高維仁

（聊城市第三人民醫(yī)院介入科 山東 聊城 252000）

糖尿病是一種常見慢性病，高血糖會對患者的身體造成持續(xù)性的傷害，導致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。糖尿病外周血管病變在臨床上較為常見，此時患者的身體功能受到嚴重損害，極容易出現(xiàn)心腦血管疾病，對患者的生命安全造成威脅，亟須對其進行積極的治療[2]。研究中指出[3]，動脈粥樣硬化是其病理改變的主要因素，進一步分析，這主要是高血糖的長期影響，代謝異常，對微血管內(nèi)皮的炎性反應(yīng)，進一步對其相關(guān)功能造成傷害，逐漸導致其凝血機制異常，致使血管內(nèi)皮內(nèi)膜在炎性反應(yīng)中增厚，形成斑塊和鈣化等，直至動脈硬化發(fā)展方向至血管狹窄、血栓等嚴重病情。當前針對糖尿病外周血管病變治療治療方式有兩種，即藥物治療和手術(shù)治療，這些治療可以在短時間內(nèi)有效緩解患者的病情，但是遠期效果不佳[4]。為提升糖尿病外周血管病變的治療效果，需要實施更為有效的治療方案，基于此本文將深入研究研究數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查下介入治療對糖尿病外周血管病變的臨床效果，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年10月聊城市第三人民醫(yī)院收治的糖尿病外周血管病變患者88例，按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各44例。對照組中男性25例，女性19例；年齡43～75歲，平均年齡（59.05±5.71）歲；病程2～10年，平均病程（6.03±0.59）年。觀察組中男性26例，女性18例；年齡43～76歲，平均年齡（59.17±5.73）歲；病程2～11年，平均病程（6.11±0.60）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

納入標準：①所有患者均有糖尿病外周血管病變；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①其他糖尿病并發(fā)癥患者；②血液系統(tǒng)疾病患者；③嚴重精神疾病患者；④有認知功能障礙者等。

1.2 方法

對照組在主治醫(yī)生的在治療下行常規(guī)治療，方法為：根據(jù)其病情合理的使用胰島素，最大努力控制其血糖水平；根據(jù)患者的潰瘍情況，為患者實施局部換藥，并做好清創(chuàng)處理，合理地使用抗生素進行抗感染治療，嚴密監(jiān)測患者的下肢感覺和皮膚顏色變化情況。

觀察組接受數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查下介入治療，方法為：對患者實施局部麻醉，使用西門子ACUSON S2000型彩色多普勒儀檢查，探頭設(shè)置高頻線陣探頭，頻率為3 MHz～15 MHz，患者下肢充分暴露，在檢查時，使用高壓注射器給患者注入克沙醇對比劑，濃度為300 mgI/mL，患者的病情不同，選擇血管造影方式不同，如：單下肢血管造影或者雙下肢血管造影，下肢股動脈穿刺使用Seldinger技術(shù)，將5F單彎導管置入其下肢股動脈部位，隨后對患者實施DSA檢查；在進行檢查時根據(jù)患者血管的不同，合理地調(diào)整對比劑的劑量和注射的速度，使用DSA來確定患者病變部位。

根據(jù)患者的實際情況，對于股動脈嚴重狹窄患者采用球囊擴張后可置入自膨式支架； 對于膝下動脈節(jié)段性狹窄患者，應(yīng)用直徑3 mm，長度4～12 mm的Deep血管球囊，急性低壓力擴張?；颊咝g(shù)后常規(guī)抗凝治療，口服波立維75 mg/d，低分子肝素皮下注射連續(xù)一周，長期服用阿司匹林100 mg/d。并同時積極控制血糖，抗感染，改善微循環(huán)等。

1.3 觀察指標

①比較兩組治療效果，依據(jù)臨床癥狀及改善面積，壞疽痊愈，皮膚低溫、麻木及跛行癥狀消失，判斷為顯效；壞疽面積縮小≥80%，皮膚低溫、麻木及跛行癥狀有所改善，判斷為有效；未達以上標準為無效。②比較并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括血壓升高、惡心嘔吐、動脈夾層的發(fā)生率。③比較臨床癥狀緩解情況，包括皮膚溫度、肢體麻木、紫紺現(xiàn)象、疼痛。④比較術(shù)后疼痛情況比較，采用視覺模擬評分法（VAS），分數(shù)為0～10分，數(shù)據(jù)越高代表病情越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，經(jīng)t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.45%高于對照組的77.27%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 單位：例

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%低于對照組的25.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 單位：例

2.3 癥狀緩解情況比較

觀察組皮膚溫度高、肢體麻木、紫紺現(xiàn)象、疼痛的檢出率均低于對照組，即癥狀緩解情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組臨床癥狀發(fā)生率[n（%）]

2.4 兩組疼痛情況比較

觀察組VAS評分為（1.39±0.49）分，低于對照組的（3.21±1.03）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=10.684,P＜0.05）。

3 討論

我國中老年人口不斷增多，糖尿病的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)成為我國發(fā)病率較高的一種慢性病[5]。糖尿病會影響機體的血糖水平，一旦控制不佳，會因為持續(xù)的高血糖水平，造成機體造成損害，引起各種并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。糖尿病患者由于胰島素分泌情況的影響，蛋白質(zhì)非酶糖化狀態(tài)會因為持續(xù)的高血糖狀態(tài)受到嚴重的影響，極易造成脂代謝紊亂或血液黏滯等情況?；颊呤艿较轮窠?jīng)病變或者血管內(nèi)皮細胞功能損傷等眾多因素的影響，極易發(fā)生下肢動脈病變。外周血管病變是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥，此病會導致患者血管缺血、缺氧，且發(fā)病快、病變發(fā)散性強，患者會出現(xiàn)肢體麻木、心律失常、行走困難等癥狀，病情嚴重者會導致下肢缺血壞死，危害患者的身體健康和生命安全，亟須積極治療。

當前臨床中對糖尿病外周血管病變的治療以保守的藥物治療和手術(shù)治療為主。藥物治療由于易反復(fù)以及藥物吸收率等問題，其臨床治療效果不佳，隨著病情的加重、反復(fù)等問題甚至造成患者截肢，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，不能有效控制疾病的復(fù)發(fā)；手術(shù)治療的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者的康復(fù)；因此目前臨床上廣泛應(yīng)用介入術(shù)方法對患者治療。

數(shù)字減影血管造影是動脈狹窄或閉塞性疾病診斷的金標準。由于糖尿病外周血管病變的范圍較廣泛，對下肢的多條動脈分值造成影響，多發(fā)生的部位為股淺動脈或者其遠端動脈，甚至累及多個平面，主要特點為呈節(jié)段性改變，而膝下血管重度狹窄甚至出現(xiàn)完全閉塞，為三支血管的聯(lián)合病變[8]。故對于糖尿病外周血管病變的患者而言，其病發(fā)位置多發(fā)生在遠端小動脈，通過傳統(tǒng)手術(shù)進行治療，難度較大且創(chuàng)傷性大，并且此類患者由于糖尿病長期的影響，會合并肝腎功能障礙，且患者的主要以中老年為主，機體的耐受性差，術(shù)后不易恢復(fù)等，會對手術(shù)療效產(chǎn)生影響。

對于糖尿病外周血管病變患者而言，下肢動脈造影的應(yīng)用不僅能夠獲取相關(guān)治療依據(jù)，更為后續(xù)的治療提供治療方向。應(yīng)注意，由于糖尿病外周血管病變患者極易因為自身病情，如血管病變廣泛、側(cè)支豐富、血管鈣化等，出現(xiàn)管腔影、皮膚潰爛、患肢疼痛等因素，進而影響數(shù)字減影檢查結(jié)果。為防止產(chǎn)生運動偽影，術(shù)前應(yīng)與患者積極溝通，告知相關(guān)注意事項以及積極配合的重要性，應(yīng)提前做好以下措施：如固定、行止痛藥緩解疼痛治療、在雙下肢外側(cè)放置附加濾過器等，達到降低小肢體較薄部位的曝光亮度，消除飽和偽影的目的，使影像中清晰顯示肢體邊緣細小血管，為后續(xù)血管內(nèi)介入治療提供準確的影像[9]。

介入治療屬于微創(chuàng)治療，通過股靜脈進行后，可以一邊對患者的外周血管病變情況進行探查，一邊可以進行相關(guān)治療，術(shù)后恢復(fù)快、效果顯著是其治療優(yōu)勢；尤其適用于年齡較大的患者，重建血供的及時建立非常有利于癥狀的改善。其次該類患者在介入治療方式的選擇上，腔內(nèi)治療以球囊擴張成形術(shù)為主。臨床相關(guān)研究也表明[10]，膝下動脈病變的首選治療方案為球囊擴張成形術(shù)，主要優(yōu)勢為促進足部血供重建及建立側(cè)支循環(huán)，可多次操作治療，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低，促進潰瘍等愈合；經(jīng)過支架植入后，促使閉塞的血管盡快重新開通，下肢血得到及時的恢復(fù)，足部血流灌注明顯增強，達到及時緩解下肢缺血癥狀的最終目的。本研究中觀察組治療總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床癥狀緩解情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。說明DSA造影檢查下介入治療具有良好的效果，此種治療方法在治療時，通過DSA技術(shù)可以進行血管造影，進而明確病變所在的位置，同時可以為患者實施相關(guān)治療，如置入支架或球囊擴張，為患者提供非常有利的條件，術(shù)后再行溶栓、抗凝等相關(guān)治療，不僅可改善遠端組織的血供，而且能夠改善其臨床癥狀，并促進潰瘍組織的盡快恢復(fù)[11]。雖然介入與治療效果顯著，但是在介入治療后，患者容易出現(xiàn)血管炎并發(fā)癥，尤其是置入的支架極易造成血管損傷，導致患者出現(xiàn)血管再狹窄情況，為此筆者建議在治療后，應(yīng)加強對患者臨床癥狀觀察力度，術(shù)后積極行抗凝、溶栓等相關(guān)治療，以此來減少血管再狹窄的出現(xiàn)。

綜上所述，糖尿病外周血管病變患者接受DSA檢查下介入治療，可以不僅有效改善患者的癥狀，且并發(fā)癥少，治療療效佳，值得推廣應(yīng)用。