨轉(zhuǎn)移類(lèi)型組間存在差異（χ2=6.823，P=0.047），混合性骨轉(zhuǎn)移中LDH升高6例，相對(duì)于溶骨性和成骨性轉(zhuǎn)移LDH升高更常見(jiàn)。胃癌伴成骨性骨轉(zhuǎn)移（圖1）。

圖1 胃癌伴成骨性骨轉(zhuǎn)移Fig.1 Gastric cancer with osteogenic metastasis.

2.3 骨轉(zhuǎn)移灶SUVmax與臨床、病理特征間關(guān)系

21例患者骨轉(zhuǎn)移灶SUVmax為11.3±6.0。根據(jù)原發(fā)灶組織分化程度將患者分為低分化組（n=13）和中-低分化組（n=7）。低分化組骨轉(zhuǎn)移灶平均SUVmax（12.1±7.1）高于中-低分化組（9.8±3.8），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.803，P=0.433）。在Lauren分型上，彌漫型及混合型較腸型多見(jiàn)，彌漫型組骨轉(zhuǎn)移灶中位SUVmax［12.2(5.3,32.1)］及混合型組中位SUVmax［10.8(7.2,17.2)］高于腸型組中位［6.7(3.7,7.3)］（H=6.326，P=0.034）。骨轉(zhuǎn)移灶SUVmax大小在性別上存在差異（Z=-1.990，P=0.049），女性組骨轉(zhuǎn)移灶中位SUVmax高于男性組［11.6(7.3,32.1)vs7.2(3.7,17.1)］。Soloway分級(jí)越高，即骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)目越多，骨轉(zhuǎn)移灶中位SUVmax越高（H=6.070，P=0.041）；Ⅰ級(jí)為7.0(5.3,10.8)，Ⅱ級(jí)為9.8(7.3,17.2)，Ⅲ級(jí)為12.2(3.7,32.1)。我們進(jìn)一步分析了性別與Soloway分級(jí)間關(guān)系，發(fā)現(xiàn)Soloway 分級(jí)在性別上存在差異（χ2=6.832，P=0.033），女性患者Soloway分級(jí)普遍高于男性。

21例患者骨轉(zhuǎn)移灶中位SUVmax為10.0(3.7,32.1)，按骨轉(zhuǎn)移灶中位SUVmax=10.0將患者分為兩組。在年齡上，低齡（＜中位年齡57.0歲）組骨轉(zhuǎn)移灶SUVmax多高于10.0，而高齡（＞57.0歲）組則多低于10.0（χ2=5.838，P=0.03）。在性別上，男性組骨轉(zhuǎn)移灶SUVmax多低于10.0，而女性組則多高于10.0（χ2=5.743，P=0.03）。

2.4 原發(fā)灶SUVmax與臨床、病理特征間關(guān)系

21例患者原發(fā)灶中位SUVmax為4.6（2.8，34.9）。低齡組原發(fā)灶中位SUVmax為3.4（2.8，4.7），高齡組原發(fā)灶中位SUVmax為8.5（3.3，34.9）（Z=-3.310，P=0.001）。低分化組原發(fā)灶中位SUVmax為4.1（2.9，34.9），低于中低分化組的6.8（2.8，16.4）；腸型組原發(fā)灶中位SUVmax為8.5（3.0，10.4），高于彌漫型組的4.1（2.9，8.5）及混合型組的4.7（2.8，34.9）；Soloway 分級(jí)越高（骨轉(zhuǎn)移數(shù)目越多），原發(fā)灶中位SUVmax越低，Soloway 分級(jí)Ⅰ級(jí)原發(fā)灶中位SUVmax為12.2（3.0，34.9），Ⅱ級(jí)為5.5（3.5，6.8），Ⅲ級(jí)為3.6（2.8，10.4），但上述差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.545，H=2.204，H=4.121，P＞0.05）。

同樣地，按原發(fā)灶中位SUVmax將患者分為兩組。在年齡上，低齡組原發(fā)灶SUVmax多低于4.6，而高齡組原發(fā)灶SUVmax多高于4.6（χ2=10.831，P=0.002）。21例胃癌骨轉(zhuǎn)移患者臨床、病理特征在定性、半定量參數(shù)間的差異（表2）。

表2 21例胃癌骨轉(zhuǎn)移患者臨床、病理特征在定性、半定量參數(shù)間差異Tab.2 Differences in clinical and pathological characteristics between qualitative and semiquantitative parameters in 21 cases gastric cancer patients with bone metastasis.

3 討論

在臨床上，骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌等其他腫瘤，而胃癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)。我們對(duì)11年間在本中心行PET/CT檢查的初診胃癌患者進(jìn)行了回顧性分析，在128例患者中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移21例，發(fā)生率約16.4%。有研究表明，胃癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的部位以脊柱、肋骨、骨盆等中軸骨為主，以溶骨性和多發(fā)骨轉(zhuǎn)移為主［3］。我們的結(jié)果與既往研究結(jié)果相一致。既往報(bào)道中，胃癌骨轉(zhuǎn)移更常見(jiàn)于年輕患者［17］；而我們發(fā)現(xiàn)，患者年齡與原發(fā)灶及骨轉(zhuǎn)移灶SUVmax大小有關(guān)，低齡組原發(fā)灶SUVmax較低而骨轉(zhuǎn)移灶SUVmax較高，高齡組原發(fā)灶SUVmax較高而骨轉(zhuǎn)移灶SUVmax較低。這或許與不同年齡組在炎癥/生理攝取上存在差異有關(guān)，高齡患者胃部炎癥發(fā)生率較高，這會(huì)影響原發(fā)灶SUVmax的大小；低齡患者骨髓造血功能較高齡者好，骨髓生理攝取較高，這或許是導(dǎo)致低齡組骨轉(zhuǎn)移灶SUVmax較高的原因。

相關(guān)研究認(rèn)為，胃癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)常伴ALP升高［17-18］。本研究19例患者同期血清ALP結(jié)果顯示11例高于正常。ALP在骨骼中可以作為反映成骨細(xì)胞活性的敏感指標(biāo)，在腫瘤患者中可以作為骨轉(zhuǎn)移重要的診斷依據(jù)。因此，當(dāng)胃癌患者血清ALP升高時(shí)，要警惕骨轉(zhuǎn)移的可能性。除此之外，我們發(fā)現(xiàn)本組骨轉(zhuǎn)移患者LDH水平較高，并且LDH升高更常見(jiàn)于混合性轉(zhuǎn)移患者。LDH、ALP水平升高是胃癌骨轉(zhuǎn)移患者預(yù)后不良的因素［19］。在淋巴瘤中，LDH水平已作為疾病危險(xiǎn)分層因素之一［20］，可反映腫瘤負(fù)荷和癌細(xì)胞侵襲性，在療效評(píng)估、預(yù)后預(yù)測(cè)中具有較高應(yīng)用價(jià)值。目前，還未發(fā)現(xiàn)有關(guān)LDH水平與胃癌或其他腫瘤骨轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)分層、療效評(píng)估及預(yù)后預(yù)測(cè)的相關(guān)研究。

本研究21例患者中，PET/CT顯示有3例患者伴有廣泛骨髓浸潤(rùn)（2例為混合性，1例為成骨性），表現(xiàn)為骨髓腔彌漫性攝取增高，而骨質(zhì)形態(tài)及密度改變不明顯。從解剖影像如CT上看，由于骨質(zhì)改變不明顯，很難發(fā)現(xiàn)異常；MRI雖可根據(jù)骨髓信號(hào)改變提示骨髓異常，但其難以用于全身成像評(píng)估全身浸潤(rùn)情況；骨掃描對(duì)顯示成骨性轉(zhuǎn)移具有一定優(yōu)勢(shì)，但對(duì)溶骨性及骨質(zhì)改變輕微病變的檢出率不高。18F-FDG PET/CT集解剖影像及代謝影像于一身，在沒(méi)有解剖改變之前就可以無(wú)創(chuàng)且直觀依據(jù)病變內(nèi)異常的葡萄糖代謝信息來(lái)顯示骨髓受侵情況，間接反映腫瘤負(fù)荷和腫瘤細(xì)胞的增殖和生長(zhǎng)能力等生物學(xué)特征；且一次掃描可了解全身情況，能夠清晰顯示浸潤(rùn)范圍，從而早期、全面、精確地評(píng)估患者全身狀態(tài)。另外，根據(jù)18F-FDG的攝取情況，還可為臨床活檢指導(dǎo)最佳穿刺部位，提高穿刺準(zhǔn)確性。相關(guān)研究也證實(shí)了18F-FDG PET/CT在診斷惡性腫瘤骨髓浸潤(rùn)上的優(yōu)勢(shì)［21］。

腫瘤不同的組織病理類(lèi)型及腫瘤細(xì)胞的分化程度在一定程度上會(huì)影響腫瘤的生物學(xué)行為及患者預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)腺癌是骨轉(zhuǎn)移患者中最常見(jiàn)的組織病理學(xué)亞型［22］，有研究發(fā)現(xiàn)胃癌骨轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于具有組織學(xué)侵襲性的低分化腺癌患者［23］，也有學(xué)者認(rèn)為胃癌骨轉(zhuǎn)移見(jiàn)于伴周?chē)罅苛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的患者［18］。本研究中，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是腺癌，以低分化和中-低分化為主，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者16例（76.2%），與以上研究結(jié)論相符。1965年，Lauren根據(jù)胃癌的組織形態(tài)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特征，將胃癌分為腸型、彌漫型及混合型。腸型胃癌一般具有明顯的腺管結(jié)構(gòu)，分化較好；彌漫型胃癌包括許多低分化腺癌和印戒細(xì)胞癌，癌細(xì)胞分化較差，呈彌漫性生長(zhǎng)。一項(xiàng)對(duì)8231名胃癌患者的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，腸型胃癌更常轉(zhuǎn)移至肝臟和肺，而彌漫型胃癌則更常轉(zhuǎn)移至腹膜及骨［24］。Lauren分型不僅反映腫瘤的生物學(xué)行為，用于指導(dǎo)治療，還與患者預(yù)后有極大關(guān)系，其中腸型胃癌預(yù)后較好，而混合型胃癌的預(yù)后最差。既往研究認(rèn)為，胃癌原發(fā)灶SUVmax大小會(huì)隨著腫瘤分化程度的增加而增加［13-14,25］。我們的發(fā)現(xiàn)與上述研究結(jié)果一致，低分化組原發(fā)灶中位SUVmax低于中低分化組，腸型組原發(fā)灶中位SUVmax高于彌漫型及混合型組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究樣本量較小有關(guān)。與原發(fā)灶情況不同的是，本組患者骨轉(zhuǎn)移灶SUVmax在低分化組中平均SUVmax高于中-低分化組（P＞0.05），彌漫型和混合型組中骨轉(zhuǎn)移灶中位SUVmax明顯高于腸型組（P＜0.05），與以上研究結(jié)果有所差異。越來(lái)越多研究表明，癌細(xì)胞在轉(zhuǎn)移的不同階段其三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝會(huì)發(fā)生不同程度的變化，以適應(yīng)新環(huán)境［26］?；蛟S正是這些變化影響到原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶腫瘤細(xì)胞對(duì)18F-FDG 的攝取。有研究利用CT影像組學(xué)預(yù)測(cè)胃癌Lauren分型的可行性，結(jié)果表明放射組學(xué)特征結(jié)合臨床特征的預(yù)測(cè)模型有助于提高對(duì)胃癌Lauren分型的預(yù)測(cè)價(jià)值［27］。解剖影像與代謝特征結(jié)合的PET/CT可提供更多有關(guān)腫瘤生物學(xué)行為的信息，在本研究中不同分化及組織類(lèi)型的胃癌患者間病灶代謝存在差異，或許在未來(lái)可利用PET/CT預(yù)測(cè)胃癌原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶分化程度及組織學(xué)類(lèi)型，并預(yù)測(cè)患者預(yù)后，為臨床治療提供更多有用信息。

值得注意的是，現(xiàn)已有研究將PET/MRI用于腫瘤骨轉(zhuǎn)移（特別是骨髓浸潤(rùn)）的評(píng)估，以減少檢查帶來(lái)的電離輻射和提供額外的病灶信息。此外，另一種新興顯像劑——成纖維細(xì)胞活化蛋白抑制劑（FAPI）在胃癌的應(yīng)用中也得到關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，不管是在PET/CT還是PET/MRI上，F(xiàn)API在顯示胃癌原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶（包括骨）方面都優(yōu)于FDG［28-29］。但FDG目前仍是臨床應(yīng)用最廣泛的腫瘤核醫(yī)學(xué)分子顯像劑，其容易制備，顯像技術(shù)及圖像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)成熟，在腫瘤診斷上仍有應(yīng)用價(jià)值。

本研究也存在一些局限：本研究為回顧性研究，且納入研究的樣本量較??；由于樣本量較小，未能分析、對(duì)比不同成像方式對(duì)骨轉(zhuǎn)移的診斷能力及分析患者預(yù)后。未來(lái)仍需開(kāi)展大樣本、多中心、前瞻性研究探索18FFDG PET/CT在胃癌骨轉(zhuǎn)移上的應(yīng)用。

綜上，18F-FDG PET/CT能夠全面評(píng)估胃癌骨轉(zhuǎn)移情況。胃癌骨轉(zhuǎn)移預(yù)后差，早期、及時(shí)診斷對(duì)臨床來(lái)說(shuō)十分重要。胃癌骨轉(zhuǎn)移常發(fā)生于中軸骨，以溶骨性及多灶轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，常伴有LDH、ALP的升高；LDH升高更常見(jiàn)于混合性轉(zhuǎn)移患者。胃癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床特征在18F-FDG PET/CT定性及半定量指標(biāo)間存在一定差異，女性患者Soloway分級(jí)普遍較男性高，而Soloway分級(jí)越高，其骨轉(zhuǎn)移灶SUVmax越高；Lauren分型中，彌漫型及混合型骨轉(zhuǎn)移灶SUVmax高于腸型。另外，有必要對(duì)PET/MR在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移上的應(yīng)用及FAPI在胃癌中的應(yīng)用進(jìn)行更多探索和研究。