黃嘉琪，黃幼平，區(qū)潔崧

（佛山市第五人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528211）

支氣管哮喘屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，與嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞相關(guān)，可誘導(dǎo)慢性、氣道炎癥疾病，該癥的特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作，且難以根除[1-2]。臨床專家認(rèn)為，在支氣管哮喘患者住院治療期間輔以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同的綜合性護(hù)理模式，可輔助改善其肺部通氣情況及預(yù)后[3]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理屬于新型醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，可促使醫(yī)院多學(xué)科間協(xié)作，提升護(hù)理人員工作效率，縮短就診時(shí)間，促使護(hù)理工作更高效、更專業(yè)及更規(guī)范[4]。基于此，本研究在支氣管哮喘患者的急性發(fā)作期施以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理干預(yù)，旨在探究其對肺通氣功能及預(yù)后改善的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2020年6月于本院診療的急性發(fā)作期支氣管哮喘患者112 例，根據(jù)不同護(hù)理方案分為對照組與研究組，各56例。對照組男33 例，女23 例；年齡38～69 歲，平均（53.5±3.8）歲；病程5個(gè)月～11年，平均（5.3±0.4）年。研究組男35例，女21例；年齡37～70歲，平均（54.1±4.2）歲；病程6個(gè)月～11.5年，平均（5.5±0.3）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床表現(xiàn)為胸悶、痰液黏稠、呼吸困難、肺部存響亮哮鳴音等；③患者自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往14 d 內(nèi)口服或注射糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等；②因其他病癥誘導(dǎo)的胸悶、喘息等；③伴有心、肝、腎等臟器原發(fā)性病癥，或伴有其他胸肺疾??；④臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組行常規(guī)呼吸科護(hù)理：定時(shí)監(jiān)護(hù)患者生命體征指標(biāo)、維持病房環(huán)境整潔、控制藥物用藥劑量，同時(shí)，患者吸氧時(shí)定時(shí)查看，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3.2 研究組 研究組行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理。①組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：組織會議組建團(tuán)隊(duì)，同時(shí)建立協(xié)作護(hù)理微信群平臺。團(tuán)隊(duì)由呼吸科醫(yī)師、科室護(hù)士長及專科護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師等共同組建。②呼吸科醫(yī)師：主要負(fù)責(zé)患者病情診斷、治療及預(yù)后評估等工作。③科室護(hù)士長及?？谱o(hù)士：護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理工作統(tǒng)籌，具體護(hù)理方案由護(hù)士負(fù)責(zé)。實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生命體征指標(biāo)，維持病房環(huán)境等，避免粉塵、花粉等對患者有刺激性的變應(yīng)原進(jìn)入病房。加強(qiáng)對患者的健康教育，護(hù)士可采用合適的方式（面對面溝通、講座及發(fā)放疾病相關(guān)宣教手冊等）實(shí)施健康宣教。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，正確給予藥物，同時(shí)控制好藥物劑量，定時(shí)觀察不良反應(yīng)情況，靜脈滴注補(bǔ)液時(shí)，重視用藥順序及補(bǔ)液的滴注速度，且在藥物霧化吸入時(shí)，指導(dǎo)其正確使用，確保藥物能直達(dá)中氣道發(fā)揮藥效。為患者制定住院期間相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸訓(xùn)練（有氧訓(xùn)練、氧氣療法、呼吸體操等）。加強(qiáng)患者用藥及吸氧的護(hù)理工作，吸氧時(shí)嚴(yán)密觀察患者狀態(tài)，一旦出現(xiàn)氧中毒等現(xiàn)象，則立刻聯(lián)系呼吸科醫(yī)師處理。出院時(shí)護(hù)理人員需叮囑患者遠(yuǎn)離不良環(huán)境，避免接觸變應(yīng)原，保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，加強(qiáng)鍛煉，且在冬季減少外出次數(shù)，以免冷空氣等刺激，導(dǎo)致疾病反復(fù)，出門隨身攜帶藥物，以免哮喘突然發(fā)作。④心理咨詢師：由獲得專業(yè)資格證書的心理醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)患者心理狀態(tài)評估及相關(guān)心理疏導(dǎo)工作，同時(shí)叮囑護(hù)理人員、家屬與患者多溝通交流，告知其支氣管哮喘經(jīng)過治療是能痊愈的，以免其進(jìn)入疾病治療的誤區(qū)，排解其憂慮、緊張情緒。⑤營養(yǎng)師：由獲得營養(yǎng)師資格證書的人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)患者住院期間的飲食，調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，為其配置營養(yǎng)套餐，定期檢查其營養(yǎng)狀態(tài)，給予營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺通氣功能評價(jià)。通氣功能指標(biāo)：使用肺功能檢測儀（北京麥邦光電儀器有限公司，型號：MSA99 臺車式）監(jiān)測1 s 用力呼吸容積（FEV1）、最高呼氣流速峰值（PFE）。②預(yù)后改善情況評價(jià)：采用急性哮喘生命質(zhì)量問卷（AQLQ）評價(jià)預(yù)后改善情況。急性AQLQ 包含2 個(gè)維度（11 個(gè)條目），即癥狀、情感功能，分值為1～7分，得分越高表示患者預(yù)后改善越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺通氣功能比較 護(hù)理前，兩組FEV1、PFE 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組FEV1、PFE 水平均高于護(hù)理前，且研究組均高于對 照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺通氣功能比較（±s，%）Table 1 Comparison of pulmonary ventilation function between the two groups(±s,%)

表1 兩組肺通氣功能比較（±s，%）Table 1 Comparison of pulmonary ventilation function between the two groups(±s,%)

注：FEV1，1 s用力呼吸容積；PFE，最高呼氣流速峰值

組別對照組（n=56）研究組（n=56）t值P值FEV1護(hù)理前42.65±7.63 42.71±7.49 0.042 0.967護(hù)理后58.69±11.36 69.03±17.89 3.651＜0.001 t值8.771 10.155 P值0.000 0.000 PFE護(hù)理前36.78±6.35 36.82±6.41 0.033 0.974護(hù)理后47.82±10.85 59.12±12.97 5.001 0.004 t值6.572 11.535 P值0.000 0.000

2.2 兩組預(yù)后改善指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組急性AQLQ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組急性AQLQ評分均高于護(hù)理前，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急性AQLQ評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of acute AQLQ scores the between two groups(±s,scores)

表2 兩組急性AQLQ評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of acute AQLQ scores the between two groups(±s,scores)

組別對照組（n=56）研究組（n=56）t值P值護(hù)理前2.45±0.28 2.48±0.31 0.537 0.592護(hù)理后3.45±0.34 5.61±0.72 20.300 0.000 t值16.990 29.880 P值0.000 0.000

3 討論

支氣管哮喘臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣急、反復(fù)性喘息發(fā)作等，多數(shù)患者在接觸物理或化學(xué)性刺激、冷空氣、接觸性變應(yīng)原等，會導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，而當(dāng)急性發(fā)作時(shí)，未得到及時(shí)有效的治療，可能會導(dǎo)致死亡[6-8]。研究表明，受環(huán)境、心理因素等影響會增加支氣管哮喘的發(fā)作次數(shù)，嚴(yán)重支氣管痙攣會致使患者產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒[9-10]。針對上述情況常規(guī)護(hù)理難以達(dá)到理想效果，因此，本研究對急性發(fā)作期患者施以多學(xué)科協(xié)同護(hù)理方案。

本研究結(jié)果顯示，研究組肺通氣功能（FEV1、PFE）指標(biāo)水平高于對照組（P＜0.05），提示多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理較常規(guī)護(hù)理方案能更有效改善急性發(fā)作期支氣管哮喘患者的肺部通氣情況。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理中各個(gè)科室、專業(yè)人員間分工明確施以綜合性護(hù)理，營養(yǎng)師、心理咨詢師等均給予專業(yè)性防護(hù)及支持，改善其營養(yǎng)狀態(tài)及心理不良情緒，護(hù)理人員專業(yè)化護(hù)理，上述均能輔助改善患者狀態(tài)及肺部通氣情況。另外，研究組護(hù)理后急性AQLQ評分高于對照組（P＜0.05），提示多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，分析原因?yàn)椋孩購亩鄬W(xué)科出發(fā)規(guī)范呼吸內(nèi)科患者的整個(gè)護(hù)理流程，為其提供科學(xué)性、規(guī)范化及個(gè)性化的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，并于科室中建立相對健全的病例檔案，做到住院期間能及時(shí)查詢，出院后能給予延續(xù)性護(hù)理，進(jìn)而改善預(yù)后。②加強(qiáng)專業(yè)健康教育及心理疏導(dǎo)，在患者入院期間融合健康教育，由多學(xué)科組成的護(hù)理模式體現(xiàn)出多樣化，重點(diǎn)突出面對面健康宣教，避免從網(wǎng)絡(luò)或其他途徑獲取錯(cuò)誤疾病治療及護(hù)理信息，提升自我護(hù)理知識掌握程度，促使樹立正確治療觀念，保持良好心態(tài)。③調(diào)整不良生活方式及飲食結(jié)構(gòu)。護(hù)理人員在患者住院期間調(diào)整其不良生活方式，可降低疾病再復(fù)發(fā)率，而營養(yǎng)師則通過自身專業(yè)知識，為患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，住院期間配置營養(yǎng)餐，確保營養(yǎng)均衡，提升其機(jī)體免疫力，可輔助改善預(yù)后情況[11-12]。

綜上所述，急性發(fā)作期支氣管哮喘患者在住院期間輔以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理，能有效緩解肺部通氣情況，降低疾病復(fù)發(fā)率，避免變應(yīng)原進(jìn)入病房，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。