馬錦城，張仙海，梁棟梁，周新韓

（佛山市第一人民醫(yī)院影像科MR室 廣東 佛山 528000）

前列腺癌和前列腺增生是我國中老年男性發(fā)病率最高的疾病，兩者均有各自好發(fā)部位，前列腺增生主要發(fā)生于中央帶的移行區(qū)，但25%的前列腺癌也發(fā)生在該區(qū)域。在臨床上兩者的治療方案和預(yù)后具有明顯差異性，因此精準(zhǔn)診斷是關(guān)鍵。MRI具有較高的組織分辨率，目前臨床廣泛認(rèn)為該技術(shù)是前列腺疾病最佳的診斷方法。前列腺中央?yún)^(qū)細(xì)胞結(jié)構(gòu)排列相對致密，因此該區(qū)域發(fā)生的良惡性結(jié)節(jié)MRI的T2加權(quán)成像（T2weighted imaging，T2WI）均呈低信號，且因血供均較為豐富，因此兩者動態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)也相似，因此常規(guī)MRI技術(shù)難以實(shí)現(xiàn)兩者鑒別[1-2]。彌散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)作為一種新型的MRI技術(shù)，憑借定量測量微觀水分子彌散運(yùn)動情況，而水分子彌散主要以表觀彌散系數(shù)（ADC）值量化，通過觀察ADC值可顯示疾病病理生理學(xué)功能性變化，能很好實(shí)現(xiàn)腫瘤良惡性鑒別診斷[3-4]。本次研究將2018年11月—2020年11月醫(yī)院收治的68例男性前列腺病變患者作為研究對象，探究分析了3.0T MRI多b值DWI技術(shù)在前列腺良惡性結(jié)節(jié)診斷價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年11月—2020年11月佛山市第一人民醫(yī)院收治的68例男性前列腺病變患者一般資料展開回顧性分析，依據(jù)病理結(jié)果將患者分為良性組（n=38）與惡性組（n=30）。年齡41～83歲，平均年齡（61.87±5.44）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識清楚，能均順利完成MRI檢查且圖像質(zhì)量為優(yōu)質(zhì)；②患者體內(nèi)無金屬植入物、無心血管支架或起搏器置入術(shù)；③均為首次確診的病例，檢查前未進(jìn)行過內(nèi)分泌和放療等非手術(shù)治療；④均了解本項(xiàng)目的研究內(nèi)容，并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重心腦血管等疾病，無法耐受檢查者；②MRI圖像偽影明顯，影響觀察效果和數(shù)據(jù)測量準(zhǔn)確性者；③前列腺癌復(fù)發(fā)者或治療后復(fù)查。

1.2 方法

患者均接受常規(guī)MRI及多b值DWI檢查，儀器選用GED iscovery MR750 w 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，檢查前多喝水以充盈膀胱。常規(guī)MRI：指導(dǎo)患者取仰臥位，將腹部相控陣線圈繞于患者腹壁并固定，對前列腺部位進(jìn)行掃描，平掃軸位SE T1WI（TE、TR分別為11 ms、600 ms），T2WI（TE、TR分別為101 ms、3 500 ms），層厚、層距、視野、矩陣分別為3 mm、0.6 mm、320 mm×320 mm、256×256；冠狀位及矢狀位T2WI-FS（TE 100 ms，TR 3 080 ms），層厚、層距、視野、矩陣分別為4 mm、0.4 mm、320 mm×310 mm、320×224。多b值DWI檢查：將掃描儀設(shè)置為DWI橫斷面掃描模式，在b值1 000、1500和2 000 s/mm2下進(jìn)行掃描，TE、TR、激勵次數(shù)、層厚、間隔、掃描層數(shù)、視野分別為100 ms、5 500 ms、4次、4 mm、0.8 mm、25層，320 mm×320 mm。

將獲取的圖像送至工作站并處理，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片，如遇到意見不一致時候，經(jīng)交流討論得到一致結(jié)果。采用工作站只帶的DWI專業(yè)后處理技術(shù)軟件進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)分析、測量。人工繪制感興趣區(qū)（region of interest，ROI）選取病變最大層面中心區(qū)域測量，避開出血、壞死及囊變區(qū)，得出ROI的ADC值，測量3次并且取其平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析常規(guī)MRI技術(shù)和多b值DWI技術(shù)兩種檢查方式對前列腺癌與前列腺增生鑒別診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。②比較兩組患者在不同b值DWI成像序列中的ADC值的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x-± s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

3.0T MRI多b值DWI檢查兩種疾病的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為96.67%（29/30）、94.74%（36/38）、95.59%（65/68），均顯著高于常規(guī)MRI檢查的80.00%（24/30）、84.21%（32/38）、82.35%（56/68）（P＜0.05）。見表1、2。

表1 常規(guī)MRI和多b值DWI技術(shù)診斷結(jié)果 單位：例

表2 常規(guī)MRI和多b值DWI技術(shù)診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 多b值DWI技術(shù)前列腺增生及前列腺癌ADC值的比較

良性組及惡性組在不同b值下ADC值均呈下降趨勢；且在不同b值下，惡性組ADC值均顯著低于良性組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組間ADC值比較（± s，s/mm2）

表3 兩組間ADC值比較（± s，s/mm2）

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3 討論

前列腺癌是男科最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，排在全球老年男性惡性腫瘤前列，且發(fā)病率呈上升趨勢[5]，且該疾病致死風(fēng)險高，嚴(yán)重危害到廣大男性患者的生殖健康，早診早治是提高遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。早診斷前列腺癌可有效改善患者預(yù)后，報(bào)道顯示，早期篩查診治前列腺癌可減少約33%死亡率[6]，且經(jīng)規(guī)范治療后，患者五年生存率超過90%[7]。前列腺癌早期發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，前期患者多無明顯癥狀。但隨著腫瘤生長可壓迫周圍組織，進(jìn)而導(dǎo)致下尿路梗阻，引發(fā)與前列腺良性增生相同臨床癥狀，導(dǎo)致兩者臨床鑒別存在非常大的困難,需要建立高效診斷技術(shù)。MRI憑高軟組織分辨率優(yōu)勢成為前列腺癌首選診斷技術(shù)，但是常規(guī)MRI診斷效能較低，因此DWI作為新穎的MRI技術(shù)被用于前列腺病變的定性診斷[8-10]。DWI檢查可向患者機(jī)體發(fā)送射頻脈沖來使得體素內(nèi)的質(zhì)子相位一致，隨后在對機(jī)體內(nèi)組織敏感梯度場擴(kuò)散進(jìn)行測定可了解到水分子擴(kuò)散運(yùn)動的變化強(qiáng)度。DWI技術(shù)中將擴(kuò)散敏感梯度場參數(shù)稱為b值，當(dāng)b值越大，前后的信號強(qiáng)度或持續(xù)時間越長，組織信號衰減程度越明顯[3,11]。良惡性病變組織結(jié)構(gòu)不同其水分子擴(kuò)散運(yùn)動也會表現(xiàn)出差異性，前列腺癌內(nèi)水分子擴(kuò)散受到限制，因此其表現(xiàn)出更低的ADC值[12-13]。臨床可觀察前列腺部位的水分子擴(kuò)散運(yùn)動運(yùn)動情況，從而實(shí)現(xiàn)疾病良惡性的量化診斷。但需要注意的是，患者自主運(yùn)動可影響到偽影，進(jìn)而出現(xiàn)錯誤的ADC值。因此在實(shí)際檢查中，最好選取感興趣區(qū)并在DWI中辨認(rèn)病變，從而減少誤診情況。

本次研究中，所有前列腺病變患者分別接受常規(guī)MRI及3.0T MRI多b值DWI檢查后，后者對病變良惡性診斷表現(xiàn)出更高的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率（P＜0.05）。提示較常規(guī)MRI，3.0T MRI多b值DWI在前列腺良惡性病變診斷中有著更準(zhǔn)確的鑒別效果[14-15]。在陳怡琪[14]研究中，對38例前列腺病變患者分別采取常規(guī)MRI及3.0T MRI多b值DWI檢查后，結(jié)果顯示DWI診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率均顯著高于常規(guī)MRI檢查（P＜0.05），與本次研究結(jié)果一致，驗(yàn)證DWI檢查在前列腺良惡性病變診斷中的應(yīng)用的價值。在ADC值方面，與良性組比較，惡性組不同b值下ADC值均顯著更低（P＜0.05），提升3.0T MRI多b值DWI檢查后若發(fā)現(xiàn)ADC值較低，則存在惡性病變可能。

綜上所述，在前列腺病變良惡性診斷中，3.0T MRI多b值DWI檢查可實(shí)現(xiàn)對前列腺增生與前列腺癌的量化診斷，同時其有著較高診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，可降低疾病誤診率，值得推廣。但本次研究由于樣本量較小，有待選取更大樣本量進(jìn)行研究以提高診斷準(zhǔn)確性。