孔艷秀 許曉麗 劉美仙 馬日新

單根肋骨骨折患者穩(wěn)定性較好，經(jīng)局部包扎基本可痊愈，無(wú)需手術(shù)治療。但對(duì)于多發(fā)性肋骨骨折患者，會(huì)造成反常呼吸運(yùn)動(dòng)，使患者合并肺挫裂傷、血?dú)庑氐龋踔翆?dǎo)致呼吸困難，進(jìn)而引起胸外傷患者死亡［1］。近年來(lái)，隨著交通事故的增多，肋骨骨折的發(fā)病率隨之上升。目前臨床上對(duì)于多發(fā)性肋骨骨折患者的治療方式主要是記憶合金肋骨接骨板，記憶合金接骨板具有獨(dú)特的形狀記憶功能，已廣泛應(yīng)用于鎖骨骨折、指骨骨折、腓骨骨折、股骨骨折、肋骨骨折等部位骨折的內(nèi)固定，沖洗鹽水溫度均為45-55 攝氏度，但不同骨折部位應(yīng)用不同型號(hào)的記憶合金，沖洗溫度過(guò)低會(huì)出現(xiàn)記憶合金收縮不佳溫度過(guò)高會(huì)發(fā)生周?chē)M織燙傷、組織壞死的情況，因此尋找最佳的沖洗溫度對(duì)于提高固定效果具有重要意義［2-3］。本研究旨在探討記憶合金肋骨接骨板最佳塑形溫度和時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將我院2018 年3 月至2021 年3月95 例行記憶合金肋骨接骨板術(shù)的肋骨骨折患者，按照不同沖洗溫度分為A 組（34 例）、B 組（29例）、C 組（32 例），A 組男性20 例，女性14 例，年齡35-70 歲，平均（47.25±2.13）歲；B 組男性19 例，女性10 例，年齡36-70 歲，平均（47.38±2.20）歲；C 組男性20 例，女性12 例，年齡35-71 歲，平均（47.40±2.28）歲。兩組資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述《創(chuàng)傷性肋骨骨折的處理：廣東胸外科行業(yè)共識(shí)（2017 年版）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）患者骨折端明顯的多段骨折；（3）影像學(xué)檢查明確肋骨骨折部位及數(shù)量者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能耐受手術(shù)的患者；（2）先天性急性，解剖不正常或存在骨骼變異者；（3）伴有急性或嚴(yán)重的感染者等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20200220-36），且患者及家屬知情同意。

1.2 方法 患者取側(cè)臥位插管麻醉，術(shù)前檢查無(wú)胸內(nèi)臟器損傷者，對(duì)主要支撐肋骨進(jìn)行固定，在胸壁作切口，根據(jù)骨折部位及數(shù)量選擇橫切口或縱切口，暴露需固定的肋骨斷端，剝離兩端骨膜3 cm，肋骨斷端解剖復(fù)位。根據(jù)肋骨骨折長(zhǎng)度，選擇型號(hào)合適的肋骨接骨板，先置于無(wú)菌生理鹽水中浸泡5 min，無(wú)菌處理后壓入骨折斷端，使用溫鹽水沖洗記憶合金肋骨板加快齒臂閉合，A 組患者使用45℃鹽水，B 組患者使用50℃鹽水，C 組患者使用55℃鹽水。最后縫合分離的骨膜，放置胸腔閉式引流裝置，關(guān)閉切口，術(shù)后均給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）最佳塑形、固定效果時(shí)間，包括達(dá)到最佳塑形、固定效果需要的沖洗時(shí)間。（2）預(yù)后情況，用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分［評(píng)定，總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛情況越嚴(yán)重；止痛藥物使用劑量及住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥情況，切口感染、肺部感染、肺不張、胸廓畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 錄入SPSS 22.0 軟件中分析，用%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，用（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 最佳塑形、固定效果時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 三組患者最佳塑形、固定效果時(shí)間比較（±s）

表1 三組患者最佳塑形、固定效果時(shí)間比較（±s）

注：與B 組比較，*P＜0.05；與A 組比較，#P＜0.05。

組別A 組（n=34）B 組（n=29）C 組（n=32）固定效果時(shí)間（s）146.62±16.03*112.36±14.98 155.03±15.66最佳塑形時(shí)間（s）369.64±35.74*286.06±32.41 358.70±37.62*#

2.2 預(yù)后情況比較 見(jiàn)表2。

表2 三組患者預(yù)后情況比較（±s）

表2 三組患者預(yù)后情況比較（±s）

注：與B 組比較，*P＜0.05。

組別A 組（n=34）B 組（n=29）C 組（n=32）住院時(shí)間（d）25.62±4.05*16.9±2.86 27.51±4.17*VAS 評(píng)分（分）6.83±1.44*3.28±1.14 6.98±1.56*止痛藥物使用劑量（mg）146.06±23.38*98.41±16.60 155.70±23.94*

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 B 組并發(fā)癥總發(fā)生率為低于A 組、C 組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討 論

多發(fā)性肋骨骨折主要是由于連枷胸引起的反常呼吸和低氧血癥，由于多發(fā)性骨折引起的胸痛、血?dú)庑氐劝Y狀，極易導(dǎo)致肺不張、肺部炎癥等并發(fā)癥，因此臨床治療應(yīng)維持胸廓正常形態(tài)，保持肺通氣量足夠，避免并發(fā)癥。臨床上常用于治療多發(fā)性肋骨骨折的手術(shù)方式主要是記憶合金肋骨接骨板，但目前臨床對(duì)于沖洗溫度一直存在爭(zhēng)議。

記憶合金板在低溫狀態(tài)下可隨意塑性，常溫下更易恢復(fù)記憶形狀，從而可維持骨折端的穩(wěn)定。由于記憶合金具有持續(xù)自加壓作用，使抓握壁內(nèi)收合抱力保持一致，其可為骨折愈合提供良好的力學(xué)條件及基礎(chǔ)，避免發(fā)生內(nèi)固定器械變形松動(dòng)。在呼吸功能方面，何剛［5］等人研究表明，內(nèi)固定術(shù)后10 d 兩組患者的各呼吸功能指標(biāo)均開(kāi)始顯著改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后3 個(gè)月復(fù)查時(shí)研究組FVC、FEV1 水平仍?xún)?yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明記憶鈦合金肋骨接骨板在促進(jìn)呼吸功能早期恢復(fù)更有優(yōu)勢(shì)，遠(yuǎn)期效果明顯。既往有研究［6］表明，記憶合金板可實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，無(wú)需輔助材料，也無(wú)需在肋骨上鉆孔，進(jìn)而使手術(shù)時(shí)間縮短，減少患者的創(chuàng)傷，不會(huì)對(duì)骨髓腔造成損傷。記憶合金接骨板具有獨(dú)特的形狀記憶功能，手術(shù)中先用冰水處理，接骨板變軟，可以塑形，把固定爪張開(kāi)，再放在骨折處，用溫?zé)岬臒o(wú)菌生理鹽水沖洗，接骨板回復(fù)原形并固定，對(duì)骨折起到持續(xù)自動(dòng)加壓固定作用，不同型號(hào)的記憶合金，它的大小、厚度、形狀均不同，沖洗溫度過(guò)低需要取出重新再固定，造成二次損傷；溫度過(guò)高容易產(chǎn)生切口感染、壞死、愈合不良等并發(fā)癥［7］。因此本研究選用不同的沖洗溫度，將采用45℃、50℃、55℃沖洗溫度組別分為A組、B 組、C 組，研究得出，B 組患者達(dá)到最佳塑形、固定效果時(shí)間短于A 組、C 組患者，B 組患者VAS評(píng)分低于A 組、C 組患者，止痛藥物使用劑量少于A 組、C 組患者，住院時(shí)間短于A 組、C 組患者，B 組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A 組、C 組患者，表明50℃沖洗溫度可有效減輕患者疼痛，減少止痛藥物使用劑量，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與徐震壯等［8］研究結(jié)果相符。

綜上，50℃沖洗溫度是最佳沖鹽水溫度，可有效降低記憶合金重新固定率，提高記憶合金接骨板的固定效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但本研究樣本量較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多樣本量、多中心點(diǎn)的進(jìn)一步研究。