彭鵬 葛瑞 徐鵬 莊至坤 何偉

[摘要] 目的 研究股骨頸骨折的老年患者在人工股骨頭置換術(shù)后采用穴位貼敷療法聯(lián)合磺達肝癸鈉預防下肢深靜脈血栓的效果。 方法 選擇2020年4月至2021年5月在珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受人工股骨頭置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者40例，根據(jù)術(shù)后下肢深靜脈血栓預防方法的不同將其分成對照組和治療組，術(shù)后采用低分子肝素聯(lián)合穴位貼敷安慰劑方式預防下肢深靜脈血栓形成的20例為對照組，術(shù)后采用磺達肝癸鈉聯(lián)合穴位貼敷活血通絡(luò)膏方式預防下肢深靜脈血栓形成的20例為治療組。比較兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成情況、手術(shù)操作時間、術(shù)后疼痛消失時間、術(shù)后住院時間、髖關(guān)節(jié)功能恢復正常時間、骨折手術(shù)治療效果、凝血功能、D-二聚體水平、血液流變學、血小板聚集率、血小板計數(shù)、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 治療組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;手術(shù)操作時間、術(shù)后疼痛消失時間、術(shù)后住院時間、髖關(guān)節(jié)功能恢復正常時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;骨折手術(shù)治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前后凝血功能、血液流變學、血小板計數(shù)、血小板聚集率、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評分的改善幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 股骨頸骨折的老年患者在人工股骨頭置換術(shù)后采用穴位貼敷療法聯(lián)合磺達肝癸鈉進行治療，可以預防下肢深靜脈血栓形成，縮短手術(shù)操作時間、術(shù)后疼痛消失時間、術(shù)后住院時間、髖關(guān)節(jié)功能恢復正常時間，幫助改善凝血功能、血液流變學、血小板計數(shù)、血小板聚集率、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，使患者保持良好心態(tài)，提高疾病治療效果。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折;老年;人工股骨頭置換術(shù);穴位貼敷;磺達肝癸鈉;下肢深靜脈血栓

[中圖分類號] R274.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）04-0027-04

[Abstract] Objective To study the effect of acupoint application combined with fondaparinux on the prevention of deep vein thrombosis of lower limbs in elderly patients with femoral neck fracture after artificial femoral head replacement. Methods A total of 40 elderly patients with femoral neck fracture underwent artificial femoral head replacement in Zhuhai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from April 2020 to May 2021 were selected. They were divided into the control group and the treatment group according to the different prevention methods of postoperative deep vein thrombosis of lower limbs. The control group included 20 patients treated with low molecular weight heparin combined with acupoint application of placebo after surgery to prevent deep venous thrombosis of lower limbs， and the treatment group included 20 patients treated with fondaparinux combined with acupoint application of Huoxue Tongluo Ointment after surgery to prevent deep venous thrombosis of lower limbs. The occurrence of postoperative deep vein thrombosis of lower limbs， operation time， postoperative pain disappearance time， postoperative hospital stay， hip joint function recovery time， fracture surgery treatment effect， blood coagulation function， D-dimer level， hemorheology， platelet aggregation rate， platelet count， sleep quality score， mental state， and quality of life were compared between the two groups. Results The occurrence of postoperative deep venous thrombosis of lower limbs in the treatment group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The operation time， postoperative pain disappearance time， postoperative hospital stay， and hip joint function recovery time in the treatment group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total effective rate of fracture surgery in the treatment group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The improvements of blood coagulation function， hemorheology， platelet count， platelet aggregation rate， quality of life， mental state， and sleep quality score after treatment in the treatment group were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Acupoint application combined with fondaparinux can prevent deep vein thrombosis of lower limbs， shorten operation time， postoperative pain disappearance time， postoperative hospitalization time and hip joint function recovery time in elderly patients with femoral neck fracture after artificial femoral head replacement. It can also improve coagulation function， hemorheology， platelet count， platelet aggregation rate， quality of life， and sleep quality， so that patients can maintain a good mental state， which improves treatment effect.

[Key words] Femoral neck fracture; Elderly; Artificial femoral head replacement; Acupoint application; Fondaparinux; Deep vein thrombosis of lower limbs

隨著近年來我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，人們對醫(yī)療衛(wèi)生和生活質(zhì)量的要求在不斷提高，未來接受人工股骨頭置換術(shù)的老年患者人數(shù)將呈現(xiàn)逐年增加的發(fā)展趨勢[1]。下肢深靜脈血栓是該類手術(shù)患者在術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥[2]。下肢深靜脈血栓形成具體指的是由于血流速度緩慢、靜脈壁受到損傷、血液處于高凝狀態(tài)等相關(guān)因素的影響，使靜脈的回流過程受到阻礙的一種臨床病理學改變，屬于骨科當中較為常見的一種術(shù)后并發(fā)癥[3-4]。本次研究股骨頸骨折的老年患者在人工股骨頭置換術(shù)后采用穴位貼敷療法聯(lián)合磺達肝癸鈉進行治療，以預防下肢深靜脈血栓形成的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月至2021年5月在珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受人工股骨頭置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者40例，根據(jù)術(shù)后下肢深靜脈血栓預防方法的不同將其分成對照組和治療組，術(shù)后采用低分子肝素聯(lián)合穴位貼敷安慰劑方式預防下肢深靜脈血栓形成的20例為對照組，術(shù)后采用磺達肝癸鈉聯(lián)合穴位貼敷活血通絡(luò)膏方式預防下肢深靜脈血栓形成的20例為治療組。對照組中男13例，女7例;年齡65～83歲，平均（68.4±4.1）歲;骨折發(fā)生時間1～18 h，平均（6.7±0.9）h;左側(cè)股骨頸骨折9例，右側(cè)股骨頸骨折11例;治療組中男14例，女6例;年齡66～82歲，平均（68.1±4.2）歲;骨折發(fā)生時間1～16 h，平均（6.4±0.7） h;左側(cè)股骨頸骨折7例，右側(cè)股骨頸骨折13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準? ①符合診斷標準，接受人工股骨頭置換術(shù)治療的適應(yīng)證;②在手術(shù)開始前，已經(jīng)充分排除存在深靜脈血栓病變的可能，且患者的凝血和肝腎功能指標正常;③合并心腦血管、高血壓、糖尿病的患者，其病情控制效果理想;④抗凝藥物沒有既往應(yīng)用禁忌證，且沒有中藥外敷治療的過敏史;⑤年齡在65歲以上但未達到85歲，且血小板計數(shù)水平在100×109/L以上。

1.2.2 排除標準? ①合并下肢深靜脈血栓或其他血管病變者;②凝血、肝腎功能異常者;③抗凝藥物或?qū)ν夥笾兴庍^敏者;④肝腎、心腦血管、內(nèi)分泌、血液、腫瘤、精神疾病程度嚴重，或血糖和血壓的控制效果不理想者;⑤在手術(shù)開始前的1個月內(nèi)，應(yīng)用能夠?qū)δδ茉斐捎绊懙乃幬镎摺?/p>

1.2.3 剔除標準? ①不符合納入標準但被誤納者;②符合納入標準，但治療依從性不理想，或主動要求退出者;③中途更換藥物，或使用能夠?qū)δδ茉斐捎绊懙乃幬镎摺?/p>

1.2.4 終止脫落標準? ①用藥期間有程度嚴重的出血事件發(fā)生者;②用藥期間有下肢深靜脈血栓病變出現(xiàn)，彩超檢查確診者;③出現(xiàn)假體周圍骨折或松動、皮膚破潰或過敏等一些嚴重的并發(fā)癥，必須以其他方式治療者;④由于不可預料因素，中止治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 在手術(shù)操作結(jié)束后的12 h，通過皮下注射的方式給予低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060190），每次1.0 ml，每天用藥1次，連續(xù)1周，同時應(yīng)用穴位貼劑（安慰劑），貼敷的穴位主要包括膈俞、委中、足三里、血海、三陰交，共10個刺激點，每次持續(xù)6 h，每天貼敷治療2次，早晚6點各進行1次，連續(xù)治療1周。

1.3.2 治療組? 在手術(shù)治療結(jié)束后，皮下注射應(yīng)用磺達肝癸鈉（GLAXO WELLCOME PRODUCTION，國藥準字H20080111），每次2.5 mg，每天1次。術(shù)后12 h穴位貼劑（活血通絡(luò)膏，當歸尾10 g，制川烏10 g，紅花10 g，木瓜10 g，威靈仙10 g，透骨草10 g，伸筋草10 g，制草烏10 g，輔以蜂蜜和凡士林），貼敷的主要穴位包括膈俞、委中、足三里、血海、三陰交，具體方法、療程與對照組相同。

1.4 觀察指標及評價標準

①術(shù)后下肢深靜脈血栓形成情況;②手術(shù)操作時間、術(shù)后疼痛消失時間、術(shù)后住院時間、髖關(guān)節(jié)功能恢復正常時間;③骨折手術(shù)治療效果;④用藥前后凝血功能、D-二聚體水平、血液流變學、血小板聚集率、血小板計數(shù)、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評分。

1.4.1 手術(shù)效果? 以Harris評分（包括疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動度4個方面，分值比例為44∶47∶4∶5，最高為100分，分數(shù)高則說明髖關(guān)節(jié)功能理想）評價，臨床治愈：90分以上（含90分）;顯效：80分以上（含80分），但不足90分;有效：70分以上（含70分），但不足80分;無效：70分以下[5]。總有效=（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 睡眠質(zhì)量? 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評價，主要包括19個自評條目，且21分為最高，分數(shù)高則睡眠質(zhì)量差[6]。

1.4.3 生活質(zhì)量? 采用SF-36量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評價，包括8個方面的36個問題，且100分為滿分，分數(shù)高則生活質(zhì)量好[7]。

1.4.4 心理狀態(tài)? 采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評價，每個量表包括14個問題，每題5個選項（對應(yīng)0～4分），且56分為最高，分數(shù)高則心理問題嚴重[8]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成情況比較

對照組出現(xiàn)2例下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為10.0%，治療組無下肢深靜脈血栓形成，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.003，P<0.05）。

2.2 兩組手術(shù)操作時間、術(shù)后疼痛消失時間、術(shù)后住院時間、髖關(guān)節(jié)功能恢復正常時間比較

治療組手術(shù)操作時間、術(shù)后疼痛消失時間、術(shù)后住院時間、髖關(guān)節(jié)功能恢復正常時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療總有效率比較

治療組總有效率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后凝血功能、血液流變學、血小板聚集率、血小板計數(shù)、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評分比較

2.4.1兩組治療前后凝血功能和D-二聚體水平比較 兩組治療后FIB和D-二聚體水平低于治療前，ATPP和TP水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療前組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4.2 兩組治療前后血液流變學指標比較? 兩組治療后高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療前組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4.3 兩組治療前后血小板聚集率和血小板計數(shù)水平比較? 兩組治療后血小板聚集率、血小板計數(shù)水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療前組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

2.4.4 兩組治療前后睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)評分比較? 兩組治療后SF-36評分高于治療前，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、HAMA、HAMD評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療前組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

下肢深靜脈血栓在全身主干深靜脈的任何部位均有可能發(fā)生，下肢深靜脈栓子的脫落，也可能會造成致死性肺栓塞[9]。根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域所進行的報道，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的可能性高達50%左右，其中70%以上的患者在出現(xiàn)下肢深靜脈血栓時并不會有顯性癥狀出現(xiàn)，發(fā)病率水平較高，發(fā)病較為隱匿，且致死率高[10-11]。近年來我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，人們對醫(yī)療衛(wèi)生和生活質(zhì)量的要求在不斷提高，未來接受人工股骨頭置換術(shù)的老年患者人數(shù)將呈現(xiàn)逐年增加的發(fā)展趨勢。對下肢深靜脈血栓高危人群，提供可靠防治干預服務(wù)，使該類并發(fā)癥的致死性危害在最大程度上得以避免，已經(jīng)成為全球醫(yī)務(wù)界的一個共識[12-13]。

目前，通過應(yīng)用對癥藥物進行治療，對下肢深靜脈血栓產(chǎn)生的防治效果較為理想[14]?；沁_肝癸鈉是一種有機物，用于進行下肢重大骨科手術(shù)如髖關(guān)節(jié)骨折、重大膝關(guān)節(jié)手術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等患者，預防靜脈血栓栓塞事件的發(fā)生?；沁_肝癸鈉是一種人工合成的、活化因子X選擇性抑制劑。其抗血栓活性是抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）介導的對因子Ⅹa選擇性抑制的結(jié)果。通過選擇性結(jié)合于ATⅢ，磺達肝癸鈉增強了（約300倍）ATⅢ對因子Ⅹa原來的中和活性。而對因子Ⅹa的中和作用打斷了凝血級聯(lián)反應(yīng)，并抑制凝血酶的形成和血栓的增大。磺達肝癸鈉不能滅活凝血酶（活化因子Ⅱ），且不會對血小板產(chǎn)生任何不良影響。

中醫(yī)屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，且有悠久的發(fā)展歷史，簡便、廉驗是主要優(yōu)勢，在對下肢深靜脈血栓形成進行預防方面，可以發(fā)揮特有的積極作用[15]?；钛ńj(luò)膏中所含有的當歸尾、透骨草、紅花具有活血散淤、行氣止痛的功效，制川烏、制草烏具有祛風除濕、溫經(jīng)散寒的功效，木瓜、威靈仙、伸筋草具有通絡(luò)止痛、舒筋通絡(luò)的功效，方中藥物聯(lián)用可以理氣、活血、化瘀。

綜上所述，股骨頸骨折的老年患者在人工股骨頭置換術(shù)后采用穴位貼敷療法聯(lián)合磺達肝癸鈉進行治療，可以預防下肢深靜脈血栓形成，縮短手術(shù)操作時間、術(shù)后疼痛消失時間、術(shù)后住院時間、髖關(guān)節(jié)功能恢復正常時間，幫助改善凝血功能、血液流變學、血小板計數(shù)、血小板聚集率、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，使患者保持良好心態(tài)，提高疾病治療效果。

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（收稿日期：2021-08-09）