馮慧瑤， 張玥， 張弘玥， 鄭澎， 陳雄飛， 董曉梅

(1.暨南大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院， 廣東 廣州 510632； 2.廣州市疾病預(yù)防控制中心 基層公共衛(wèi)生科， 廣東 廣州 510440)

2019年12月底全球暴發(fā)不明原因的肺炎，隨后致病原被認(rèn)定為是比嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)和中東呼吸綜合征(middle east respiratory syndrome，MERS)更具傳染性[1]的新型冠狀病毒。新型冠狀病毒可經(jīng)呼吸道飛沫、接觸甚至是氣溶膠傳播，研究表明感染者在潛伏期也具有傳染性[2-3]。由新型冠狀病毒引起的肺炎(簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”)臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱和多種呼吸道癥狀，危重患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、合并其他器官?lài)?yán)重衰竭等[4]。盡管我國(guó)防疫措施取得顯著成效，但全球累計(jì)報(bào)告新冠肺炎確診病例仍居高不下，世界部分地區(qū)仍處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，新型冠狀病毒疫苗(簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠疫苗”)的接種也成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。未成年人作為特殊群體，雖然不是新冠肺炎感染的主要人群，但其處于求學(xué)階段，易形成群體聚集，且隨著家庭聚集性發(fā)病的增加，未成年人感染的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[5]。家長(zhǎng)作為家庭核心成員，其接種態(tài)度對(duì)孩子及其他家庭成員的感染風(fēng)險(xiǎn)有著重要的影響。以往研究關(guān)注的對(duì)象主要為中國(guó)內(nèi)地人群，對(duì)粵港澳三地的研究較少。粵港澳大灣區(qū)作為目前中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平最高、最具活力及創(chuàng)新力的地區(qū)之一，研究表明新冠疫情對(duì)該區(qū)的經(jīng)濟(jì)具有實(shí)際影響[6]。本研究將調(diào)查對(duì)象選擇為粵港澳三地的家長(zhǎng)，對(duì)家長(zhǎng)為孩子接種新冠疫苗的意愿進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查，旨在為開(kāi)展群體疫苗接種提供參考，同時(shí)為該地區(qū)制定有針對(duì)性的防疫和預(yù)防接種措施提供指引。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣方法，選擇粵港澳三地家中有未成年孩子(年齡<18周歲)的家長(zhǎng)作為研究對(duì)象。主要以暨南大學(xué)港澳班學(xué)生家長(zhǎng)作為調(diào)查對(duì)象在線上社交平臺(tái)進(jìn)行發(fā)散和拓展調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 資料收集

結(jié)合參考文獻(xiàn)及區(qū)域?qū)嶋H情況自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，在預(yù)調(diào)查后修改與完善調(diào)查問(wèn)卷，最終生成定稿問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容主要包括被調(diào)查者的一般資料(年齡、性別、所在地區(qū)、宗教信仰、文化程度、職業(yè)、收入、家中未成年人數(shù)量等)、對(duì)新冠疫苗的認(rèn)知情況、新冠疫苗接種意愿及影響因素等。本研究主要由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的港澳外招班學(xué)生在社交平臺(tái)(微信、朋友圈等)發(fā)放電子問(wèn)卷，通過(guò)線上問(wèn)卷收集平臺(tái)-問(wèn)卷星獲取研究數(shù)據(jù)，于2020年10月至11月之間開(kāi)展正式調(diào)查。

1.2.2 資料整理

在調(diào)查結(jié)束后及時(shí)審核、整理并剔除無(wú)效問(wèn)卷，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行剔除，剔除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)填寫(xiě)時(shí)間小于90s的問(wèn)卷；(2)在相關(guān)聯(lián)的問(wèn)題中出現(xiàn)邏輯性錯(cuò)誤的問(wèn)卷，例如：在第2部分第1題“您是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)新冠疫苗？”中選擇了“否”，同時(shí)又在第2題“對(duì)于新冠疫苗，您的關(guān)注程度是？”中選擇了“很關(guān)注”“比較關(guān)注”。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

利用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率及構(gòu)成比描述。使用2檢驗(yàn)對(duì)社會(huì)人口學(xué)特征、疫情和疫苗認(rèn)知情況等接種意愿的影響因素進(jìn)行單因素分析，將接種意愿單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量利用Logistic回歸(前進(jìn)法)進(jìn)行多因素分析，納入標(biāo)準(zhǔn)α入組=0.10，排除標(biāo)準(zhǔn)α出組=0.15。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共收到網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷共664份，其中有效問(wèn)卷618份，問(wèn)卷有效率達(dá)到93.07%。在618位家長(zhǎng)中，男性270人(43.7%)，女性348人(56.3%)；年齡主要在30～39歲，占40.0%；廣東省297人(48.1%)，澳門(mén)179人(29.0%)，香港142人(23.0%)；文化程度以大專(zhuān)/本科為主，占55.2%；其中77.8%無(wú)宗教信仰；月人均可支配收入為10 000元以下和10 000元及以上的比例分別為70.4%和29.6%；家中未成年兒童數(shù)分別為1個(gè)、2個(gè)和3個(gè)及以上的比例為49.7%、33.5%和16.8%。

2.2 新冠疫苗接種意愿

在618名研究人群中，愿意在新冠疫苗上市后第一時(shí)間給家人及本人接種的有317人(51.3%)、選擇觀察等待的有245人(39.6%)、不愿接種的有56人(9.1%)。其中香港地區(qū)家長(zhǎng)的接種意愿率最高為88.7% (126/142)，廣東省和澳門(mén)地區(qū)的接種意愿率分別為40.7%(121/297)和39.1%(70/179)。

在總體317名愿意于新冠疫苗上市后第一時(shí)間給家人及本人接種的人群中，愿意接種新冠疫苗的主要原因是保護(hù)自身健康(62.1%)，見(jiàn)圖1。126名香港家長(zhǎng)愿意讓家人接種的原因主要是身邊人建議(58.7%)和媒體報(bào)道(56.3%)，見(jiàn)圖2。從總體研究人群來(lái)看，同等價(jià)位的情況下，52.4%的家長(zhǎng)傾向于接種國(guó)產(chǎn)疫苗；43.5%的家長(zhǎng)希望在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行疫苗接種。而三地之間人群接種意愿有所差異，傾向于接種國(guó)產(chǎn)疫苗的比例，廣東省最高，為69.4%(84/121)，香港和澳門(mén)分別為42.9%(54/126)和40.0%(28/70)；相比于香港和澳門(mén)，廣東省希望去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接種的比例也最高，為53.7%(65/121)。

圖1 317名家長(zhǎng)愿意第一時(shí)間讓孩子接種疫苗的原因

圖2 香港家長(zhǎng)愿意第一時(shí)間讓孩子接種疫苗的原因

在選擇觀察等待和不愿意接種的人群中，表示如果疫苗上市后的安全性和有效性反響不錯(cuò)，會(huì)讓家人接種的有249人(82.7%)。

2.3 新冠疫苗接種意愿影響因素的單因素分析

本研究將愿意第一時(shí)間接種新冠疫苗的對(duì)象定義為有意愿接種的人，選擇觀察等待或不愿意定為無(wú)意愿接種的人。對(duì)可能影響接種意愿的因素進(jìn)行了單因素分析，結(jié)果顯示家庭所在地區(qū)、家長(zhǎng)有無(wú)宗教信仰、家庭收入、家中未成年孩子個(gè)數(shù)、身邊有無(wú)病例、認(rèn)為本地疫情的嚴(yán)重程度、自身感染概率和對(duì)國(guó)產(chǎn)疫苗的信任程度等因素可能影響三地家長(zhǎng)新冠疫苗接種意愿，上述相關(guān)因素均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，表1)。

表1 新冠疫苗接種意愿影響因素的單因素分析

2.4 疫苗接種意愿的多因素分析

本研究對(duì)影響接種意愿的因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析，采用前進(jìn)法篩選自變量，以新冠疫苗接種意愿為因變量，以上述單因素分析中P<0.01的因素作為自變量。結(jié)果顯示：與廣東省家長(zhǎng)相比，香港家長(zhǎng)的疫苗接種意愿更高(OR=7.303)；與家庭月人均可支配收入為人民幣10 000元及以上相比，人民幣10 000元以下的接種意愿更高(OR=2.723)；與不清楚身邊有無(wú)病例的家長(zhǎng)相比，身邊出現(xiàn)過(guò)病例的接種意愿更高(OR=6.199)；對(duì)于當(dāng)前國(guó)內(nèi)疫情嚴(yán)重程度的認(rèn)知，認(rèn)為本地疫情嚴(yán)重程度越大，其接種意愿越高；與認(rèn)為自身感染概率較小相比，較大的接種意愿更高(OR=1.736)；與對(duì)國(guó)產(chǎn)疫苗信心不大相比，充滿(mǎn)信心(OR=6.405)和有信心(OR=1.917)的接種意愿更高。以上均是新冠疫苗接種意愿的影響因素(P<0.05，表2)。

表2 研究人群對(duì)新冠疫苗接種意愿的多因素logistic回歸分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis of the willingness of the study population to vaccinate against COVID-19

3 討論

新冠肺炎有很強(qiáng)的傳染性，因此在全球疫情未得到全面控制之前，世界各地區(qū)仍會(huì)有病毒傳入的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防接種被認(rèn)為是最重要的公共衛(wèi)生干預(yù)措施之一，通過(guò)接種疫苗可大大減少傳染病的發(fā)生[7-8]。由于未成年人的新冠疫苗大規(guī)模接種還未實(shí)施，其家長(zhǎng)的接種態(tài)度和接種情況可能直接影響他們的感染風(fēng)險(xiǎn)。在今后擴(kuò)展疫苗接種年齡段后，家長(zhǎng)接種意愿的研究可為在未成年人中推廣疫苗接種提供參考依據(jù)。目前針對(duì)粵港澳大灣區(qū)的相關(guān)研究較少，但有研究結(jié)果顯示2020年第1季度的疫情暴發(fā)大灣區(qū)GDP增長(zhǎng)率約已經(jīng)降低了12個(gè)百分點(diǎn)[6]，可見(jiàn)新冠疫情對(duì)該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了巨大影響，因此本研究聚焦粵港澳大灣區(qū)，對(duì)于在該地區(qū)推廣疫苗和加強(qiáng)疫情防控有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，有51.3%的粵港澳地區(qū)家長(zhǎng)愿意第一時(shí)間給家人及本人接種新冠疫苗，該結(jié)果與安徽蕪湖市兒童家長(zhǎng)43.73%的意愿率相近[9]。略低于北京通州區(qū)65.4%的家長(zhǎng)意愿率[10]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)香港地區(qū)家長(zhǎng)的接種意愿遠(yuǎn)高于廣東省和澳門(mén)地區(qū)，其可能原因是身邊人建議和媒體宣傳的作用，提示疫苗的宣教作用重大，可以考慮通過(guò)學(xué)校或線上教育平臺(tái)等宣傳疫苗接種的重要性并且提倡家長(zhǎng)們集體接種。在選擇接種的疫苗方面，相比于香港和澳門(mén)家長(zhǎng)，廣東家長(zhǎng)接種國(guó)產(chǎn)疫苗的意愿會(huì)更高，建議加強(qiáng)對(duì)港澳地區(qū)的國(guó)產(chǎn)疫苗的宣傳工作，提高他們對(duì)國(guó)產(chǎn)疫苗的信心。在有接種意愿的家長(zhǎng)中，多數(shù)家長(zhǎng)尤其是廣東家長(zhǎng)更希望在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接種，可見(jiàn)接種的便利性也十分重要，建議有關(guān)部門(mén)在選擇定點(diǎn)接種新冠疫苗的場(chǎng)所中可重點(diǎn)考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及學(xué)校等場(chǎng)所，并向社區(qū)服務(wù)站發(fā)放足量的疫苗以方便人們接種。

結(jié)合多因素分析的結(jié)果來(lái)看，香港地區(qū)、身邊有過(guò)新冠病例、認(rèn)為本地疫情嚴(yán)重程度較大、認(rèn)為自身感染概率較大的家長(zhǎng)更愿意接種疫苗。由于本調(diào)查是在香港疫情比中國(guó)其他地區(qū)更嚴(yán)重的情況下進(jìn)行的，所以香港家長(zhǎng)可能會(huì)認(rèn)為自身感染概率較大，其接種意愿會(huì)更高。同時(shí)在以往對(duì)疫苗猶豫現(xiàn)象的研究中也有提到，當(dāng)人們認(rèn)為疾病的嚴(yán)重程度和易感性下降時(shí)，會(huì)對(duì)疫苗接種的必要性產(chǎn)生懷疑[11]，反之就會(huì)更主動(dòng)去接種疫苗[12]。可見(jiàn)，疫情嚴(yán)重程度在很大程度上會(huì)影響疫苗的接種意愿，而疫苗接種的作用依賴(lài)于人群高水平的覆蓋，從而阻斷疾病傳播[13]，因此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)該要加強(qiáng)針對(duì)家長(zhǎng)的新冠肺炎和疫苗知識(shí)宣教，特別是疫情較緩和的地區(qū)，提高其對(duì)新冠肺炎危害性和接種疫苗重要性的認(rèn)識(shí)，向公眾普及高覆蓋率的疫苗接種對(duì)群體免疫的重要作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭收入更低的家長(zhǎng)有更高的接種意愿，收入高的反而更低，類(lèi)似結(jié)果也曾出現(xiàn)在以往的研究中[12]，可能由于高收入家庭能做到更全面有效的防護(hù)措施，或者對(duì)短期快速研發(fā)的疫苗的效果及安全性有所顧慮所致。同時(shí)本調(diào)查結(jié)果顯示疫苗的安全性和有效性能大大提高接種意愿，且家長(zhǎng)對(duì)國(guó)產(chǎn)疫苗的信心越大，接種意愿也越強(qiáng)。這與以往的研究結(jié)果[14]相似，在疫苗猶豫的人群中有大多數(shù)是出于對(duì)疫苗安全和有效性的擔(dān)憂(yōu)，進(jìn)一步表明公眾對(duì)疫苗的安全性和有效性的認(rèn)可和信心是影響接種意愿及行為的至關(guān)重要的因素[11,15-16]。根據(jù)一項(xiàng)WHO對(duì)2015～2017年的數(shù)據(jù)分析報(bào)告來(lái)看，疫苗的風(fēng)險(xiǎn)效益(科學(xué)證據(jù))在疫苗猶豫的原因中變得更加突出[17]。所以為提高家長(zhǎng)及廣大群眾對(duì)疫苗的信心，可以進(jìn)行以下工作：做好疫苗安全性和有效性的監(jiān)測(cè)評(píng)估，用科學(xué)數(shù)據(jù)客觀評(píng)價(jià)疫苗的真實(shí)效果，向公眾廣泛宣傳疾病預(yù)防控制中心和醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)性的建議[10]。此外，因?yàn)橐呙缦嚓P(guān)事件的發(fā)生與疫苗猶豫現(xiàn)象密切相關(guān)[11]，所以政府應(yīng)該注意疫苗不良反應(yīng)事件的監(jiān)控，避免媒體對(duì)此類(lèi)事件的不實(shí)報(bào)道影響到觀望人群的接種意愿。

本研究對(duì)粵港澳地區(qū)家長(zhǎng)的接種意愿進(jìn)行了調(diào)查，由于粵港澳地區(qū)是防止新冠境外輸入的重要關(guān)口，該區(qū)域人群對(duì)疫苗接種的看法值得研究，因而本調(diào)查結(jié)果具有一定的參考價(jià)值。本文也存在以下局限性：首先因受到新冠疫情的影響，本研究采用線上問(wèn)卷調(diào)查的形式，未能隨機(jī)抽取研究人群，樣本代表性尚有些欠缺，仍需研究進(jìn)一步驗(yàn)證。第二，在探討疫苗接種意愿的因素時(shí)，列出的選項(xiàng)可能無(wú)法涵蓋一些潛在因素，如政治傾向[18]，疫苗接種史[19]和患病史等。

致謝：特別感謝參與本次課題的暨南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生孫文波、陳卓卿、董曉晴、何秀珍、霍美娜、梁周妍、黃麗敏和張高航，感謝他們嚴(yán)格按照課題設(shè)計(jì)完成了每一份問(wèn)卷調(diào)查，收集了整個(gè)調(diào)查的基本數(shù)據(jù)。

作者貢獻(xiàn)聲明

馮慧瑤：查閱文獻(xiàn)，數(shù)據(jù)分析，撰寫(xiě)并修改論文；張玥：查閱文獻(xiàn)，撰寫(xiě)并修改論文；張弘玥：提出研究思路和框架，修改論文；鄭澎：數(shù)據(jù)處理；陳雄飛：指導(dǎo)數(shù)據(jù)處理和分析；董曉梅：提出研究思路和框架，指導(dǎo)論文的撰寫(xiě)和修改。

利益沖突聲明

本研究未受到企業(yè)、公司等第三方資助，各作者不存在潛在利益沖突。