朱俊南 聶去燕 張麗娜 溫智杰 韋勇英 何春梅

正常妊娠時胎盤附著于子宮體的前壁、后壁或側(cè)壁。孕28 周后若胎盤附著于子宮下段部分或全部覆蓋在子宮頸內(nèi)口上稱前置胎盤，為妊娠期嚴重的并發(fā)癥之一，也是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，發(fā)病率國內(nèi)報道為0.24%-1.57%，國外報道為0.3%-0.5%［1］。中央型前置胎盤是前置胎盤中最嚴重的一種，若治療護理處置不當可直接威脅母嬰生命。中央型前置胎盤期待療法是在確保母嬰安全的前提下進行嚴密觀察和護理，盡量延長妊娠時間以提高胎兒存活率，以減少、避免出血對產(chǎn)婦影響的同時又確保胎兒的成熟。未足月中央型前置胎盤的處理，不僅需要系統(tǒng)的治療措施，還需要較高的護理水平，只有這樣才能實現(xiàn)妊娠時間的延長，而較長的妊娠期是提高胎兒存活率的關(guān)鍵［2］。本研究探討優(yōu)質(zhì)護理在未足月中央性前置胎盤患者期待治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料法

1.1 一般資料 選取廣東省河源市婦幼保健院產(chǎn)科2019年1 月至2021 年7 月收治的46 例未足月中央性前置胎盤患者為研究對象，均存在無誘因性無痛性陰道出血，產(chǎn)前經(jīng)腹或經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示胎盤、子宮壁、胎先露和宮頸的位置而確診。年齡20-36 歲，經(jīng)產(chǎn)婦26 例，初產(chǎn)婦20 例；孕周29-37 周。根據(jù)對未足月中央性前置胎盤孕婦實施常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理分為對照組20 例和觀察組26 例，兩組孕婦的年齡、妊娠次數(shù)均無明顯差異統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：采用常規(guī)護理干預(yù)。以疾病治療為主，給予臥床休息、止血、吸氧、抑制宮縮、促進胎肺成熟、預(yù)防感染等對癥治療。（2）觀察組：在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，以“以人為本”為護理操作核心。①心理護理干預(yù)：對胎兒安危的擔心及未足月中央性前置胎盤引發(fā)的出血會導致孕婦易過度緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，護理人員積極主動地與孕婦溝通，疏導其不良情緒，減少其心理負擔；向孕婦及家屬講解疾病相關(guān)的知識及期待療法的優(yōu)勢，使患者及家屬對疾病有一個正確的認識，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②嚴密病情觀察：因陰道反復(fù)出血可導致貧血，因此應(yīng)嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)貧血，適時做好大出血的準備工作，如血型、備血、血交叉等準備工作。③加強營養(yǎng)支持：指導患者多食用水果、蔬菜及富含鐵、蛋白質(zhì)的食物，以提高足夠的營養(yǎng)支持，糾正貧血癥狀，減少貧血的影響［3］。④嚴密胎兒監(jiān)護：用多普勒胎心儀每4-6 h 聽1 次胎心，定期行腹部B超檢查來觀察胎兒發(fā)育情況。⑤加強藥物治療的護理：在抑制宮縮、促胎肺成熟、預(yù)防感染中會運用相應(yīng)的藥物，如硫酸鎂的應(yīng)用過程中需控制硫酸鎂的速度、濃度和劑量，注意觀察有無硫酸鎂中毒癥狀，備好葡萄酸鈣等搶救硫酸鎂中毒的藥物。⑥規(guī)范新生兒的護理：前置胎盤孕婦受反復(fù)陰道流血的影響，宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育較為遲緩，易出現(xiàn)低體重兒、早產(chǎn)兒，應(yīng)注意新生兒的保暖和喂養(yǎng)，并密切觀察新生兒的心跳、吸吮、呼吸及皮膚顔色。⑦由于子宮收縮力差，患者陰道出血較多且很少自止，護理人員應(yīng)引導患者自行做腹部的子宮按摩，以提升子宮收縮力，減少出血。

1.3 觀察指標 孕婦產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血量和新生兒體重、新生兒Apgar 評分及孕婦滿意度，孕婦滿意度采用問卷調(diào)查，以非常滿意和滿意計算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用組間t檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)或構(gòu)成比表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后臨床情況比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后的臨床情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后的臨床情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)（例）20 26產(chǎn)前出血量（ml）256.8±46.5 248.3±38.8產(chǎn)后出血量（ml）480.7±68.5 390.5±36.9*新生兒體重（kg）2.58±0.58 3.26±0.62*新生兒Apgar 評分（分）8.06±0.31 9.13±0.42*

2.2 兩組孕婦滿意度比較 見表2。

表2 兩組孕婦滿意度比較［例（%）］

3 討 論

中央性前置胎盤嚴重威脅母嬰安全，其發(fā)生產(chǎn)后出血、感染、圍生兒病死率高于正常產(chǎn)婦，且圍生兒新生兒評分、體質(zhì)量等均會受到影響［4］。未足月中央性前置胎盤亦可引起產(chǎn)婦大量出血，可同時危及母親和胎兒［5］，延長妊娠時間是處理未足月中央性前置胎盤的指導原則，期待療法在該疾病中具有獨特的優(yōu)勢，并得到廣泛認可，同時給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，盡可能延長妊娠時間，也是提高此類胎兒存活率的關(guān)鍵。在中央性前置胎盤孕婦的護理中，除了精心的常規(guī)護理外，還應(yīng)采用綜合性干預(yù)方式以提升護理效果［6］。近期護理干預(yù)發(fā)展迅速，在中央性前置胎盤孕婦期待治療的護理中，也可收到顯著效果［7］。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式為新型護理模式［8］，要求醫(yī)護人員在實施各項診療操作時，始終遵循“以人為本”的理念，根據(jù)患者生理及心理需求，強化基礎(chǔ)護理，深化護理內(nèi)涵，使患者享有更安全、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高患者滿意度及臨床護理效果，從而延長未足月中央性前置胎盤妊娠時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血量明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒體重明顯重于對照組，Apgar 評分明顯高于對照組，總滿意度也明顯高于對照組，P均＜0.05。提示優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)較常規(guī)護理干預(yù)更具有效性和安全性。因此，優(yōu)質(zhì)護理可改善未足月中央性前置胎盤孕婦的臨床情況及新生兒健康，建議臨床推廣應(yīng)用。