楊小娟，周志強(qiáng)

（隴南市第一人民醫(yī)院功能科 甘肅 隴南 746000）

乳腺癌是現(xiàn)階段危害女性身體健康的一種常見疾病，近幾年社會(huì)快速發(fā)展，在生活水平的不斷提高下，人們的生活習(xí)慣逐漸發(fā)生變化，這也促使乳腺癌發(fā)生率逐漸增高。早期乳腺癌不會(huì)表現(xiàn)出特異性癥狀或者體征，所以難以被人們關(guān)注，通常需要經(jīng)過體檢或者乳腺癌篩查才可以檢查出，如果患者患病后，一般會(huì)出現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液、乳暈異常及腋窩淋巴結(jié)腫大等一系列癥狀，當(dāng)癌細(xì)胞逐漸脫落后，游離癌細(xì)胞會(huì)在血液或者淋巴液途徑下逐漸向全身進(jìn)行擴(kuò)散，導(dǎo)致癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，這時(shí)會(huì)給患者身體健康造成更大的危害，所以早期針對(duì)乳腺癌進(jìn)行檢查診斷有著極其重要的作用。臨床常用檢查方案為超聲診斷，診斷精細(xì)化程度不斷提升，可輔助醫(yī)師明確病情。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，美國放射學(xué)會(huì)（ACR）BI-RADS分級(jí)可提升乳腺病灶檢出準(zhǔn)確率，通過客觀描述乳腺腫塊超聲征象，有利于醫(yī)師了解腫塊性質(zhì)，明確診斷。但超聲診斷BI-RADS 3～4級(jí)乳腺良惡性腫塊時(shí)，存在形態(tài)學(xué)重疊情況，超聲征象不典型，增加了診斷難度[2]。本文以隴南市第一人民醫(yī)院2020年3月—2021年3月收治的64例（69個(gè)病灶）BI-RADS 3～4級(jí)乳腺疾病患者為樣本探究超聲診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月隴南市第一人民醫(yī)院收治的BI-RADS 3～4級(jí)乳腺疾病患者64例（69個(gè)病灶）為樣本?；颊呔鶠榕裕挲g20～74歲，平均年齡（40.14±3.75）歲，均獲取術(shù)后病理診斷結(jié)果，所有樣本均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)穿刺活檢證實(shí)BI-RADS 3～4級(jí)乳腺疾病者；②知情同意患者；③病例資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他惡性腫瘤者；②哺乳期女性；③精神狀態(tài)不佳，難以正常溝通者。

1.2 方法

超聲診斷儀器選取東軟公司生產(chǎn)N1100W型彩色多普勒診斷儀，選用高頻線陣探頭，調(diào)節(jié)頻率至6 MHz～13 MHz。輔助患者取仰臥位，充分暴露腋窩、雙側(cè)乳腺，將乳頭作為中心，反復(fù)開展放射狀、反放射狀掃查。依據(jù)美國放射學(xué)會(huì)提出BI-RADS分級(jí)方案，描述乳腺病灶位置、形態(tài)、大小、邊緣、回聲、周圍組織情況、內(nèi)部血流情況及內(nèi)部鈣化灶情況，并對(duì)乳腺病灶進(jìn)行分級(jí)。

1.3 BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

BI-RADS共分6級(jí)，檢查不完全（需開展其他影像學(xué)篩查）為0級(jí)；超聲檢查無異常，結(jié)果呈陰性，需定期隨訪為1級(jí)；良性病灶，本質(zhì)非惡性（如單純囊腫，經(jīng)隨訪后未見纖維腺瘤）為2級(jí)；惡性風(fēng)險(xiǎn)＜2%（如復(fù)雜囊腫或無癥狀纖維腺瘤），建議短期隨訪為3級(jí)；惡性風(fēng)險(xiǎn)處于3%～94%，建議活檢（分為3種情況：①惡性程度低，如可疑囊腫、復(fù)雜囊腫或?qū)Ч軆?nèi)包塊等，需抽吸或活檢；②惡性程度中等，如復(fù)雜囊性病變，包塊邊界不清，需活檢；③惡性程度高，如微小分葉包塊，伴鈣化，需活檢）為4級(jí)；惡性風(fēng)險(xiǎn)≥95%（需手術(shù)或進(jìn)行穿刺活檢）為5級(jí)；活檢確診惡性（需采取相應(yīng)措施治療）為6級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照病理結(jié)果分析超聲診斷

64例（69個(gè)病灶）患者病理診斷結(jié)果如下：54個(gè)良性病灶（49個(gè)3級(jí)、5個(gè)4級(jí)）、15個(gè)惡性病灶（1個(gè)3級(jí)、14個(gè)4級(jí)）。超聲診斷結(jié)果如下，50個(gè)為BI-RADS 3級(jí)，其中49個(gè)良性病灶、1個(gè)惡性病灶；19個(gè)為BI-RADS 4級(jí)，其中5個(gè)良性病灶、14個(gè)惡性病灶（4個(gè)a、6個(gè)b、4個(gè)c）。BI-RADS 3～4級(jí)乳腺病患者開展超聲診斷，計(jì)算超聲診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)，分別為93.33%（14/15）、90.74%（49/54）、73.68%（14/19）、98.00%（49/50）。

2.2 BI-RADS 3～4級(jí)患者超聲表現(xiàn)分析

超聲評(píng)價(jià)BI-RADS 3～4級(jí)乳腺病變患者，良惡性腫瘤患者在病灶形態(tài)、病灶邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、周圍組織變化、病灶內(nèi)部血流等征象中存在顯著差異（P＜0.05）；但良惡性腫瘤內(nèi)部鈣化灶無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 BI-RADS 3～4級(jí)患者超聲征象分析 單位：個(gè)

3 討論

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性健康。結(jié)合美國CA公布數(shù)據(jù)，早在2011年間，美國就有230 480例女性因乳腺癌死亡，占女性惡性腫瘤類疾病的30%左右，且發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第一位。統(tǒng)計(jì)我國北京、天津、上海等城市乳腺癌發(fā)病率，可見乳腺癌發(fā)病人數(shù)逐年升高，因此盡早篩查乳腺癌極為重要。目前臨床常用超聲、CT、MRI、X線鉬靶及紅外線成像等方案鑒別乳腺疾病良惡性，其中超聲診斷經(jīng)濟(jì)方便，且相較于乳腺鉬靶等疾病，超聲篩查成像更清晰，可獲取更多診斷信息，臨床應(yīng)用廣泛。

乳腺癌是危及女性生命健康的嚴(yán)重疾病，極少數(shù)男性可發(fā)生乳腺癌，占比約0.1%～0.2%，本文選取乳腺癌病例均為女性[3]。乳腺癌高發(fā)位置為外上象限，由于此處腺體豐富，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)大約有50%的乳腺癌發(fā)生于此區(qū)[4]。因此檢查期間需重視外上象限探查，以規(guī)避漏診風(fēng)險(xiǎn)。隨著乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐年增長(zhǎng)，超聲診斷由經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)單發(fā)展為乳腺癌篩查重要工具。

結(jié)合臨床實(shí)踐分析，早期診治可延長(zhǎng)乳腺癌患者生存期。目前臨床多以超聲技術(shù)篩查乳腺癌，且隨著臨床不斷總結(jié)超聲經(jīng)驗(yàn)，超聲診斷靈敏度、準(zhǔn)確性均顯著提升，但診斷結(jié)果可能受超聲醫(yī)師主觀影響。2003年時(shí)，美國放射學(xué)會(huì)完善了超聲乳腺影像學(xué)報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS），進(jìn)一步規(guī)范了乳腺超聲報(bào)告，減少了影像解讀中混淆風(fēng)險(xiǎn)，且統(tǒng)一了不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，用于乳腺癌篩選與乳腺超聲隨訪中具有重要作用[5]。利用BI-RADS體系鑒別乳腺良惡性病變，對(duì)提升治療效果而言極為重要。相關(guān)研究證實(shí)，采取BI-RADS分級(jí)方法評(píng)估乳腺疾病，可客觀描述腫塊聲像圖特征，方便醫(yī)師間交流。結(jié)合BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分析，BI-RADS 3級(jí)患者惡性風(fēng)險(xiǎn)＜2%，而BI-RADS 4級(jí)患者惡性風(fēng)險(xiǎn)處于3%～94%，惡性率范圍跨度較大，因此鑒別BI-RADS 4級(jí)患者病變性質(zhì)極為重要[6]。但BI-RADS 3～4級(jí)患者進(jìn)行超聲診斷時(shí)，良惡性病灶超聲征象存在形態(tài)學(xué)重疊情況，部分惡性病灶無典型征象或部分良性病灶存在惡性征象，因此利用超聲診斷鑒別BI-RADS 3～4級(jí)患者極為重要。

實(shí)際超聲診斷中，BI-RADS分級(jí)可為臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)，以便醫(yī)患溝通，但實(shí)際工作期間，不典型乳腺癌可能被漏診為3級(jí)，具有惡性特征良性病變可能被誤診為5級(jí)，導(dǎo)致良性患者過度治療、惡性患者延誤最佳診療時(shí)期，進(jìn)而增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此提升BI-RADS 3～4級(jí)患者診斷準(zhǔn)確率，仍為臨床研究熱點(diǎn)。本文以64例（69個(gè)病灶）患者為樣本開展研究，BI-RADS分級(jí)均處于3～4級(jí)，對(duì)照術(shù)后病理診斷結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)50個(gè)病灶為BI-RADS 3級(jí)，病理診斷49個(gè)良性病灶、1個(gè)惡性病灶；19個(gè)病灶為BIRADS 4級(jí)，病理診斷5個(gè)良性病灶、14個(gè)惡性病灶。超聲診斷用于BI-RADS 3～4級(jí)乳腺病變患者診斷中，靈敏度為93.33%、特異度為90.74%、陽性預(yù)測(cè)值為73.68%、陰性預(yù)測(cè)值為98.00%。臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，BI-RADS分級(jí)用于乳腺疾病診斷中，靈敏度、特異度與陽性預(yù)測(cè)值分別為100.00%、58.20%、62.90%，與本研究結(jié)果相符[7]。另有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，乳腺疾病性質(zhì)與超聲征象存在一定相關(guān)性，因此正確認(rèn)知乳腺病灶相關(guān)超聲征象極為重要。本研究依據(jù)乳腺病灶BI-RADS超聲分級(jí)，對(duì)BI-RADS 3～4級(jí)患者開展超聲檢查，發(fā)現(xiàn)良惡性腫瘤患者在病灶形態(tài)、病灶邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、周圍組織變化、病灶內(nèi)部血流等征象中存在顯著差異（P＜0.05）；但良惡性腫瘤內(nèi)部鈣化灶無顯著差異（P＞0.05）。提示乳腺疾病超聲征象可指導(dǎo)BIRADS分級(jí)，還可降低超聲醫(yī)師主觀影響，增加客觀評(píng)估依據(jù)，進(jìn)而提升乳腺癌檢出率。分析原因可知，超聲技術(shù)篩查乳腺癌，聲像圖具有一定特點(diǎn)，結(jié)合彩色多普勒血流成像，可提升診斷準(zhǔn)確率，具有無創(chuàng)性、費(fèi)用低、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，已發(fā)展為乳腺癌診斷首選方案之一[9]。但本研究BI-RADS 3～4級(jí)患者中，良惡性病灶鈣化灶無明顯差異，可能與納入樣本數(shù)量過少有關(guān)，后續(xù)需增加乳腺疾病患者樣本數(shù)量，進(jìn)一步探究超聲診斷價(jià)值[10]。

綜上所述，分析BI-RADS 3～4級(jí)乳腺疾病患者超聲征象與病灶良惡性關(guān)系，可為醫(yī)師鑒別3～4級(jí)患者提供客觀診斷依據(jù)，對(duì)指導(dǎo)患者后續(xù)治療具有積極意義。