嚴(yán)清明，何國平，李新順

維和部隊(duì)是保障世界和平的重要力量。維和醫(yī)療分隊(duì)承擔(dān)著所在任務(wù)區(qū)的疾病診療和醫(yī)療后送任務(wù)，是保障維和任務(wù)區(qū)部隊(duì)所屬人員身體健康、提高戰(zhàn)斗力的重要保證。中國于2007 年1 月參與并組建聯(lián)合國駐黎巴嫩維和部隊(duì)醫(yī)院，已先后派出19 批醫(yī)療分隊(duì)。藥品是維和醫(yī)院開展醫(yī)療工作的最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。根據(jù)中國和聯(lián)合國簽署的《諒解備忘錄》規(guī)定，藥品為自我維持項(xiàng)目，均由醫(yī)療隊(duì)出發(fā)前由國內(nèi)自行籌措，在任務(wù)開始前一次性補(bǔ)充到位，任務(wù)期內(nèi)無特殊緣由不予補(bǔ)充。因此，各任務(wù)區(qū)、各批次醫(yī)療隊(duì)對藥品的籌措準(zhǔn)備均非常重視。但是截至目前，維和醫(yī)療分隊(duì)藥品保障并沒有可供執(zhí)行的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且醫(yī)療分隊(duì)定期輪換，藥品保障缺乏連續(xù)性，最終導(dǎo)致了藥品資源的浪費(fèi)，這是在各個(gè)任務(wù)區(qū)都普遍存在的問題［1-2］。曾有報(bào)道對維和藥品的籌措保障進(jìn)行了分析和研究。但是這些研究多是從管理、方法的角度進(jìn)行［3-5］，甚少統(tǒng)計(jì)出較明確的品種、數(shù)量需求。因此，有必要對既往任務(wù)期內(nèi)藥品消耗情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，整理出適合需求的藥品種類、數(shù)量，可以對后續(xù)醫(yī)療隊(duì)的藥品籌措準(zhǔn)備工作提供充分的科學(xué)依據(jù)，具有重要的意義。筆者對駐黎巴嫩中國維和醫(yī)療隊(duì)第14～18 批醫(yī)療隊(duì)的藥品應(yīng)用情況進(jìn)行了總結(jié)分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所用資料來自聯(lián)合國駐黎巴嫩中國維和部隊(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中記錄的2015 年6 月至2020 年5 月第14～18 批醫(yī)療隊(duì)的門診處方數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量等，使用過程化SQL 語言程序（PLSQL）采集服務(wù)器數(shù)據(jù)，進(jìn)行綜合分析處理。

1.2 方法 參照《新編藥物學(xué)》第17 版的分類標(biāo)準(zhǔn)［6］，按照各批次醫(yī)療隊(duì)對應(yīng)的任務(wù)期，按消耗量從大到小進(jìn)行排序，如某種藥品同時(shí)出現(xiàn)在不同藥物分類中，只統(tǒng)計(jì)1 次；用量根據(jù)藥品說明書全部換算為最小包裝單位的量，口服藥以瓶、盒、袋為單位；外用藥以支、瓶、盒為單位；注射劑以瓶、支為單位。通用名相同、劑型相同、規(guī)格不同的藥品合并為1 個(gè)品種。采用Excel 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用ABC 分類法（activity based classification）對藥品進(jìn)行分類匯總分析，詳細(xì)步驟如下：（1）列出第14～18 批中國醫(yī)療隊(duì)各自任務(wù)期內(nèi)所有使用的藥品及各種藥品消耗總量。（2）計(jì)算所有藥品的消耗總量，全部藥品的消耗總量之和作為藥品總消耗量。（3）計(jì)算單個(gè)藥品消耗總量占藥品總消耗量的百分比，并由高至低依次排序。（4）計(jì)算累計(jì)百分比，從消耗總量最高的藥品開始，依次計(jì)算累計(jì)百分比，即當(dāng)前藥品的百分比與上一個(gè)藥品的累計(jì)百分比的和。（5）基于ABC 分類法的核心原則“一般的多數(shù)，關(guān)鍵的少數(shù)”，根據(jù)消耗總量的累積百分比，將藥物進(jìn)行分類：將消耗總量累計(jì)百分比0～70% 的藥品設(shè)定為A 類；＞70%～90% 的藥品設(shè)定為B 類；＞90%～100%的藥品設(shè)定為C 類。（6）計(jì)算品種數(shù)占比，某一類藥品的品種數(shù)占比=該類藥品消耗種數(shù)/總的消耗藥品種數(shù)。（7）按照藥理學(xué)分類，得到A 類藥品中排名靠前的5 大類藥品進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 整理2015 年6 月至2020 年5 月中國維和醫(yī)院各任務(wù)期內(nèi)就診人次數(shù)及所有開方藥品ABC 法分析結(jié)果；觀察A、B、C3 類藥品的品種數(shù)和消耗總量。并對5 個(gè)任務(wù)期內(nèi)A類藥品分類消耗量占前5 名的藥品分布情況進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 各批次任務(wù)期藥品消耗概況 由表1 可見，駐黎巴嫩中國維和醫(yī)院第15 批的接診人數(shù)、消耗藥品種類及消耗總量最少，第17 批的接診人數(shù)、消耗藥品種類及消耗總量最多；5 個(gè)任務(wù)期的平均接診人數(shù)為（5 653±740）人次，平均消耗藥品種數(shù)為（225±36）種，平均消耗藥品總量為（3 835±1 163）單位。

表1 第14～18 批中國維和醫(yī)院藥品消耗總體情況

2.2 各批次消耗藥品ABC 法分析結(jié)果 表2 顯示中國維和醫(yī)院第14～18 批任務(wù)期內(nèi)所消耗藥品采用ABC 分析法得出的A、B、C 各類藥品種數(shù)、品種數(shù)占比及消耗量、消耗量占比。第14～18 批各任務(wù)期消耗的A 類藥品種數(shù)為48～70 種，品種占比為21.15%～24.74%，消耗量占比均接近70%；B類藥品種數(shù)為53～71 種，品種占比為23.79%～30.84%，消耗量占比約20%；C 類藥品種數(shù)為93～145 種，品種占比為46.26%～55.07%，消耗量占比約10%。

表2 第14～18 批駐黎巴嫩中國維和醫(yī)院消耗藥品ABC 分析結(jié)果

2.3 各批次A 類藥品中藥理學(xué)分類排在前5 位的分類分布情況 將A 類藥品按前述藥理學(xué)分類方法歸類后，計(jì)算各類藥品的消耗種數(shù)及占比，排在前5 位的分類情況見表3。皮膚及骨關(guān)節(jié)藥物、解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物及抗感染藥物在5個(gè)任務(wù)期內(nèi)均進(jìn)入前5 位，其中皮膚及骨關(guān)節(jié)藥物在各任務(wù)期內(nèi)的消耗量均排在第1 位，解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物在5個(gè)任務(wù)期內(nèi)排在前3 位，抗感染藥物在4 個(gè)任務(wù)期內(nèi)排在前3；消化系統(tǒng)藥物在3 個(gè)任務(wù)期內(nèi)排在前5 位，呼吸系統(tǒng)藥物、麻醉及神經(jīng)類藥物則分別在2 個(gè)任務(wù)期內(nèi)排在前5 位。

表3 第14～18 批駐黎巴嫩中國維和醫(yī)院用量排在前5 位的A 類藥物分類分布情況

3 討論

聯(lián)合國駐黎巴嫩維和部隊(duì)中國醫(yī)療分隊(duì)組建的1 級+醫(yī)院，部署在任務(wù)區(qū)東區(qū)，是在該區(qū)域的最高醫(yī)療機(jī)構(gòu)。任務(wù)區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，醫(yī)療物資匱乏，補(bǔ)給困難，這就要求醫(yī)療隊(duì)所需的藥品必須從國內(nèi)一次性采購?fù)瓿桑笸ㄟ^海運(yùn)補(bǔ)給到位。如果準(zhǔn)備的藥品品種、數(shù)量過少，會直接影響到醫(yī)療救治工作的正常開展，進(jìn)而影響到維和任務(wù)的順利完成。反之，如果準(zhǔn)備的品種、數(shù)量過多，則會直接帶來采購和運(yùn)輸成本的上升，增加后續(xù)的倉儲壓力，也加重了管理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致藥品積壓、過期失效，最終造成藥品和經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)。

ABC 分類法又稱帕累托分析法，由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家維爾弗雷多·帕累托首創(chuàng)，其核心思想就是在決定一個(gè)事物的眾多因素中分清主次，識別出少數(shù)的、但對事物起決定作用的關(guān)鍵因素和多數(shù)的、但對事物影響較小的次要因素。1963 年，彼得·德魯克（P.F.Drucker）將這一方法推廣到全部社會現(xiàn)象，是儲存管理中常用的分析方法。目前，該方法也被廣泛運(yùn)用于藥品使用分析及藥品采購、藥庫管理等［7-10］。

運(yùn)用ABC 分類法對駐黎巴嫩中國維和醫(yī)院第14～18 批醫(yī)療隊(duì)各任務(wù)期的藥品消耗數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，發(fā)現(xiàn)隨著接診人次數(shù)的逐步增加，藥品消耗總量也相應(yīng)增加；各任務(wù)期內(nèi)雖然具體消耗的藥品不盡相同，但是從藥理學(xué)分類角度看，其藥品消耗的特點(diǎn)還是有跡可循的。皮膚及骨關(guān)節(jié)用藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物及抗感染藥物的應(yīng)用量在每一批次任務(wù)期內(nèi)均居于前5 位，尤其是前2 類藥物。這與既往報(bào)道基本一致［11］。分析其原因，黎巴嫩任務(wù)區(qū)是典型的地中海氣候，旱季炎熱、干燥，雨季溫?zé)?、潮濕，衛(wèi)生條件欠佳，皮炎、濕疹的發(fā)病率較高；長時(shí)間穿著軍裝及透氣性較差的作戰(zhàn)靴等因素導(dǎo)致淺皮膚真菌病也明顯增多；部分維和官兵執(zhí)行任務(wù)時(shí)與化學(xué)品、油料、防彈衣密切接觸也導(dǎo)致接觸性皮炎和過敏性皮炎的發(fā)病率增加［12］；另外，因?yàn)轱嬍巢涣?xí)慣、新鮮蔬菜供應(yīng)不足、睡眠不足以及遠(yuǎn)離祖國和家人造成的焦慮等原因，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，單純皰疹等病毒性皮膚病的發(fā)病率也增高。以上多種因素造成皮膚病患者數(shù)量最多，曾有報(bào)道發(fā)現(xiàn)患皮膚科疾病的患者數(shù)量占內(nèi)科患者總數(shù)的62.3%［13-14］。在外科患者中，關(guān)節(jié)扭傷、皮外傷及骨折是主要的病種。因此，皮膚及骨關(guān)節(jié)用藥量在統(tǒng)計(jì)的5 個(gè)批次中均居第1 位。在內(nèi)科患者中，上呼吸道感染是最主要的病種之一［14-15］，多數(shù)患者有發(fā)熱癥狀，部分外科患者需要口服鎮(zhèn)痛藥，這是解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物應(yīng)用量較高的原因。此外，飲食習(xí)慣和氣候的不適應(yīng)也使得胃腸炎成為內(nèi)科主要疾病之一［14-15］，這是消化系統(tǒng)藥物的應(yīng)用量也較高的原因。查看存檔病例記錄發(fā)現(xiàn)，在第17、18 批分別開展了47 臺、60 臺各類手術(shù)，這可能是在這2 個(gè)任務(wù)期的麻醉藥品和抗感染類藥物用量排名靠前的主要原因。

本研究采用ABC 分類法對駐黎巴嫩中國維和醫(yī)院第14～18 批醫(yī)療隊(duì)用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，準(zhǔn)確反映了中國維和醫(yī)院日常診療工作中的用藥結(jié)構(gòu)；并對A 類藥品中按藥理學(xué)分類消耗量排名前5 位的藥物進(jìn)行了分析，可以發(fā)現(xiàn)皮膚及骨關(guān)節(jié)用藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物、抗感染藥物、消化系統(tǒng)藥物及麻醉藥品是后續(xù)醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)重點(diǎn)保障的藥物。同時(shí)，本研究也發(fā)現(xiàn)在B、C 類藥品中存在部分與A類藥品藥理作用重復(fù)的品種，這些品種如何合并、刪減，需要做進(jìn)一步的分析。另外，在新冠疫情的大背景下，聯(lián)合國駐黎巴嫩維和部隊(duì)任務(wù)區(qū)的安全及醫(yī)療形勢也發(fā)生了一些變化，當(dāng)?shù)厮幤窐O度缺乏，必須對一些突發(fā)事件做好應(yīng)急預(yù)案，準(zhǔn)備好相應(yīng)的戰(zhàn)救藥材。比如筆者所在第19 批醫(yī)療隊(duì)曾經(jīng)收治1名柬埔寨籍的嚴(yán)重地雷炸傷傷員，因?yàn)閯?chuàng)傷性休克需要搶救，需要大量的水電解質(zhì)平衡藥物及止血藥等，這類藥物在各任務(wù)期內(nèi)均用量極少，因此都被判定為C 類藥物；同時(shí)還有一些用量很小但是又必不可少的藥物，如狂犬病疫苗、抗蛇毒血清等。要對這些藥物的消耗進(jìn)一步研究，爭取制定出更加合理的品種、數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)，為后續(xù)批次醫(yī)療隊(duì)的藥品籌措工作提供科學(xué)依據(jù)，減輕前期藥品籌措工作的壓力，避免浪費(fèi)，為順利完成維和任務(wù)提供保障。