黃玉姿

關(guān)鍵詞：消化道出血;凝血;護(hù)理滿意度;凝血指標(biāo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--02

消化道出血的臨床表現(xiàn)包括便血、嘔血等，疾病特點(diǎn)包括起病急驟、出血量大等，如未獲得及時(shí)有效的治療極易導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全，臨床給予積極止血治療與護(hù)理干預(yù)可挽救患者生命[1-2]。優(yōu)化個(gè)體護(hù)理是建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，全面評(píng)估患者身心狀態(tài)，結(jié)合實(shí)際病情與需求采取一系列護(hù)理措施幫助提高療效，促進(jìn)病情康復(fù)[3-4]。文章納入我院于2020年1月至2021年12月間收治的80例消化道出血患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)優(yōu)化個(gè)體護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2020年1月至2021年12月間;研究對(duì)象：80例消化道出血患者;分組：采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各40例，觀察組中男女比例為27/13，年齡平均為（53.4±6.0）歲，原發(fā)?。荷舷罎?4例、食管胃底靜脈曲張11例、膽道出血5例;輕度出血（出血量<500 mL）35例、中度出血（500 mL<出血量<l000mL）5例。對(duì)照組中男女比例為28/12，年齡平均為（54.5±6.2）歲，原發(fā)病：上消化道潰瘍22例、食管胃底靜脈曲張12例、膽道出血6例;輕度出血36例、中度出血4例。2組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)包括黑便、嘔血、腹痛;可正常交流，意識(shí)清楚;知曉本次研究?jī)?nèi)容;可耐受相應(yīng)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能障礙;妊娠期;哺乳期女性;合并有其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者。

1.2 方法

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)化個(gè)體護(hù)理干預(yù)：1.個(gè)體化心理支持：患者治療期間護(hù)士積極與其溝通，主動(dòng)關(guān)心、安慰，理解患者情緒變化，依據(jù)積極情緒“拓延-構(gòu)建”理念，以患者主觀正性心理資源為基礎(chǔ)，為患者拓展積極情緒，護(hù)士主動(dòng)為患者解釋治療用意，適度安撫鼓勵(lì)，提高患者心理安全感，提高治療信心，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒[5]。護(hù)士結(jié)合積極人格特征為患者提供心理護(hù)理，聯(lián)合家屬為患者提供情感支持，幫助患者回憶生病前的美好回憶，讓患者感受到生活的意義，明確自身對(duì)家庭、社交朋友的正性關(guān)系，提高心理舒適度[6]。2.觀察病情變化：治療過(guò)程中使用心電監(jiān)護(hù)儀，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者體征變化，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，積極防治大出血與休克表現(xiàn)，及時(shí)與醫(yī)生溝通給予對(duì)癥處理[7]。3.個(gè)體化飲食護(hù)理：急性出血期囑咐患者禁食，靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持，完全止血后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，病情穩(wěn)定期指導(dǎo)患者選擇細(xì)軟少渣、易消化的食物，每日?qǐng)?jiān)持定時(shí)定量進(jìn)食，不可進(jìn)食過(guò)酸、過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)熱、過(guò)冰、過(guò)硬的食物，不可進(jìn)食碎骨、多魚(yú)刺的食物[8]。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)士積極配合醫(yī)生完成搶救，給予吸氧支持，開(kāi)通靜脈通路，遵醫(yī)囑提供補(bǔ)液支持、止血治療，監(jiān)測(cè)用藥治療效果，關(guān)注止血效果，警惕再出血風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)與患者、家屬保持溝通，反饋治療進(jìn)展，給予健康教育、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理、出院宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組血小板計(jì)數(shù)、APTT、PT指標(biāo)值、并發(fā)癥發(fā)生情況。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度表格，內(nèi)容主要有基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、心理舒適度、交流溝通等，非常滿意：≥90分、滿意：80-89分、不滿意：<80分;護(hù)理滿意度= （非常滿意+滿意）/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)2組凝血指標(biāo)值

觀察組干預(yù)后血小板計(jì)數(shù)、APTT、PT指標(biāo)值均低于對(duì)照組，P<0.05;FIB指標(biāo)值高于對(duì)照組，P<0.05;見(jiàn)表1。

3 討論

隨著國(guó)民生活方式、飲食習(xí)慣的變化，消化道出血患病率也逐漸上升，是急診常見(jiàn)的危急重癥類(lèi)型，疾病起病突然、可快速發(fā)展惡化，如未獲得及時(shí)有效的搶救則可能導(dǎo)致死亡;近年來(lái)臨床治療消化道出血疾病的方法較多，但止血效果與疾病預(yù)后不僅取決于正確的治療，還與高效的護(hù)理工作關(guān)系密切[9-10]。

消化道出血是一種臨床急癥，隨著出血量的增加會(huì)影響身體正常循環(huán)，降低有效循環(huán)血量，進(jìn)一步加劇癥狀，損傷器官功能，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，而臨床開(kāi)展積極有效的救治與護(hù)理干預(yù)是降低死亡率，改善疾病預(yù)后的必要措施[11]。如本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組血小板計(jì)數(shù)、APTT、PT、FIB指標(biāo)值結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;觀察組干預(yù)后血小板計(jì)數(shù)、APTT、PT指標(biāo)值均低于干預(yù)前，P<0.05;FIB指標(biāo)值高于干預(yù)前，P<0.05;其中觀察組干預(yù)后血小板計(jì)數(shù)、APTT、PT指標(biāo)值均低于對(duì)照組，P<0.05;FIB指標(biāo)值高于對(duì)照組，P<0.05。觀察組再次出血率低于對(duì)照組，P<0.05;觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05。觀察組患者滿意度95.00%，高于對(duì)照組72.50%，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用優(yōu)化個(gè)體護(hù)理干預(yù)，護(hù)士關(guān)注患者止血效果、心理狀態(tài)、各項(xiàng)檢查結(jié)果，評(píng)估其身心狀態(tài)，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)解決護(hù)理問(wèn)題，預(yù)防意外事件。護(hù)士為患者提供個(gè)體化飲食護(hù)理，在疾病不同階段給予個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際病情嚴(yán)格控制患者飲食，在急性期、穩(wěn)定期分別提供飲食指導(dǎo)，幫助患者合理進(jìn)食，減輕癥狀，穩(wěn)定病情，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)胃腸道功能[12]。消化道出血后患者伴隨明顯癥狀，如黑便、嘔血等，癥狀會(huì)強(qiáng)烈刺激患者生理與心理，引起患者產(chǎn)生沉重的精神壓力，影響臨床干預(yù)效果，使得患者產(chǎn)生情緒負(fù)面因子，不利于病情轉(zhuǎn)歸，可能出現(xiàn)不配合救治的行為，影響疾病預(yù)后[13]。觀察組采取優(yōu)化個(gè)體護(hù)理干預(yù)，護(hù)士采取個(gè)體化心理護(hù)理支持，關(guān)注病情對(duì)患者身心健康的威脅感，評(píng)估患者心理應(yīng)激反應(yīng)、生理情緒等多方面的異常變化，秉持積極心理學(xué)概念，通過(guò)“積極”改變患者“消極”態(tài)度，為患者個(gè)體認(rèn)知中給予來(lái)自外界與他人的支持，形成“正能量”主導(dǎo)，明顯改善患者心理狀態(tài)與生理狀態(tài)，幫助提高患者自身主觀能動(dòng)性，增加凝血因子水平，印證“生理-心理-社會(huì)”的整體化，提高患者依從性，解除負(fù)性情緒對(duì)身心狀態(tài)的影響，結(jié)合正能量情緒激活機(jī)體能量，幫助改善疾病預(yù)后[14-15]。

綜上所述，臨床應(yīng)用優(yōu)化個(gè)體護(hù)理干預(yù)可改善消化道出血患者的凝血指標(biāo)，降低再出血率，縮短止血與住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。

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