許 丹，張 敏，曲其志

（聊城市第三人民醫(yī)院CT磁共振室 山東 聊城 252000）

肩關(guān)節(jié)是最靈活的關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)損傷是指因肩部各組織包括肩袖、韌帶發(fā)生退行性改變或因反復(fù)過度應(yīng)用、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)周圍組織損傷，一般表現(xiàn)為肩袖損傷，該部位性狀如同袖口。中肩關(guān)節(jié)作用非常大，肩袖部位病變會(huì)很大影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如頸肩部疼痛等。肩關(guān)節(jié)損傷近幾年的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[1]，肩關(guān)節(jié)損傷會(huì)牽扯頸肩部位疼痛，活動(dòng)受限等，并且會(huì)影響手臂的抬舉等活動(dòng)，并表現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能，這對(duì)患者的工作、生活及心理情緒等方面均有不利影響，盡早對(duì)疾病進(jìn)行診斷非常重要。臨床中，針對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷可選擇X線、CT及核磁共振掃描等，但不同診斷方法的效果不同。其中核磁共振掃描診斷優(yōu)勢(shì)性更強(qiáng)，MRI是一種斷層成像技術(shù)，利用磁共振現(xiàn)象獲取人體電磁信號(hào)，進(jìn)而重建人體信息，判斷病情。在肩關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷過程中，對(duì)于磁共振掃描來說，其儀器可以設(shè)置多參數(shù)、多方位掃描，并充分顯示出軟組織結(jié)構(gòu)，即顯示相關(guān)圖像特征，如肩袖、韌帶以及肌腱等，所以具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值，深獲臨床醫(yī)師認(rèn)可[2-3]。因此，本文就針對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷患者應(yīng)用核磁共振掃描診斷，選取2020年2月—2021年2月聊城市第三人民醫(yī)院收治的60例肩關(guān)節(jié)損傷患者，分析其臨床診斷優(yōu)勢(shì)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年2月聊城市第三人民醫(yī)院收治的60例肩關(guān)節(jié)損傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為MRI組和CT組，各30例。CT組中男性16例，女性14例，年齡22～69歲，平均年齡（44.27±1.33）歲；包括肩關(guān)節(jié)骨折9例、肩關(guān)節(jié)軟組織損傷11例、關(guān)節(jié)積液5例、肩袖撕裂5例。MRI組中男性17例，女性13例，年齡23～71歲，平均年齡（44.42±1.36）歲；包括肩關(guān)節(jié)骨折8例、肩關(guān)節(jié)軟組織損傷12例、關(guān)節(jié)積液6例、肩袖撕裂4例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者肩部出現(xiàn)疼痛、肌肉力量下降及關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限等癥狀；②X線片檢查可觀察到肩袖損傷的間接征象；③患者及家屬知情本試驗(yàn)并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②存在聽力障礙、語言溝通障礙者；③存在精神方面疾病者；④磁共振禁忌者；⑤存在嚴(yán)重傳染性疾病或惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

CT組進(jìn)行CT檢查：儀器采用CT掃描儀（美國(guó)GE公司，Light Speed VCT），患者保持仰臥位，指導(dǎo)患者患肢保持內(nèi)旋姿勢(shì)，掃描與檢查范圍為關(guān)節(jié)盂-肱骨頭，掃描儀器與患者肱骨保持垂直狀態(tài)。

MRI組進(jìn)行核磁共振掃描診斷：采用磁型共振成像儀（美國(guó)GE公司DISCOVERY，MR750），患者選擇仰臥位，設(shè)定相關(guān)參數(shù)為層間距0.5 mm，層厚4 mm，視野160 mm×160 mm，掃描期間保持斜矢狀面與岡上肌腱垂直，對(duì)患肢進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，應(yīng)用核磁共振進(jìn)行掃描；掃描區(qū)域包括視野中的軸位、斜矢狀位、斜冠狀位。采集獲得采集信息，且對(duì)檢查結(jié)果做出分析。

1.3 觀察指標(biāo)

比對(duì)不同方案對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷疾病診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)，對(duì)檢查圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)秀：影像無偽影，圖像清晰度高；良好：影像有偽影，圖像清晰度一般，但對(duì)疾病診斷無較大影響；差：影像有偽影，圖像清晰度差，對(duì)診斷結(jié)果的判定有影響，優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)損傷診斷結(jié)果比較

兩組肩關(guān)節(jié)骨折檢出率對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；MRI組肩關(guān)節(jié)軟組織損傷、關(guān)節(jié)積液及肩袖撕裂檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)損傷診斷結(jié)果比較[%（n/m）]

2.2 兩組診斷影像學(xué)圖像質(zhì)量比較

MRI組影像學(xué)圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為96.67%，顯著高于CT組的70.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組診斷影像學(xué)圖像質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

肩關(guān)節(jié)是機(jī)體關(guān)節(jié)中較復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)量也是最大的。肩關(guān)節(jié)主要構(gòu)成包括3個(gè)骨頭，4個(gè)關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)在上肢的運(yùn)動(dòng)中起到穩(wěn)定、協(xié)調(diào)的作用，可以更好地保證上肢在活動(dòng)中可以更順暢。肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成的4個(gè)關(guān)節(jié)中，盂肱關(guān)節(jié)屬于活動(dòng)范圍最大的，受骨性約束最小的一個(gè)關(guān)節(jié)。

肩關(guān)節(jié)損傷在日?；顒?dòng)中與年齡、創(chuàng)傷、使用過度等多種因素有關(guān)。一旦肩關(guān)節(jié)受到損傷，會(huì)對(duì)患者的工作及日常生活水平等方面均產(chǎn)生不利影響。肩關(guān)節(jié)損傷是骨關(guān)節(jié)科較為常見的一種損傷性疾病，臨床中針對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷診斷方案較多，比如X線、CT及核磁共振等[4-5]。臨床上通常采用X線片進(jìn)行輔助檢查和診斷，其具有操作簡(jiǎn)單，速度快等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)⒓珀P(guān)節(jié)骨折、脫位、骨損傷等情況清楚展現(xiàn)；但是卻無法將肌肉、軟骨、韌帶等非骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的損傷展現(xiàn)出來[6-7]。

以往肩關(guān)節(jié)損傷檢測(cè)均是使用X射線、CT檢測(cè)，盡管在一些條件下會(huì)收到不錯(cuò)的成片效果，醫(yī)療人員參照成效結(jié)果，準(zhǔn)確評(píng)估發(fā)病區(qū)域，分析發(fā)病癥狀，但在一些條件下，這兩種檢測(cè)手段均受到一定限制，影響效果欠佳，這無疑影響了實(shí)際診治效。CT是目前在臨床上應(yīng)用最為廣泛的肩關(guān)節(jié)損傷診斷方式，應(yīng)用也較為廣泛。CT的分辨率高于X線，對(duì)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)的圖像分辨率更高，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效診斷，但通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其診斷漏診、誤診情況較多。

磁共振是通過成像技術(shù)，將原子核在磁場(chǎng)內(nèi)，產(chǎn)生的信號(hào)進(jìn)行處理，而得出影像的一種技術(shù)。磁共振技術(shù)對(duì)于軟骨、韌帶、血管等分辨率有較高的優(yōu)勢(shì)[8]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，磁共振技術(shù)也在不斷完善，對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷疾病檢出率也明顯提升，具有高效、科學(xué)等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)性，全面予以臨床醫(yī)師相關(guān)診斷依據(jù)，從而制定合理治療方案，提高患者預(yù)后。核磁共振可將肩關(guān)節(jié)損傷患者軟組織結(jié)構(gòu)清晰地顯示出來，而且可根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整儀器，進(jìn)而觀察肩關(guān)節(jié)周圍軟硬組織、肩袖、肌肉及關(guān)節(jié)囊等，而且此診斷方法對(duì)患者機(jī)體所產(chǎn)生的危害性較小[9-10]。

磁共振技術(shù)與CT應(yīng)用比較，其優(yōu)勢(shì)可以更全方位地了解患者的肩關(guān)節(jié)損傷情況，以及與周圍的肌肉組織的關(guān)系；磁共振技術(shù)檢查的多維度較好，可以通過從軸位、斜矢狀位、斜冠狀位對(duì)患者的關(guān)節(jié)部分進(jìn)行全面掃查，其高質(zhì)量得到分辨率圖像也可以對(duì)患者肩關(guān)節(jié)損傷部位的盂唇、岡下肌、喙肩弓、肩胛下肌、岡上肌斷裂、小圓肌病變、肩袖不同部分的短軸截面等情況進(jìn)行評(píng)估，且通過采用不同序列進(jìn)行掃描診斷，圖像的精準(zhǔn)度更高，數(shù)據(jù)更精密，對(duì)臨床的診療方案的制定具有重要的意義[11-13]。

磁共振診斷在臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)中可以說是具有革命的意義，對(duì)臨床影像學(xué)的各方面的提高也是不言而喻等。磁共振成像是通過生物組織可穿透的短波，繼而得到影像學(xué)影像，對(duì)機(jī)體的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。磁共振檢查中短波與無線電能夠穿過人體組織，從而在臨床疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用[14-15]。磁共振掃描技術(shù)在臨床的各疾病應(yīng)用的檢查也越來越廣泛，其優(yōu)勢(shì)較相比于其他影像學(xué)檢查，操作方便，舒適性好；同時(shí)磁共振儀由于存在充足的磁場(chǎng)空間，核磁共振掃描具有非常不錯(cuò)的信噪比，磁共振儀所用空間非常大，如此可讓表面線圈從不同角度進(jìn)行擺放，且這些線圈能夠無誤地接近檢查部位，獲得較高的信噪比，繼而提升了檢測(cè)綜合精度。并且磁共振檢查也更全面性，保障了磁場(chǎng)綜合檢測(cè)水平，提高圖片質(zhì)量，數(shù)據(jù)更精確[16-17]。

本次研究結(jié)果顯示兩組診斷肩關(guān)節(jié)骨折的檢出率對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；MRI組診斷肩關(guān)節(jié)軟組織損傷、關(guān)節(jié)積液及肩袖撕裂的檢出率均顯著高于CT組（P＜0.05）。MRI組影像學(xué)圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為96.67%，顯著高于CT組的70.00%（P＜0.05）,說明核磁共振可對(duì)患者肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀觀察，對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷情況掌握更詳細(xì)，從而對(duì)疾病進(jìn)行判定。進(jìn)一步分析，磁共振儀由于存在充足的磁場(chǎng)空間，使操作更為靈便；讓測(cè)試部位與磁體中心產(chǎn)生良好的磁場(chǎng)疊加效果，獲得的磁場(chǎng)較為均勻，保障了磁場(chǎng)綜合檢測(cè)水平，提高圖片質(zhì)量臨床診斷價(jià)值較高。

綜上所述，予以肩關(guān)節(jié)損傷患者應(yīng)用核磁共振掃描診斷價(jià)值較高，對(duì)關(guān)節(jié)積液、肩關(guān)節(jié)軟組織損傷及肩袖撕裂方面有著較高的檢出率，符合臨床需求，值得推廣。同時(shí)也需要注意準(zhǔn)確判斷采像位置，設(shè)置好采像位點(diǎn)，且還需消除偽影，利用特殊肩部束帶予以固定，為防止偽影，可采用通過相位無卷積偽影技術(shù)。