王旭

（沈陽(yáng)二四五醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110040）

乳腺癌根治術(shù)是臨床治療乳腺癌的主要手段，通過(guò)切除病灶，達(dá)到徹底根除癌細(xì)胞的目的，進(jìn)而有效提高患者的生存質(zhì)量，但是該手術(shù)創(chuàng)傷性較大，易使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[1]。在手術(shù)中給予氣管插管全身麻醉，會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況，進(jìn)而增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需采用更安全、麻醉質(zhì)量更高的麻醉方法保持患者手術(shù)期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。右美托咪定是臨床常用的麻醉藥物之一，其特異性較強(qiáng)，可對(duì)交感神經(jīng)活性產(chǎn)生抑制作用，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果，能顯著緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[2]。有研究[3-4]表明，采用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用顯著，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較輕微，而且安全性高。基于此，本研究回顧性分析2018年3月至2020年2月于本院行乳腺癌根治術(shù)的78例患者的臨床資料，旨在探討右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉效果及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年3月至2020年2月于本院接受治療的78 例乳腺癌患者的臨床資料，所有患者均行乳腺癌根治術(shù)，將采用瑞芬太尼靜吸麻醉的患者作為參照組（n=35），將采用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉的患者作為研究組（n=43）。參照組年齡36～58歲，平均年齡（47.28±5.34）歲；單側(cè)根治20例，雙側(cè)根治15例；疾病分型：浸潤(rùn)性10例，早期浸潤(rùn)性15例，非浸潤(rùn)性10例。研究組年齡34～62歲，平均年齡（46.98±6.21）歲；單側(cè)根治23例，雙側(cè)根治20例；疾病分型：浸潤(rùn)性12例，早期浸潤(rùn)性18 例，非浸潤(rùn)性13 例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；原發(fā)性乳腺癌；臨床治療完整；符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管、肝、腎原發(fā)疾??；對(duì)麻醉不耐受；凝血功能障礙或血流動(dòng)力學(xué)異常。

1.2 方法 參照組給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）氣管插管麻醉，麻醉前建立靜脈通道，給予患者咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格：2 ml∶2 mg）0.02 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 ml∶50 μg）4 μg/kg、丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）1.5 mg/kg 誘導(dǎo)麻醉，再給予氣管插管麻醉，氧氣流量每分鐘2 L，呼吸頻次每分鐘12 次；其次，靶控注入0.9～2.0 ng/mL 瑞芬太尼維持麻醉，麻醉深度保持40～60，并根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。

觀察組在上述麻醉基礎(chǔ)上，誘導(dǎo)前15 min，給予患者右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 ml∶200 μg）注射1 μg/kg，手術(shù)結(jié)束前5 min停止注入瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo) 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：比較兩組患者麻醉前、插管時(shí)、切皮時(shí)、切皮后30 min、拔管時(shí)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的舒張壓、收縮壓、心率水平變化情況。比較兩組睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 麻醉前，兩組舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；插管時(shí)，研究組舒張壓、收縮壓及心率水平均高于參照組（P＜0.05）；切皮時(shí)，研究組收縮壓水平均低于參照組，舒張壓、心率水平高于參照組（P＜0.05）；切皮后，研究組舒張壓、收縮壓水平均低于參照組，心率水平高于參照組（P＜0.05）；拔管后，研究組收縮壓水平低于參照組（P＜0.05），兩組舒張壓與心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between two groups at different time points(±s)

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between two groups at different time points(±s)

注：與參照組比較，aP＜0.05

組別參照組（n=35）研究組（n=43）參照組（n=35）研究組（n=43）參照組（n=35）研究組（n=43）指標(biāo)舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心率（次/min）麻醉前75.38±2.61 75.36±2.58 124.58±3.69 124.71±3.84 83.14±3.46 83.25±3.50插管時(shí)67.46±0.24 72.28±0.16a 114.76±2.47 120.93±2.16a 75.38±2.42 78.55±2.33a切皮時(shí)66.58±0.17 70.26±0.13a 129.63±3.47 113.52±3.41a 66.37±2.49 75.63±2.16a切皮后30 min 78.69±0.47 71.98±0.24a 136.98±2.84 122.69±2.33a 61.89±2.47 77.36±2.55a拔管時(shí)70.69±1.28 70.72±1.33 132.46±2.11 120.43±2.57a 80.69±3.38 78.46±3.57

2.2 兩組麻醉后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較 研究組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較（±s，min）Table 2 Comparison of eye opening time,extubation time and spontaneous breathing recovery time between the two groups after anesthesia(±s,min)

表2 兩組麻醉后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較（±s，min）Table 2 Comparison of eye opening time,extubation time and spontaneous breathing recovery time between the two groups after anesthesia(±s,min)

組別參照組研究組t值P值例數(shù)35 43睜眼時(shí)間8.93±2.67 5.16±1.16 2.77＜0.05拔管時(shí)間14.67±2.67 7.13±2.55 5.37＜0.05自主呼吸恢復(fù)時(shí)間7.69±1.59 3.31±1.27 5.30＜0.05

3 討論

乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌患者的金標(biāo)準(zhǔn)，可為術(shù)后放療或化療提供良好條件，最大限度延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。但乳腺癌根治術(shù)會(huì)對(duì)患者心理、身體造成一定創(chuàng)傷，使患者在手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)心理焦慮、生理疼痛等情況，引發(fā)神經(jīng)興奮，增強(qiáng)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血壓不穩(wěn)定、心率過(guò)快，進(jìn)而增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)和難度[5-6]。以往，乳腺癌根治術(shù)患者臨床主要采用麻醉機(jī)與呼吸機(jī)進(jìn)行全身麻醉，以緩解疼痛感，但使用氣管插管和拔管，可引起不良反應(yīng)，造成血壓上升、心率過(guò)高，對(duì)患者鎮(zhèn)靜方面效果不佳[7]。右美托咪定符合瑞芬太尼靜脈麻醉可增強(qiáng)麻醉效果，維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，麻醉前，兩組舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；插管時(shí)，研究組舒張壓、收縮壓及心率水平均高于參照組（P＜0.05）；切皮時(shí)，研究組收縮壓水平均低于參照組，舒張壓、心率水平高于參照組（P＜0.05）；切皮后，研究組舒張壓、收縮壓水平均低于參照組，且心率水平高于參照組（P＜0.05）；拔管后，研究組收縮壓水平低于參照組（P＜0.05），兩組舒張壓與心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)?，全身麻醉的誘導(dǎo)麻醉藥物雖能抑制患者心腦血管系統(tǒng)，但藥效濃度易揮發(fā)，且受多重因素的影響，易使患者在拔管時(shí)出現(xiàn)血壓降低的情況，故維持血流動(dòng)力學(xué)效果不佳。右美托咪定與瑞芬太尼復(fù)合麻醉能增強(qiáng)對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，并顯著降低其交感神經(jīng)的興奮性，同時(shí)誘導(dǎo)前注射右美托咪定可緩解患者麻醉前的心理焦慮與對(duì)疼痛的敏感性，進(jìn)而有效提高鎮(zhèn)靜作用，降低患者血壓、心率[8-9]。本研究結(jié)果顯示，研究組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，右美托咪定與外周交感神經(jīng)末梢產(chǎn)生交互作用，抑制去甲腎上腺素，可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，使其維持意識(shí)深度睡眠，也能經(jīng)刺激作用下蘇醒，同時(shí)該藥物與瑞芬太尼產(chǎn)生協(xié)同作用，可減少瑞芬太尼使用量，進(jìn)而提高麻醉質(zhì)量，有效縮短患者睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間[10]。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響輕微，可縮短患者睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。